Основное заболевание – Артериальная гипертония 3стадия, риск 4, HI гипертонический криз. Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз неизвестной давности.
Осложнения отсутствуют
Сопутствующие заболевания –Сахарный диабет II типа, выявленный впервые.
Данный диагноз поставлен на основании:
1) Жалоб на постоянные опоясывающие интенсивные головные боли, общую слабость, частые продолжительные головокружения.
2) На основании анамнеза настоящего заболевания: Считает себя больным около 5 лет, когда впервые обратилась к врачу в районной больнице с жалобами на интенсивные головные боли и головокружение, где был поставлен диагноз «Артериальная гипертония». Были назначены препараты «Микардис» и «Валз». С того времени отмечает повышения артериального давления до 220/120 мм рт. ст. Заболевание протекало с периодами длительной ремиссии. Больная периодически пролечивалась в районной больнице. Около 4 лет назад перенесла гипертонический криз. Последнее поступление в больницу связано с резкими опоясывающими головными болями, частым головокружением и резким повышением артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. Доставлена в стационар самостоятельно по экстренным показаниям через 1 суток после начала заболевания.
3) На основании объективных данных: перкуторно расширены границы сердца, разлитой верхушечный толчок, артериальное давление 150/110 мм.рт.ст.
4) На основании лабораторных и инструментальных методов исследования: ЭКГ показало наличие очага некроза в сердце, повышенный уровень сахара в крови, креатинина, креатинкиназы, АСТ, АЛТ.
Этиология и патогенез.
Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.
|
|
Этиология. Нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез.
Патогенез. Происходит нарушение биосинтеза симпатических аминов, вследствие чего повышается тонус симпатоадреналовой системы. На этом фоне происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.
Классификация. В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.
Клиника. При гипертонической болезни I стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия.
В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке. Гипертензионные кризы развиваются как исключение.
При гипертонической болезни II стадии появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия, развитие гипертен-зионных кризов.
Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, надаортой выслушивается акцент II тона, иногда маятникообразный ритм.
|
|
При гипертонической болезни III стадии возможны два варианта:
1) развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;
2) значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления.
При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120ммрт. ст.). Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.
Гипертонические кризы. Внезапное резкое повышение артериального давления. Кризы бывают двух типов.
Криз I типа (гиперкинетический) является кратковременным. Проявляется резкой головной болью, головокружением, снижением зрения, тошнотой, реже рвотой. Характерно возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза наблюдается по-лиурия или обильный жидкий стул. Повышается систолическое артериальное давление, увеличивается пульсовое давление.
Криз II типа (эу– и гипокинетический) является тяжелым. Развивается постепенно, длится от нескольких часов до 4–5 дней и более. Обусловлен циркулятор-ной гипоксией мозга, характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией. Могут быть боли в области сердца ангинозного характера, рвота, приступы сердечной астмы. Значительно повышается диастоличе-ское давление. Артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.
|
|
План лечения и его обоснование
Основные меры: диета, достаточная физическая активность. Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6г в сутки (но не менее 1-2). Ограничение углеводов и жиров, что важно для профилактики ИБС, вероятность которой при ИБС увеличивается. Увеличение содержания в диете калия может способствовать снижению АД.
Принципы лекарственной терапии
Применять низкие дозы антигипертензивные средства на начальных этапах лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. Использование эффективных комбинаций низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При неэффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, коррегирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.
В случае неосложненной АГ при отсутствии установленных показаний для назначения других гипотензивных препаратов предпочтение отдается диуретикам и бета-адреноблокаторам, блокаторам кальциевых каналов.
Лист назначений для больной Б.:
Rp.: Metoprololi 0.0025
D.t.d. № 20 in tab.
S. По одной таблетке 2 раз в день
Rp.: Indapamidi 0.0025
D.t.d. № 20 in tab.
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Rp.: Tab. Enalaprili 0.005
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Дневник.
Дата: 15. 04.14
Жалобы на общую слабость, головокружение.
Общее положение больного средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.4 
С
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/110. ЧСС 70 ударов в минуту.
Стул один раз в сутки. Без примесей, нормальной окраски.
Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное.
Дата: 19. 04.14
Жалобы на общую слабость, головокружение. Состояние без отрицательной динамики.
Общее положение больного средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.2 С
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/80. ЧСС 74 ударов в минуту.
Стул один раз в сутки. Без примесей, нормальной окраски.
Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное.
Дата: 21. 04.14
Отмечает улучшение самочувствия
Общее положение больного средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.4 С
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/85. ЧСС 70 ударов в минуту.
Стул один раз в сутки. Без примесей, нормальной окраски.
Язык влажный, чистый.
Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное.
Прогноз
Прогноз для здоровья –Возможны улучшения в период ремиссии, в период обострения необходимо своевременно обращаться к врачу и следовать назначенному лечению.
Прогноз для жизни – относительно благоприятный. Но при не соблюдении врачебных назначений может развиться инфаркт миокарда.
Прогноз для работы – относительно благоприятный
Клинический диагноз:
Основное заболевание – Артериальная гипертония 3стадия, риск 4, HI, гипертонический криз. Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз неизвестной давности.
Осложнения отсутствуют
Сопутствующие заболевания –Сахарный диабет II типа, выявленный впервые.
Температурный лист
| Дата | ||||||||||||||||||||||||
| День болезни | ||||||||||||||||||||||||
| День пребывания в стационаре | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||||||||||||
| П | АД | Т | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в |
| Дыхание | ||||||||||||||||||||||||
| Стул |