Мы уже говорили о том, что поражение отдельного органа нельзя рассматривать как изолированное заболевание, поскольку каждый из них связан с другими, и его деятельность взаимообусловлена работой прочих органов и систем. Причем возможность возникновения и прогрессирования заболевания, согласно данным известного патолога, профессора И. В. Давыдовского, определяется в большей мере состоянием и степенью нарушений внутренней среды организма, его адаптивных возможностей, защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов, нежели воздействием факторов внешней среды. Последние - лишь фон для возникновения болезни, который может и не привести к ней. Так, во время эпидемии гриппа заболевают не все, а только более ослабленные люди.
В связи с этим первоначальная задача врача - выявление в организме слабого звена, приведшего к болезни, наличия и степени нарушения в одной или нескольких системах, проявляющегося в виде различных симптомов или синдромов. Детальное, всестороннее изучение и оценка природы каждого из них - порознь и в совокупности - служит не просто важным источником диагностической информации. Их результаты определяют выбор тактики лечения любого недуга.
Еще Гиппократ, излагая принципы лекарственной терапии, указывал: "Главный вопрос -что именно является причиной болезней, и из какого начала или источника возникают в
теле недостатки. Ибо кто знает причины болезни, тот, конечно, сможет доставить все, что полезно для тела, заключая о лечебных средствах на основании противоположности. Действительно, такая медицина наиболее сообразна природе. Противоположное есть лекарство для противоположного, ибо медицина есть прибавление и отнятие. Отнятие всего того, что излишне и вредно, прибавление же недостающего. Тот, кто это наилучше делает, тот наилучший врач. А кто наиболее удаляется от выполнения этого, тот и наиболее удаляется от искусства". Кстати, это высказывание - прекрасный ориентир и для современных специалистов.
Исходя из этого гиппократовского положения, Ибн-Сина (Авиценна) своим основным терапевтическим принципом сделал лечение противоположным: "когда понято качество болезни, нужно выбрать лекарство с противоположным качеством, ибо болезнь лечится противодействием. Этот принцип лечения обусловливает назначения врача: если болезнь холодна (в современном представлении - хронически протекающая, когда защитные механизмы, резервные возможности организма уже сильно нарушены и извращены), то нужно назначать "горячие" лекарства". Это объясняет назначения Ибн-Синой лекарственных препаратов при той или иной болезни. Как правило, он руководствовапся ее натурой: холодная она или горячая. Если медицина есть прибавление и отнятие, то принцип лечения противоположным является обоснованным.
Вероятно, точное следование этому принципу - лечению противоположным - не всегда оправдывалось. Возможно, что характеристика лекарств, в том числе лечебных приемов или оздоровительных методов - горячее или холодное - давалась в зависимости оттого, как они действовали на болезнь, которая квалифицировалась при помощи тех же категорий.
Ибн-Сина выделял тактику врача, подчеркивал ее значение и указывал на существование возможности излечения одного заболевания при помощи другого, утверждая, что один патологический процесс может влиять на другой. В своем "Каноне врачебной науки", в параграфе "Наставление о том, с чего нам начинать лечение" говорится: "Когда соединилось несколько болезней, то необходимо начинать с той, которая обладает одной из трех особенностей; первая из них - та, что вторая болезнь не излечивается без излечения первой; другая особенность - в том, что одна из болезней является причиной второй; третья особенность - в том, что одна из болезней более важна. Когда совпадают заболевание и его проявление, то начинать надо с лечения заболевания, если только проявление его не оказывается сильнее. В этом случае надо направлять свои усилия на ликвидацию проявления, не обращая внимания на самое заболевание. И тот, кто торопится успокоить боль вызывающими онемение (болеутоляющими) средствами, делает очень опасное дело, ибо применение таких средств не есть истинное лечение, так как истинное лечение состоит в искоренении причины".
В этой связи, и мы уже говорили об этом, необходимо знать и учитывать, что не все симптомы болезней следует расценивать всего лишь симптомы как патологические проявления, нуждающиеся в подавлении. Некоторые являются результатом различных видов защитных реакций, компенсации организма. Поэтому активная борьба врачей с ними при помощи всевозможных лекарств не только не будет способствовать выздоровлению больного человека, а, наоборот, может усугубить течение болезни вследствие вновь возникающих осложнений, но уже за счет реакции на применяемые лекарственные препараты. Это еще более затрудняет процесс излечения.
Ориентация на подобную тактику позволит обоснованно подбирать соответствующие методы и естественные для организма средства для.адекватного лечения существующей патологии. В этой связи рассчитывать на эффект медикаментозных средств для подав-
ления симптомов, тем более в отдельном органе, взятом изолированно от всего организма в целостной системе его функционирования, - нелепо.
Химиотерапия не может считаться патогенетической (обоснованной), ибо еще более усугубляет уже существующий дисбаланс в действии, взаимодействии и совместном функционировании органов, систем и обменных процессов. Зашлакованность организма современного человека по разным причинам, в том числе и вследствие полипрагмазии -одновременном назначении больному множества лекарственных веществ, - особенно сказывается на органах, ответственных за нормальную экологию внутренней среды, то есть органов выделения: кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочевыде-лительной систем.
Исцеление организма под силу только натуротерапии с ее подходами в оценке состояния больного человека и его душевно-телесных проблем естественными средствами и методами. Сейчас во врачебном мышлении пробиваются ростки понимания необходимости и важности элиминационной, то есть очищающей, терапии для достижения и сохранения здоровья человека. Она, правда, не укладывается в прокрустово ложе постулатов, представлений и требований современной патогенетической терапии ортодоксальной медицины. При любой форме патологии в комплексе лечебных мероприятий, как для избавления от болезни, так и для сохранения и поддержания здоровья, первоочередной и основной должна быть именно элиминационная терапия.
В этой связи следует представлять, каковы механизмы возникновения патологии; какие возможности заложены в самом организме для сохранения нормальной жизнедеятельности и противостояния патологическим изменениям; и какие врачебные действия должны стимулировать эти возможности (а не вызывать еще большие страдания).
Не только гастроэнтерологи, но и врачи самых различных специализаций в своей практике ведения больных с различными заболеваниями очень часто убеждаются в вовлеченности в патологический процесс (функционально или морфологически) желудочно-кишечного тракта. Дисфункция его органов расценивается как сопутствующее заболевание или осложнение, требующее консультации гастроэнтеролога с последующим назначением им общепринятой медикаментозной терапии. В то же время выявляемая патология может быть всего лишь проявлением естественной защиты организма, реагированием в ответ на проводимые лечебные мероприятия, как и на препараты, применяемые для лечения основного заболевания.
В аспекте решения данной проблемы нам импонирует натуротерапевтическая трактовка расстройств деятельности органов желудочно-кишечного тракта и возможность их физиологической коррекции, предложенная доктором медицинских наук, профессором Яковом Давидовичем Витебским. В 80-х годах прошлого столетия в проблемной научно-исследовательской лаборатории гастроэнтерологии в г. Кургане Я. Д. Витебский со своими учениками и соратниками впервые теоретически и клинически разработал и доказал совершенно новое научное направление в медицине - клапанную гастроэнтерологию. Суть ее заключается в том, что в нормальной, физиологической деятельности органов пищеварения здорового человека кардинальную роль играют функции сфинктеров, сжимателей. Анатомически они представлены соответствующей мускулатурой, расположены в стенках желудочно-кишечного тракта и разделяют его на самостоятельные, но взаимофункционирующие отделы: глоточный, кардиапьный, пилорический, фате-ров сосочек, дуоденальный и илеоцекальный (рис. 1.1).
Рис. 1.1. Расположение клапанных, аппаратов пищеварительного тракта человека (Я. Д. Витебский): 1 - глоточный; 2 - кардиальный; 3 - пилорический; 4 - фатеров сосочек; 5 - дуоденальный; 6 - илеоцекальный
Нормальная работа клапанных аппаратов органов пищеварения, как установил Я. Д. Витебский, служит важнейшей предпосылкой здорового состояния желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Каждый из них после завершения местных процессов пищеварения расслабляется благодаря сложному действию вспомогательных и сосудистых механизмов. Нарушения их работы, проявляющиеся как недостаточностью, так и избыточностью присущих им функций, являются пусковым механизмом, фактором риска для многих заболеваний органов пищеварения (эзофагита, гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, некоторых опухолевых образований, поражений печени, желчных путей и поджелудочной железы неинфекционного характера).
Продолжая в настоящее время исследования и разработки Я. Д. Витебского, профессор Л. Л. Колесников установил, что сфинктерные (замыкающие) устройства имеются не только в стенках желудочно-кишечного тракта. Они есть и во всех трубчатых по анатомическому строению органах (дыхательной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, половых органах, органах зрения), а также в кровеносных и лимфатических сосудах.
Установив структурную и функциональную организацию, механизмы регуляции сфинк-терных аппаратов органов и систем в теле человека, выявив различие возрастных и индивидуальных особенностей, Л. Л. Колесников разработал классификацию и перечень более чем 60 сфинктерных устройств. Автор указывает, что клиницисты при лечении патологии органов, обладающих данными устройствами, должны учитывать это при выполнении хирургических, эндоскопических, терапевтических, фармакологических манипуляций.
Я. Д. Витебский считал, что при построении рациональной терапии следует рассматривать пищеварительный тракт человека как единую гидравлическую систему. В его концепции клапанной гастроэнтерологии здоровье человека обеспечивается нормальным функционированием не отдельных органов желудочно-кишечного тракта, а их всех во взаимодействии (ротовой полости, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, гонкого и толстого кишечника). Болезнь регламентируется степенью их патологических изменений под влиянием различных патогенных факторов, воздействующих от момента зарождения человека, в онтогенезе, до завершения жизни.
Общеизвестно, что состояние внутренней среды (рН, набор ферментов, внутриполостное давление, микробный спектр и др.) каждого из отделов желудочно-кишечного тракта характеризуется постоянством. В то же время Я. Д. Витебский с сотрудниками установили, что в каждом из них внутренние среды различны - как по своим качественным, так и количественным константам (рис. 1.2, табл. 1).
Это касается и ферментов, каждый из которых действует в строго определенных условиях среды. Автор сравнивает работу желудочно-кишечного тракта со сложным химическим комбинатом, в каждом из цехов которого выполняются строго определенные превращения. В организме за сутки выделяется около 12 л пищеварительных соков: 3-3,5 л слюны, до 3,5-4 л желудочного сока, 1,5 л панкреатического сока, 0,5 л желчи, более 3 л кишечного сока. Отсюда вытекает значимость соблюдения в организме водного баланса.
|
Рис. 1.2. Основные функциональные показатели различных отделов пищеварительного тракта (но Я. Д. Витебскому)
Специфика анатомического расположения полостей желудочно-кишечного тракта, разделенных между собой клапанными аппаратами, со свойственной каждому из них мускулатурой, обеспечивают неодинаковые величины внутриполостного давления (табл. 1, 4-7). Повышение давления в желудке и двенадцатиперстной кишке является основной причиной развития вначале функциональной, а затем и анатомической недостаточности клапанных аппаратов, прежде всего, привратника, кардиального клапана (между пищеводом и желудком). В последующем нарушаются функции нижележащих отделов пищеварительной системы, проявляясь определенной клинической симптоматикой. И никакие медикаментозные препараты не способны восстановить нарушенные функциональные показатели - как в каждом отделе, так и желудочно-кишечного тракта в целом. Как раз наоборот, лекарства, вуалируя симптоматику, приводят к еще большему дисбалансу в деятельности пищеварительной системы.
Вследствие нарушения работы пилорического клапанного аппарата происходит заброс дуоденального содержимого (щелочная реакция среды) в полость желудка (кислая среда). Это так называемый дуоденально-гастральный рефлекс, который выявляется при
фиброгастроскопии по наличию в полости желудка желчи (на что большинство врачей вообще не обращают внимания). В то время как организм на это реагирует повышением кислотности желудочного сока. Забрасываемая желчь способствует воспалительным процессам в слизистой желудка, равно как и при недостаточности кардиального жома, при забросе желудочного сока в пищевод. Более того, это повод для обострения эзофа-гита, гастрита, возникновения язвенной болезни желудка. Больные при этом жалуются на мучительную изжогу и отрыжку кислым. Выявив при лабораторном исследовании высокие цифры кислотного содержимого, врачи не расценивают это как защитный механизм нейтрализации забрасываемого в желудок щелочного содержимого и подавления гиперацидного состояния. И назначают антациды (альмагель и его производные, маа-локс, гастал, препараты висмута и магния). Довольствуясь субъективным эффектом, врачи не понимают, что причиняют вред, так как подобным образом в организме истощаются его резервы и защитные механизмы.
В этих случаях показаны не аптациды, а, наоборот, прием органических кислот: аскорбиновой, лимонной (употребление лимонного сока), молочной, яблочной (яблочного уксуса по Джарвису), с индивидуальным подбором каждого средства. Их прием устранит необходимость гиперпродукции соляной кислоты слизистой желудка, исчезнет гипера-цидное состояние, улучшится объективное самочувствие, исчезнут и жалобы.
Много вреда мы наносим организму, когда широко назначаем, или больные самостоятельно принимают, такие препараты как но-шпа, атропин и его аналоги, метацин, другие антиспастические препараты, при болевом синдроме, вызванном спазмом гладко-мышечных органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, спастические запоры, приступы (колики) желчнокаменной и мочекаменной болезни, холецистит, холангит). Эти препараты привлекательны для больных вследствие купирования боли за счет снятия гладкомышечного спазма, но они не только не устраняют причины его возникновения, но вносят еще больший дисбаланс в функционирование организма. Прием этих препаратов (особенно частый) расслабляет мускулатуру, вызывает еще большую дисфункцию органов (дискинезию желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника; усиливают запоры). Все это еще больше затрудняет возможность излечения заболевания. Важную роль в нормальной жизнедеятельности организма имеет наличие или отсутствие определенного характера микробной флоры в тонкой и толстой кишке.
Так, если в норме в 1 г содержимого тонкого кишечника находится от 5 до 10 тысяч микробов (в основном 3-5 типов: кишечная палочка, бифидумбактерии, лактобациллы, энтерококк), то в 1 г содержимого толстой кишки их от 30 до 40 млрд, представленных несколькими десятками типов. Каждый из них имеет свое предназначение. Например, если у ребенка обычная кишечная палочка обладает противораковым действием, то у пожилых людей - канцеростимулирующим. Нормальная микрофлора обеспечивает устойчивость организма ко многим кишечным инфекциям, расщепляет целлюлозу, дезактивирует кишечные ферменты (энтерокиназу, щелочную фосфотазу, трипсин), обладает иммунизирующими свойствами, особенно в тонкой кишке. Она оказывает влияние на процесс смены эпителия слизистой оболочки, ускоряя его. При отсутствии нормальной микрофлоры прекращается синтез жизненно важных витаминов (Вр В2, В6, Вр, С, К, Н (биотина), фолиевой кислоты), необходимых для синтеза ферментов, окислительно-восстановительных процессов в организме, нормального обмена веществ, нервно-мышечной деятельности и др.
Нарушение этих процессов проявляется различной, но определенной кишечной симптоматикой, которая вынуждает врача назначать все новые и новые медикаментозные средства, ввергающие организм во все больший дисбаланс. А это не кардинальное ре-
шение вопроса, ибо предполагает воздействие не на причину проявления дисбактериоза, а на следствие. Поэтому подобная тактика малоперспективна, более того - порочна.
Из вышеизложенного вытекает, что ведение больного с любой формой патологии обязывает врача, оценивая состояние организма, учитывать субъективную и разнопланово объективную информацию не однозначно. То есть не только как проявление патологии, но и в ракурсе природной целесообразности, способности организма к самосохранению и исцелению, естественно, до поры до времени. Врачу следует быть крайне осторожным и осмотрительным при назначении каждого лекарства, и уж тем более это касается самого больного при применении медикаментов без ведома врача. Очень часто это отрицательно сказывается на состоянии желудка, печени, кишечника, других органов и систем, организма в целом. И тогда возникают новые симптомы, синдромы, патогенез которых обусловлен нашими неверными действиями в виде назначаемой симптоматической терапии. В этом замкнутом патологическом круге лечение одного заболевания приводит к развитию другого, которое тут же начинают лечить, но уже другими общепринятыми (абсолютно не патогенетическими) препаратами.
Всем известно, что аспирин и его производные, ибупрофен, лекарства, содержащие резерпин, хлористый калий, индометацин, бутадион, глюкокортикоидные препараты (преднизолон и его аналоги) способствуют развитию эрозивно-язвенного процесса в желудке. Лечение этих язв малоперспективно не только при применении консервативной терапии, - малоутешительны и результаты их оперативной терапии. Большой вред организму может принести даже показанное лечение антибиотиками. К тому же статистика доказывает необоснованность их назначения в 50% случаев, особенно в педиатрической практике. Можно ли также считать патогенетической, то есть обоснованной, терапию антибиотиками при хронических заболеваниях, если она еще более ухудшает иммунный статус и ведет к осложнениям, требующим последующего лечения?
При назначении одновременно с антибиотиками противогрибковых препаратов могут возникать разнообразные осложнения: от дисбактериоза кишечника (дефицитного или патогенного, которым теперь страдает уже около 80% населения России), до непредсказуемых аллергических реакций со смертельным исходом. Диебактериоз развивается вследствие губительного воздействия антибиотиков не только на микроорганизмы, вызывающие болезнь, но и на полезные микробы, препятствующие жизни и размножению в кишечнике патогенных форм. При этом возможно развитие и кандидамикоза вследствие поражения дрожжевыми грибами рода Candida не только кишечника, но даже внутренних органов и кожи.
При дисбактериозе кишечника нарушается его пищеварительная функция, синтез жизненно важных для организма витаминов, утилизация в кишечнике остатков ферментов и желчи. Последние, губительно действуя на слизистую, поражают органы верхнего отдела пищеварительного тракта, приводят к развитию колита, перитонита. Нарушается функция кишечника (хронические запоры, стазы) за счет стойких спазмов круговой мускулатуры толстой кишки или выраженного его пареза. Запоры или поносы ведут к хронической интоксикации, понижению работоспособности, быстрой утомляемости, обусловливают различную степень болевых ощущений. Кроме того, у мужчин запоры довольно часто вызывают хроническое воспаление предстательной железы (простатит), радикальное излечение которого возможно только после ликвидации хронических кишечных стазов (застоев). Инфицированная вследствие дисбактериоза желчь может даже менять свой химический состав, вплоть до трансформации ее в канцерогенные соединения, провоцирующие рак. Кроме того, искусственное подавление кислотности желудочно-кишечного содержимого может привести к истощению резервных возможностей орга-
низма по защите от патогенных микроорганизмов вследствие развития дисбактериоза, так как инфицируется стерильное в норме содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей и самой желчи, верхних отделов толстой кишки, вызывая воспалительный процесс.
Трудно доктору и больному выбраться из этого замкнутого круга нарастающих симптомов и синдромов при современных требованиях лечения любого из заболеваний синтетическими препаратами. Следует помнить, что они, как артефакты для организма, обязательно вызывают противодействие со стороны его внутренней среды (гомеостазиса). А при любом хроническом заболевании они приносят больше вреда, чем пользы. И поэтому в тактике ведения больных следует придерживаться физиологических, естественных, а не медикаментозных средств и методов.
Считается, что этим требованиям при лечении и профилактике дисбактериоза соответствует единственный в России препарат - линекс, содержащий сразу три вида полезных для кишечника микроорганизмов: бифидобактерии, лактобактерии и молочнокислые стрептококки. Однако, учитывая указанные сложные патогенетические механизмы развития дисбактериоза и его последствий, одно лишь введение в организм микроорганизмов в форме драже, как это происходит при приеме линекса, полностью не решит проблемы лечения дисбактериоза и часто сопровождающих его запоров.
Мы рекомендуем придерживаться следующей тактики лечения с возможным применением и других средств и методов натуротерапии:
- соблюдение рационального режима питания, включение в пищевой рацион продуктов, содержащих грубые волокна (отрубей, различных сырых овощей); апробированных пи щевых добавок; употребление природного калия, содержащегося в черносливе, кураге, инжире, печеном картофеле;
- проведение возбуждающих гипертермических обертываний брюшной полости и общих ванн "Скипидар" по методу А. Залманова, водных компрессов на живот, полных, поло винных или четвертных обертываний тела, прочих водных процедур, гипертермических и контрастных ножных ванн для выведения из организма шлаков, стимуляции и восста новления микроциркуляции, обмена веществ, процессов ассимиляции и диссимиляции;
- общий массаж, массаж и самомассаж живота, массаж спины с медом после гипертер мических компрессов для воздействия на вегетативную нервную систему, крово- лимфообращение и обменные процессы;
- проведение соответствующей, рациональной, индивидуально подбираемой фитотера пии; проведение гирудотерапии (лечение пиявками); апитерапии (лечение пчелами и пчелопродуктами);
- проведение гимнастики по методу А. Стрельниковой, как лечебного и профилактиче ского приема. По желанию, и умению, - метода Бутейко.
Мы советуем, оцепив анамнез, субъективные, объективные, лабораторно-клинические данные исследования, сразу же не прибегать к назначению различных фармпрепаратов, даже ориентируясь па справочник "Лекарственные средства" М. Д. Машковского. Необходимо тщательно разобраться в причинах наступивших дисфункций органов и систем организма, обсудить их с врачом и наметить тактику немедикаментозной коррекции хронических недугов.
При острых состояниях, естественно, подходы должны быть несколько иными. Но и при любой симптоматике, например, в случаях с высокой температурной реакцией, не следует сразу же прибегать к назначению антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а естественными средствами умерять любые нежелательные реакции организма, разумно помогая ему выстаивать эти реакции против недуга и самоисцеляться. Точно так же, как в педиатрии: с ребенком надо играть в лечение, а не доводить его до истерики, которую может вызвать один лишь вид доктора в белом халате.