Тест всасывания D-ксилозы.

Тест заключается в определении содержания D -ксилозы в моче и сыворотке крови после приема внутрь 25 г D –ксилозы. Уменьшение выделения D-ксилозы с мочой менее 5 г за 5 ч и/или снижение содержания D-ксилозы в сыворотке крови менее 2 ммоль/л через 90 мин после ее приема свидетельствуют о нарушениях всасывания углеводов.

Проба с нагрузкой смесью глюкозы и галактозы.

Если у больного выявляются признаки непереносимости углеводов (клинические данные, результаты теста с D-ксилозой), следует проводить дополнительные лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие дефицита дисахаридаз (лактазы и сахаразы) или недостаточности всасывания глюкозы и галактозы.

Питание при галактоземии у детей

Пожизненное исключение из рациона продуктов, содержащих галактозу и лактозу. Необходимо полностью исключить из рациона больного любой вид молока (в том числе женское, коровье, козье, детские молочные смеси и др.) и все молочные продукты, а также тщательно избегать употребления тех продуктов, куда они могут добавляться (хлеб, выпечка, карамель, сладости, маргарины и т.п). Запрещается также использование низколактозных молока и смесей.

Ряд продуктов растительного происхождения содержит олигосахариды — галактозиды (раффинозу, стахиозу), животного происхождения — нуклеопротеины, которые могут быть потенциальными источниками галактозы.

Для лечения больных галактоземией используются специализированные смеси на основе изолята соевого белка, гидролизата казеина, безлактозные казеинпредоминантные молочные смеси. Лечебными продуктами первоочередного выбора для больных первого года жизни с галактоземией являются смеси на основе изолята соевого белка. В современных смесях, созданных на основе изолята соевого белка, растительные галактозиды полностью отсутствуют, поэтому им отдается предпочтение при назначении лечебной диеты.

С 4-х месячного возраста рацион больного с галактоземи ей расширяют за счет фруктовых и ягодных соков

 

Задача 52

Больной жалуется на отрыжку, тяжесть после принятия пищи в области эпигастрия. При анализе желудочного сока реакция на молочную кислоту резко положительная. Какие дополнительные показатели желудочного сока помогут врачу в установлении диагноза? Какие изменения физико-химических свойств желудочного сока можно ожидать у больного? С чем связано резкое повышение молочной кислоты?

Молочная кислота обнаруживается в желудочном соке при раке желудка, которая сопровождается ахлоргидрией и задержкой эвакуацией пищи. Вследствие этого у таких больных желудочный сок носит застойный характер, наблюдается брожение углеводов с образованием молочной кислоты.

Для подтверждения диагноза можно дополнительно провести реакцию Петенгоферра, наличие крови в желудочном соке.

Ахлоргидрия- отсутствие свободной НСL, общая кислотность снижена. При отсутствии соляной кислоты желудочный сок приобретает желтоватый цвет. Желтоватый цвет обусловлен наличием билирубина (желчный пигмент), который при отсутствии НСL не может окисляться в биливердин.

Задача 53

Больной отмечает тяжесть и чувство полноты в подложечной области, поносы. При анализе желудочного сока отмечается запах сероводорода и полное отсутствие соляной. Как называется это состояние и при каком заболевании желудка оно наблюдается? Какие патологические составные части желудочного сока появляются при этом и с помощью каких проб. В чем сущность определения кислотности желудочного сока в одной пробе желудочного сока?

Определение кислотности желудочного сока в одной пробе. Метод основан на определении кислотных веществ желудочного сока путем титрования их раствором NaOH с использованием двух разных индикаторов:- диметиламиноазобензола (имеющего зону перехода окраски при рН= 2.3- 4.2) и фенолфталеина (имеющего зону перехода окраски при рН= 8.2- 10.0). По изменению окраски (от красной и оранжевой) индикатора – диметиламиноазобензола определяется свободная НСL, а по переходу окраски фенолфталеина (от бесцветной к розовой)- общая кислотность желудочного сока.

Ахлоргидрия – отсутствие свободной НСL, общая кислотность снижена. Запах сероводорода вызван летучими жирными кислотами и усилением окисления жирных кислот микроорганизмами. Причиной появления летучих жирных кислот является понижение кислотности желудочного сока или полное отсутствие соляной кислоты.

При отсутствии соляной кислоты желудочный сок приобретает желтоватый цвет. Желтоватый цвет обусловлен наличием билирубина (желчный пигмент), который при отсутствии НСL не может окисляться в биливердин.

Задача54

Больной жалуется на резкие боли в области желудка, качественная реакция на кровь при исследованиях желудочного содержимого положительная, общая кислотность равна 90. 1)Как называется это состояние, и при каком заболевании желудка оно наблюдается? 2)Что лежит в основе качественной реакции на кровь? 3)В чем сущность определения кислотности желудочного сока в одной пробе желудочного сока?

Ответ:

1) на странице 75(белый практикум по биохимии).

Гиперхлоргидрия – увеличение содержания общей кислотности и свободной HCL. Наблюдается при, язвенной болезни желудка.

2) на странице 19(белый практикум по биохимии)

В основе качественной реакции на кровь лежит бензидиновая проба - обнаружение крови в моче, кале, содержимом желудка при помощи бензидинового реактива.

Ход определения: В пробирку наливают 5 капель разведенного в 5000 раз раствора кров, прибавляют 1 каплю насыщенного бензидина в концентрированной уксусной кислоте (или 0,2 % спиртовой раствор бензидина), 1 каплю 3% раствора пероксида водорода и перемешивают. Появляется синее окрашивание, при стоянии переходящее в коричневую окраску.

Химизм: Гемоглобин, обладая свойствами пероксидазы, разрушает H₂O₂ на атомарный кислород и H₂.Атомарный кислород является сильным окислителем и окисляет бензидин.

3) На странице 76(белый практикум по биохимии). Метод основан на определении кислых веществ желудочного сока путем титрования их раствором NaOH с использованием двух разных индикаторов: диметиламиноазобензола и фенолфталеина. По изменению окраски индикатора –диметиламиноазобензола (от красной и оранжевой) определяется свободная HCL, а по переходу окраски фенолфталеина(от бесцветной к розовой) – общая кислотность желудочного сока.

Задача 55

При титровании 5 мл желудочного сока на нейтрализацию свободной соляной кислоты пошло 2,5 мл 0,1 и NaOH, объем В 3 мл, на нейтрализацию всех кисло-реагирующих веществ ушло 4,5 мл. 1)Рассчитать общую кислотность, свободную и связанную соляную кислоту. 2)Оценить полученные результаты. 3)Какие патологические составные части желудочного сока и с помощью каких качественных реакции можно определить?

Ответ:

1) на странице 76(белый практикум по биохимии)

Объем А равен 2,5 мл, объем В равен 3 мл, объем С равен 4,5 мл.

Объем Ах20=2,5х20=50(свободная HCL в 100 мл желудочного сока)

Объем Сх20=4,5х20=90(общая кислотность желудочного сока)

Объем -Ах20= (связанная HCL в 100 мл желудочного сока)

2) Повышение свободной HCL и общей кислотности, а связанная HCL в норме. Наблюдается состояние гиперхлоргидрии

3) на странице 19 и 108(белый практикум по биохимии)

Патологические составные части желудочного сока: кровь. Можно определить с помощью качественных реакции на кровь:

-Бензидиновой пробы:

Ход определения: В пробирку наливают 5 капель разведенного в 5000 раз раствора кров, прибавляют 1 каплю насыщенного бензидина в концентрированной уксусной кислоте (или 0,2 % спиртовой раствор бензидина), 1 каплю 3% раствора пероксида водорода и перемешивают. Появляется синее окрашивание, при стоянии переходящее в коричневую окраску. Химизм: Гемоглобин, обладая свойствами пероксидазы, разрушает H₂O₂ на атомарный кислород и H₂.Атомарный кислород является сильным окислителем и окисляет бензидин

-Реакции с пирамидоном:

Ход определения: В пробирку вносят 10 капель мочи 5% спиртового раствора пирамидона, 2 капли ледяной уксусной кислоты и 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода. Появляется фиолетовое окрашивание.

Задача 56

Больной на диете с низким содержанием белка. При исследовании сывороточной крови обнаружено количество мочевины равное 11,83 ммоль/л. Соответствует ли норме? Если не соответствует норме, то, как можно объяснить его изменение у данного больного? Какие биохимические показатели следует дополнительно определить у больного для уточнения диагноза?

1. Норме не соответствует, так как норма 3,3 – 8,3 ммоль/л.

2. Так как больной на диете с низким содержанием белка усиливается катаболизм белков ткани и уровень мочевины повышается. Продолжительное увеличение содержания мочевины в сыворотке крови выше 8,3 ммоль/л следует расценивать как проявление почечной недостаточности.

Повышение концентрации мочевины в крови наиболее часто возникает в результате нарушения выделительной функции почек. Почечную (ретенционную) азотемию могут вызвать следующие формы патологии.

Острые и хронические гломерулонефриты; при остром гломерулонефрите повышение концентрации мочевины возникает редко и, как правило, оно кратковременное; при хроническом гломерулонефрите содержание мочевины может колебаться, повышаясь при обострении процесса и снижаясь при его затухании.

Хронические пиелонефриты; повышение концентрации мочевины у этих больных зависит от выраженности нефросклероза и воспалительного процесса в почках.

Нефросклерозы, вызванные отравлениями солями ртути, гликолями, дихлорэтаном, другими токсическими веществами.

Синдром длительного сдавливания (размозжения); концентрация мочевины в крови бывает очень высокой, что объясняется сочетанием задержки выведения мочевины с повышенным распадом белков.

Артериальная гипертензия со злокачественным течением.

Гидронефроз, выраженный поликистоз, туберкулёз почки.

Амилоидный или амилоидно-липоидный нефроз; повышение мочевины в крови у таких больных наблюдают только на поздних стадиях заболевания.

Острая почечная недостаточность (ОПН); концентрация мочевина крови нередко достигает очень высоких значений - 133,2-149,8 ммоль/л. Важное значение имеется величина нарастания уровня мочевины у больных с ОПН. Так, при неосложнённых случаях концентрация мочевины в крови возрастает на 5-10 ммоль/л/сут, а при наличии инфекции или обширной травмы она повышается на 25 ммоль/л/сут.

3. Провести биохимию крови, общий белок. Если обнаружен метгемоглобин

, то возможно распад ткани, опухоль. Если ЛДГ4– почки.

Задача 57

В исследуемой сывороточной крови количество креатина 1,2 ммоль/л. Соответствует ли норме? Если не соответствует, объяснить его изменение у данного больного. Какие биохимические показатели следует дополнительно определить у больного для уточнения диагноза?

1. Норме не соответствует. Норма креатина: у муж 0,013 - 0,053 ммоль/л, у жен 0,027 – 0,071 ммоль/л.

2. Повышение уровня креатина в крови (гиперкреатинемия) наблюдается как при избыточном его поступлении с пищей, так и при состояниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ или выделением эндогенного креатина - при заболеваниях мышечной системы, кишечной непроходимости, поражениях печени и почек, ревматоидном артрите, сахарном диабете, повышенной функции щитовидной железы, некоторых эндокринных заболеваниях, сердечно-сосудистой недостаточности, при тяжелой мышечной работе, при повреждении мышечной ткани.

При высокой концентрации креатина в плазме крови (свыше 120 мкмоль/л) он начинает выделяться с мочой (креатинурия). Большие количества креатина в крови и в моче обнаруживаются при некоторых патологических процессах: мышечной дистрофии (обменных нарушениях в мышечной ткани), снижении тонуса мышц, воспалении мышц (миозитах). Физиологическаякреатинурия (это входит в понятие нормы) нередко наблюдается у детей, у женщин в период беременности или кормления ребенка грудью, при избыточном употреблении мяса, рыбы, печени.

3. Биохимия крови, общий белок, КФК.

Задача 61

У больного содержание глюкозы в крови 4.6 ммоль\л,в моче обнаруживается глюкоза. Соответствует ли норме этот показатель? Как называется появление глюкозы в моче и с чем оно связано в данном случае? Каким методом можно определить уровень глюкозы в крови и в чем его сущность?

1. Содержание глюкозы 4.4 ммоль/л соответствует норме(3.4-5.6 ммоль/л)
2. Появление глюкозы в моче - глюкозурия, причиной глюкозурии в данном случае является нарушение функции транспортных белков (имеются особые вещества типа флоридзина,которые избирптельно ингибируют действие транспортных веществ)
3. Методы определения содержания глюкозы в крови:

Ортотолуидиновый метод определения глюкозы

Определение почечного порога и указать норму

Патогенез глюкозурии

• Определение с помощью индикаторных тест- полосок,когда после нанесения капельки крови на индикаторную зону возникает окрашивание,интенсивность которого сравнивают с одним из участков цветной гаммы шкалы нанесенных на поверхности,где хранятся сами полоски.Это полуколичественное определение содержания глюкозы.
• Для объективизации оценки результатов при использовании методов «сухой» химии применяют «глюкометры».Выпускаемые диагностические полоски применяются с целью быстрого определения содежания глюкозы в крови больным сахарным диабетом-как в общей клинической практике,так и для осуществления самоконтроля больным сахарным диабетом.Принцип действия основан на использовании сопряженных ферментативных реакций,катализируемых ферментами глюкозоксидазой и пероксидазой.

 

Задача 62

При остаточном азоте крови 45 ммоль\л больному сделана операция. После операции состояние больного ухудшилось, появились признаки отравления азотистыми шлаками. Соответствовал ли норме этот показатель? Почему ухудшилось состояние больного после операции? Какие биохимические показатели дополнительно надо назначить больному при подготовке к операции?

1. Показатель 45 ммоль\л выше нормы так как норма составляет-15-30 ммоль\л.
2. Больному стало хуже после операции потому что у него развилась продукционная гиперазотемия, которая возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь и наблюдается при усиленном распаде белков тканей.
3. Кроме определения остаточного азота в крови можно также определить содержание мочевины ………………….

 

Задача 63

Для уточнения диагноза?С патологией какого органа связаны эти изменения?) У больного протеинурия, количество выделяемой мочевины в сутки составляет 15 грамм. Количество остаточного азота в крови- 45 ммоль\л. Соответствуют ли норме эти показатели?Какие биохимические показатели следует дополнительно определить у больного