Этиология: Типы: ВИЧ-1 (наиболее распространён), ВИЧ-2, ВИЧ-3. По строению сход с вирусом полиомиелита. РНК-вирус (имеет 1 спираль) из семейства ретро-вирусов (медленно развивается). Имеет фермент обратную транскриптазу – когда вирус встраивается в организм человека, вирус отращивает вторую спираль, становится ДНК-вирусом, организм принимает его за свои клетки. В организме он находится во всех биологических жидкостях, но больше его в крови, влагалищных выделениях, семенной жидкости. Неустойчив к химическим и физическим воздействиям. Инактивируется при нагревании до 560С в течение 10 мин; под влиянием хлорсодержащих препаратов, Н2О2 погибает мгновенно. В ЖКТ разрушается пищеварительными ферментами, соляной кислотой. Устойчив к УФЛ и гамма-лучам.
Патогенез: На поверхности вируса расположены белки гликопротеиды (gp-120 и gp-41) – они схожи с белками иммунных клеток человека (CD-4). Вирус прикрепляется к иммунным клеткам (Т-лимфоцитам), а белок интеграза проникает в Т-лимфоцитв. В организме происходит накопление вирусов. Состояние провируса сменяется активной фазой (вирус начинает размножаться). В результате функции иммунитета угасают, развивается СПИД. Возникают оппортунистические (вторичные) заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным ответом.
Эпидемиология: Заболеваемость повсеместно, высокий уровень – Африка; расовая восприимчивость – негроидная -> европиодная -> монголоидная. 1% людей невосприимчив к вирусу. Через кровь и др. биологические жидкости заражение. Пути: естественные - вертикальный, кормление грудью, половой; искусственные – пирсинг, татуировки, при инстру-ментальных методах лечения и диагностики, трансплантация органов, переливание крови и пр.
Клиника: Стадии:
ü 1 стадия. Инкубация. 3 нед.–3 мес. – до момента проявления «острой инфекции».
ü 2 стадия. Первичных проявлений. Делится на:
Ø 2а. Бессимптомная. Клинических проявлений нет, но можно определить АТ.
Ø 2б. По типу острой лихорадки. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. Разнообразные клинические проявления: частые ОРВИ. Длительные лихорадки (чаще субфебрильные). Различные высыпания на коже и слизистых. Лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Фарингиты. Потеря веса до 10 кг.
Ø 2в. Как персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями. Снижение CD-4, лимфоцитов (лимфопения). Тяжёлые ангины. Бактериальные пневмонии. Кандидозы. Герпес-вирусные инфекции (как правило 1 и 2 типов). Заболевания поддаются хорошему лечению.
ü 3 стадия. Стадия вторичных заболеваний. Фазы:
Ø 3а. Потеря веса менее 10%. Длительные оппортунистические инфекции.
Ø 3б. Потеря веса более 10%. Диареи. Лихорадки более 1 мес. Волосатая лейкоплакия. Туберкулёз лёгких. Саркома Капоши. Протозойные инфекции.
Ø 3в. СПИД. Кахексия. Возникает на фоне генерализованной оппортунистической инфекции. Поражение ЦНС – м. возникать СПИД-деменции.
ü 4 стадия. Терминальная (СПИД). Поражения органов и систем крайне необратимы. Больной м. погибать в течение 1 мес.
Диагностика: Клинико - эпидемиологическая – лихорадка и диарея более 1 мес, немотивированная потеря веса более 10%, увеличение нескольких групп лимфоузлов, молодые люди с пневмониями и кандидозами более 1 мес., деменция, саркома Капоши у молодых. Половая жизнь пациента (разнообразная), инвазивные вмешательства и пр. Лабораторная – ПЦР. Иммунологические показатели: общее количество лимфоцитов, количество CD (Т-хелперов) – норма 800, стадия СПИДА – менее 200.
Лечение: Антиретровирусные препараты (замедляют размножение вирусов). Лечение оппортунистических заболеваний.
Профилактика: Специфической нет. Неспецифическая: Санпросвет работы. Проверка доноров. Следить за людьми, находящимися в группе риска. За детьми, рождёнными от ВИЧ-матерей следим 3 года.
Трансмиссивные инфекции
Клещевой энцефалит (КЭ, таёжный, весенне-летний, русский, дальневосточный энцефалит) – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое вирусами, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЦНС.
Этиология: Возбудитель: вирус, устойчив к низким t0, высушиванию. Хорошо сохраняется в молочных продуктах. Погибает от действия высоких t0, дезсредств, УФ.
Эпидемиология: Заражение при укусе инфицированным клещом, пищевой, контакт через повреждённые кожные покровы. Иммунитет стойкий, пожизненный. Источник: животные (козы, овцы, белки, ежи, кроты, бурундуки и пр.), птицы (овсянки, дрозды и пр.). Сезонность: весна-лето. Природно-очаговое заболевание. Переносчики: иксодовые клещи.
Клиника общая: И.п. до 21 дня (1-3 нед). f:
ü Полиомиелитическая.
ü Менингиальная.
ü Менингоэнцефалитическая.
ü Лихорадочная.
Начинается остро. Синдром интоксикации, t0 39-400С. Сознание сохранено. Возможно оглушение/делирий/возбуждение. На 2-4 день признаки поражения оболочек головного мозга (ригидность мышц, и пр.) + энцефалита. Парезы. Поражение черепных нервов. Подёргивания в определённых группах мышц и пр.
Диагностика: Клинико-эпидемиологическая. ПЦР. Серология (кровь, ликвор).
Лечение: Этиотропного нет, но с целью лечения вводят бесплатный донорский противоклещевой Ig детям до 18 лет и беременным женщинам; препараты интерферона; рибонуклеаза по Безредко. Дезинтоскикация. Строгий постельный режим. Щадящая транспортировка. Рациональное питание. Витамины В, С.
Профилактика: Вакцина тем, кто работает в лесу. Последняя ревакцинация (третья) за 2 нед. до апреля. Введение Ig как экстренная профилактика. Уничтожение грызунов, клещей, применение репеллентов, защитной одежды. Само- и взаимоосмотры.