Инфекционный процесс - взаимодействие патогенных МО и МакО в определённых условиях окружающей и социальной среды.
Инфекция - состояние заражённость организма, проявляющееся в виде болезни и/носительства.
Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями.
Признаки и изменения – различные f клинических проявлений инфекционных заболеваний:
ü Манифестная f. Типично клиническое проявление инфекционных заболеваний.
ü Субклиническая f (стёртая). Вариант атипичной манифестной f с нечётко выраженными клиническими проявлениями.
ü Носительство. М.б. здоровым, при нём отсутствуют клинические признаки заболевания и не образуются АТ. До 3 мес. - острое; свыше 3 мес. – хроническое.
ü Инаппарантная f. f носительства, где нет клинических симптомов, но есть рост АТ. Человек болеет.
ü Ренфекция. Развитие повторного заболевания в результате инфицирования тем же возбудителем.
ü Суперинфекция. Развитие повторного заболевания до исчезновения первичного инфицирования.
Инфекционная болезнь характеризуется определённой этиологией (причиной). Каждая инфекционная болезнь имеет своего специфического возбудителя: бактерий, простейших, грибов, вирусов, эндо-, экзотоксинов.
Патогенность - способность МО вызывать патологический процесс. Вирулентность - степень патогенности.
Инфицированная доза – количество МО, которые могут вызывать инфекционный процесс.
Токсигенность (токсичность) - способность МО вырабатывать токсины. Экзотоксины выделяются при жизни МО. Эндотоксины выделяются при разрушении МО.
Особенности инфекционных болезней:
ü Вызываются патологическими МО (болезнетворными).
ü Протекает циклично (по периодам):
Ø Инкубационный. От момента внедрения возбудителя до первых клинических симптомов. Зависит от возбудителя.
Ø Продромальный. Появление первых предвестников заболевания. Появление общих симптомов: синдрома интоксикация.
Ø Период разгара. Появление основных клинических симптомов.
Ø Период реконвалесценции (выздоровления).
ü После большинства перенесённых инфекционных болезней формируется иммунитет.
ü Одним из свойств инфекционных болезней является контагиозность.
Инфекционные болезни могут вызывать:
ü Эпидемии. Распространение инфекционной болезни, значительно превышающей обычную заболеваемость в данной местности.
ü Пандемии. Распространение нового заболевания в мировых масштабах.
ü Вспышки. Возникновение случаев заболевания в количестве, превышающем обычное д/определённой общины, географического района и/времени года.
ü Спорадические случаи. Уровень заболеваемости, который обычен д/данной инфекционной болезни в данной местности на данном уровне исторического развития.
Д/определённого типа инфекционных заболеваний существует классификация по механизму передачи:
ü Кишечные инфекции.
ü Инфекции верхних дыхательных путей.
ü Кровяные инфекции.
Ø Парентеральные (контакт с кровью). Вирус гепатита В, С, D. ВИЧ.
Ø Трансмиссивные. Присутствие кровососущего насекомого. Клещевой энцефалит, малярия.
ü Инфекции наружных кожных покровов. Бешенство (через укус и/ослюнение), рожа, столбняк.
Инкурабелен – не излечим.
Диагностика:
ü Клинико-эпидемиологическая диагностика. Сбор анамнеза вите (жизни), анамнеза морби (болезни), опрос. Осмотр по органам и системам. Эпидемиологический анамнез: выясняется контакт с больными людьми и/животными; употребление воды из открытых водоёмов, пищи с нарушенными органолептическими свойствами (вкус, цвет, запах, вид); пребывание в неблагоприятной местности; профессия; перенесение раннее инфекционных заболеваний и привки за последние 6 мес.
ü Лабораторная диагностика. Прямые методы: Непосредственное обнаружение возбудителя: Бактериология, бактериоскопия, микроскопия, ПЦР – полимеразная цепная реакция, вирусология – биологическое заражение лабораторных животных, он позволяет подтвердить заболевание и определить оптимальный метод лечения. Косвенные методы: серологическая реакция. Инструментальные методы: вспомогательный характер.
Особенности лечения инфекционных болезней: комплексное, направленно на МО (этиотропное) и на МакО (патогенетическое).
Этиотропное лечение:
ü Антибактериальное. АБ, Макролиды, Фторхинолоны.
ü Противовирусное. Препараты замедляют размножение вирусов. Иммуностимуляторы.
ü Противогрибковое.
ü Сыворотки. Антимикробные. Антитоксичные. На сыворотку м. возникнуть анафилактический шок, чтобы его предотвратить делается метод Безредко.
ü Вакцины. Д/лечения хронических инфекций.
ü Бактериофаги. Их выделяют из кишечника человека. Стафилакокковые, стрептококковые, коли, поливалентные бактериофаги.
Патогенетическая терапия. Неспецифическое лечение. Устранение нарушений функций органов и систем. Режим. Диеты. Дезинтаксикационная терапия: оральная и парентеральная. Введение жидкости: per os (потребление большого количества жидкости с вит. С); парентерально (в/в капельно растворы кристаллоидов: физраствор, глюкоза и др., коллоиды: белковые, в них белок связывает токсины и выводит их, реабан, полиглюкин, реополиглюкин, плазма).
Основные синдромы:
ü Синдром интоксикации. t0, озноб, жар, головная боль, боль в глазных яблоках, слезотечение и пр.
ü Лимфаденопатический синдром. Патологии лимфатической системы.
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов.
Лимфатические узлы: подбородочные, поднижечелюстные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, мезентариальные (внутрибрюшинные), паховые, локтевые, кубитальные (межреберные), подколенные, заьылочные. В норме пальпируются: паховые.
Характеристика увеличенных лимфаузлов: размеры, консистенция (плотные, мягкие), изменение кожи, спаенность с п/к жир. клетчаткой.
Регионарный лимфаденит – воспаление 1 гр лимфоузлов. Генерализованный – воспаление нескольких гр, не связанных между собой.
ü Синдром поражения кожи. Характеристика: цвет (бледность, гиперемия, цианоз, бронзовый оттенок), расчёсы, сыпи (экзантема – на коже, энантема – на слизистых).
Ø Узел (nodus) – элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в п/к жир. клетчатке, м. проходить бесследно и/с образованием рубца и/рубцовой атрофии, чаще окраска красно-бурая и/красно-синюшная.
Ø Папула (papula) – элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе и/сосочковом слое дермы, возвышается над уровнем кожи, плотная на ощупь, разрешается без следов.
Бляшки – слившиеся между собой папулы.
Ø Бугорок (tuberculum) – возвышается над поверхностью кожи, плотной и/тестоватой консистенции; разрешается с образованием рубца и/рубцовой атрофии.
Ø Волдырь (urtica) - элемент, возникающий за счет острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы, разрешается быстро и без следа.
Ø Пузырек (vesicula) - элемент, содержащий полость, заполненную серозной жидкостью, размером до горошины. Образуется за счет межклеточного и внутриклеточного отека. Располагается в эпидермисе, разрешается бесследно.
Ø Пузырь (bulla) - элемент, содержащий полость, заполненную серозным и/геморрагическим экссудатом. Величина пузыря м.б. до ладони и более.
Ø Гнойничок (pustula) - элемент, содержащий полость, заполненную гнойной жидкостью. Разновидности:
Импетиго - поверхностный гнойничок.
Эктима - глубокий гнойничок, залегает в дерме и/п/к жир. клетчатке, при разрешении образует рубец.
Фолликулит - гнойное воспаление волосяного фолликула.
Акне (угри) - гнойное воспаление сальной железы.
Ø Чешуйка (squama) - разрыхленные, отторгнувшиеся пластинки, потерявшие связь с эпидермисом. Отделение чешуек называется шелушением (desquamatio).
Ø Розеола – воспалительное гиперемированное пятно 5 мм, при надавливании исчезает.
Ø Пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи и/слизистой оболочки.
Ø Эритема – покраснение, воспалительное пятно, возникающее при расширении капилляров кожи.
Ø Корка (crusta) - ссохшийся экссудат. По внешнему виду: серозные (желтые), геморрагические, гнойные (желто-зеленоватые).
Ø Эрозия (erosio) - дефект в пределах эпидермиса. Заживает бесследно.
Ø Язва (ulcus) - дефект в пределах дермы и п/к жир. клетчатки.
Ø Трещина (fissura) - линейный дефект кожи. Поверхностная трещина располагается в эпидермисе и не оставляет рубца, а глубокие - в дерме, заживают рубцом.
Ø Экскориация (excoriatio) - повреждение кожи, главным образом, за счет расчесов при зудящих дерматозах.
Ø Рубец (cicatrix) - замещение дефекта соединительной тканью. Различают гипертрофические (келлоидные) рубцы (при скрофулодерме) и атрофические. Рубцовая атрофия характеризуется отсутствием изъязвлений о образуется путем замещения инфильтрата нежной волокнистой субстанцией. При этом рисунок кожи исчезает.
Ø Лихенификация (lichenificatio) - очаг усиленного рисунка кожи, сопровождается утолщением ее, гиперпигментацией и сухостью.
Ø Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков дермы и эпидермиса и возникновение папилломатозных образований на коже.
Ø Пигментация (pigmentatio) - возникает в результате изменения содержания пигмента на месте первичных морфологических элементов.
Ø Геморрагические сыпи: Петехии (точечные). Пурпура (2-5 мм). Экхимоз (более 5 мм).
ü Катаральные синдромы (воспаление верхних дыхательных путей):
Ø Ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
Заложенность сухость в носу. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого.
Ø Фарингит – воспаление глотки.
Гиперемия зева, миндалин.
Ø Тонзиллит (ангина) – воспаление глоточных миндалин.
Ø Ларингит – воспаление гортани.
Першение. Отсутствие голоса вплоть до афонии.
Ø Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи.
Патогномоничные симптомы (характерные д/данного заболевания): Сухой кашель, навязчивый, усиливающийся в покое. Нельзя принимать муколитики.
Ø Ларинготрахеит – воспаление гортани и трахеи.
ü Поражение ЖКТ:
Ø Эзофагит – воспаление пищевода. Инфекционным практически не м.б. В пищеводе есть дивертикул (выпячивания) – могут сформироваться в течение жизни из-за плохой работы мускулатуры и др. факторов.
Рефлюксэзофагит – выброс содержимого желудка в пищевод.
Ø Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Причины: Hb. Pillory. Заболевания: ПТИ, ротавирусная инфекция.
Симптомы: Тошнота. Рвота сначала содержимым желудка, после желчью. Боли в эпигастрии. Начало острое. Рвота приносит облегчение.
Ø Энтерит – воспаление тонкой кишки.
Симптомы: Боль вокруг пупка. Нарушение перистальтики. Пища застаивается, процессы брожения: газы, вздутие живота. Усиление выделения воды: жидкий стул (основной симптом) с кусочками непереваренной пищи, зловонный и брызжущий. М. привести к обезвоживанию. М.б. изменение цвета каловых m.
Ø Дистальный колит – воспаление дистальных отделов толстой кишки (как правило сигмавидной и прямой). Ротавирусная инфекция, сальмонеллёз, холера.
Ø Колит – воспаление слизистой толстой кишки. Дизентерия.
Толстый кишечник сформировывает и выводит каловые m и в нём всасываются остатки воды.
Симптомы: Каловые m кашицеобразной консистенции, с каждым актом дефекации меньше, вплоть до «ректального плевка» - комочка слизи, м.б. гной, м.б. кровь – стул цвета «малинового или вишнёвого желе». Боли: если воспалена вся кишка, то боли по боковым поверхностям живота (по фалангам) и на протяжении всей кишки. При длительном течении колита м. возникать тенезмы (чаще при хр. колите) – боли в прямой кишке без выделения кала. При воспалении прямой кишки воспаляются её сфинктеры => постоянное чувство переполнения кишки. Выпадения прямой кишки (чаще при длительных тенезмах) и её ущемления.
Ø Геморрой – варикозное воспаление вен прямой кишки. Кровотечения из лопнувших геморрагических сосудов.
Изолированно эти синдромы редко, часто смешанно: ОГЭК. Гастроэнтерит. Энтероколит и пр.
Ø Гепатит – воспаление печени. Токсические: отравление суррогатным алкоголем, зимическими веществами, лекарствами. Вызванные опухолями и пр. Вирусы, бактерии, простейшие (чаще при малярии).
Симптомы: Боли в правом подреберье. Из-за нарушения оттока желчи изменяется цвет мочи (темнеет), кала (светлеет - ахоличный), кожи, склер и слизистой полости рта (желтеют - иктеричность). Билирубин повышается в крови => иногда в моче.
Ø Спленит – воспаление селезёнки. При некоторых инфекционных заболеваниях. М.б. разрыв селезёнки с обильными кровотечениями.
Симптомы: боли в левом подреберье.
ü Поражение ЦНС:
Ø Менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки спинного и головного мозга. Легче вирусное воспаление, чем бактериальное.
Симптомы: Головная боль, которая усиливается с каждым часом, преобладает мучительный характер д/больного. Гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звукам, прикосновениям и пр.). При появлении одного из раздражений усиливается головная боль, возникает симптом одеяла. Рвота центрального генеза, не приносит облегчения. По мере распространения воспаления возникает ригидность (напряжение) мышц – первыми страдают затылочные. При тяжёлом менингите поза «легавой собаки» - ригидность мышц всей задней поверхности тела – пациент лежит на боку, конечности поджаты, спина выгнута. Симптомы Брудзинского, Кернига и Лессажа.
Ø Энцефалит – воспаление вещества головного мозга. Чистый бывает крайне редко.
Симптомы: Головная боль. Парезы и параличи. Воспаление речевого, интеллектуального центра и т.д. Симптомы похожи на менингит.