Обязательными условиями для нормального всасывания жирорастворимых витаминов являются:
• наличие в кишечнике достаточного количества желчных кислот, участвующих в образовании мицелл;
• щелочная среда в тонкой кишке, являющаяся оптимальной для активации панкреатическойлипазыиэстеразы;
• нормальный метаболизм в энтероцитах;
• нормальный отток лимфы по лимфатической системе кишечника.
При нарушении любого из этих условий развивается дефицит жирорастворимых витаминов.
Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (А,Д,Е,К) чаще наблюдается:
- при нарушении образования липидных мицелл в просвете тонкой кишки, в частности, при дефицитежелчных кислот в просвете тонкой кишки;
- при гиперсекреции соляной кислоты, что ведет к закислению верхних отделов тонкой кишки и нарушениюфункции желчных кислот;
- при экссудативной энтеропатии, обусловленной выходом нарушением выхода хиломикроновизэнтероцитовв лимфу в связи с резким повышением гидростатического давления в лимфатической системе кишечника.
а) Признаки недостатка всасывания жирорастворимых витаминов:
| Витамин | Участие в обмене веществ | Клинические проявления дефицита |
| А | Предшественник зрительного пигмента родопсина | Снижение сумеречного зрения Сухость роговицы Фолликулярный гиперкератоз и кератомаляция |
| д | Регуляция всасывания кальция в тонкой кишке | Мышечная слабость Остеомаляция (боли в костях, остеопорозы) Гипофосфатемия Нарушение минерализации костей |
| к | Синтез факторов свертывания крови II, VI, IX, X и физиологических антикоагулянтов - протеинов С и S. | Геморрагический синдром. Нарушение свертывания крови. Увеличение протромбинового времени. |
| Е | Антиоксидантные свойства. Участие в синтезе гемма и белков. Участие в пролиферации клеток | Миопатия(дегенеративные изменения миокарда искелетных мышц) Атаксия Ретинопатия Повышение проницаемости и ломкости капилляров (петехиальная сыпь на коже). |
б) Признаки недостатка всасывания водорастворимых витаминов:
Всасывание витамина В-12, обеспечивающего синтез ДНК в клетках, в том числе в клетках кроветворной системы, происходит преимущественно в подвздошной кишке, причем только в присутствии внутреннего фактора Кастла - гастромукопротеина, синтезируемого фундальными железами желудка. Витамин В-12 (внешний фактор Кастла) образует с гастромукопротеином непрочный комплекс, способствующий абсорбции витамина В-12 кишечной стенкой и всасыванию его. Всосавшийся вит В-12 поступает в печень и активирует депонированную здесь фолиевую кислоту, которая стимулирует процессы нормального созревания эритроцитов в костном мозге.
Фолиевая кислота. Всасывание фолиевой кислоты происходит в тощей кишке в виде птероилполиглутамата, который гидролизуется ферментом щеточной каймы конъюгазой до мономеров птероилглутамата. Последний проникает в энтероцит, метаболизируется там до 5- метилтетрагидрофолиевой кислоты и всасывается в кровь.
Признаки недостатка всасывания водорастворимых витаминов:
| Витамин | Причины развития | Клинические проявления дефицита |
| В-12 цианоко-баламин | Поражение подвздошной кишки (Крона, резекция), атрофический гастрит, резекции желудка гастрэктомии | Макроцитарная (мегалобластная) анемия Дегенерация нервных волокон (жжение в языке, парестезии, глоссит, депрессии) |
| фолиевая кислота | Поражение тощей кишки | Мегалобластная анемия, атрофия слизистой желудка, глоссит |
| В-1 тиамин | Нарушение функции нервной системы: парестезии, полиневриты, атаксия, парезы и параличи по периферическому типу) Нарушение сердечной деятельности: одышка, отеки и др. (бери-бери) Нарушение моторики ЖКТ: запоры, анорексия, гипотермия. | |
| В-2 рибофлавин | Дерматит Ангулярный стоматит («заеды»). Атрофия сосочков языка («полировнный» язык). Жжение в глазах Анемия.Общая слабость. | |
| В-6 пиридоксин | Сонливость Раздражительность Депрессия Полиневриты Себорейный дерматит Ангулярный стоматит | |
| рр никотиновая кислота | Пеллагра: Поражение кожи (отечность кожи, шелушение, эритема на коже красно-бурого цвета, которые сменяются очаговой пигментацией); Поражение нервной системы (полиневриты, парестезии) поражение ЖКТ (диарея). |
в) Симптомы, обусловленные нарушением всасывания электролитов в тонкой кишке:
Железо, входящее в состав гемма, определяет важнейшее свойство гемоглобина переноситькислород и углекислоту. Суточная потребность в железе у взрослого составляет 15-30 мг. Около 90%железа, поступающегов костный мозг - это эндогенное железо. Освобождающееся при распадеэритроцитов в селезенке и поступающее по воротной вене в печень, где оно депонируется втрехвалентной форме, входя в состав ферритина. Эндогенное железо поступает в организм с пищейобычно в количестве 10-15 мг. В желудке под действием соляной кислоты происходит частичнаяионизация железа (железо -2+) с образованием его закисной двухвалентной формы. Только в этойформе железо всасывается в кишечнике, преимущественно в 12-перстной кишке. Всосавшееся железоприсутствут в плазме крови в виде транспортной Формы - транссферина (железо-3+), с помощьюкоторого по воротной вене оно доставляется в печень, где депонируется в виде ферритина.Трехвалентное железо, не всосавшееся в кишечнике, выводится из организма в виде окисныхсоединений.
Кальций. Суточная потребность кальция у взрослого человека - 0,8 - 1,5 г. Всасываемости кальцияв тонкой кишке способствует кальциферол, являющийся кальций-транспортным белком, активностькоторого стимулируется витамином Д.
Кальций и фосфор - основные минеральные компоненты костной ткани и зубов. Кальций являетсянеобходимым компонентом клеточных структур, принимает участие в передаче возбуждения по нервно-мышечному волокну, в процессах мышечного сокращения, свертывания крови и т.д.В крови кальций присутствует в двух формах: иониизированный (активный) и неионизированный(неактивный, связанный с белком). На долю ионизированного приходится 50%. Выводится кальцийпочками, где часть его реабсорбируется. Уровень кальция в крови регулируется двумя гормонами:паратгормоном (паращитовидные железы) и кальцитонином (щитовидная железа).При снижении уровня кальция в крови (гипокальциемии) увеличивается секреция паратгормона,который способствует мобилизации кальция из костной ткани, ускорению его всасыванию в тонкойкишке и реабсорбции в почечных канальцах. В результате происходит восстановнение уровня кальция вкрови.Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) стимулирует секрецию кальцитонина, которыйспособствует фиксации кальция в костной ткани. Одновременно угнетается секреция паратгормона, чтоведет к уменьшению канальциевойреабсорбции и всасывания в тонкой кишке.