Стабильная стенокардия напряжения

Учебный материал к теме: «ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда»

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушениям функции сердца.

Этиология

Ведущая причина развития ИБС в 96% всех случаев – атеросклероз.

Классификация ИБС

I. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). II. Стенокардия: а) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса, I—IV) б) впервые возникшая стенокардия напряжения в) прогрессирующая стенокардия напряжения г) спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия, особая стенокардия, стенокардия Принцметала). III. Инфаркт миокарда: 1. Крупноочаговый (трансмуральный) 2. Мелкоочаговый (нетрансмуральный). IV. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта). V. Безболевая форма ИБС.

Стабильная стенокардия напряжения

Стенокардия - это ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

Классификация стенокардии напряжения I функциональный класс: Обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии. Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются только при сверхсильных нагрузках (спортивные соревнования). II функциональный класс: Боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 метров или при подъёме по лестнице более 1 этажа. III функциональный класс: Боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 500 метров или при подъёме по лестнице на 1 этаж. IV функциональный класс: Невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта, возникновение приступов стенокардии в покое.

Клиническая картина Жалобы появляются при сужении коронарных артерий на 50 – 75%. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — боль за грудиной. Она возникает при физической нагрузке, стрессе, после обильного приёма пищи, на холоде, при ходьбе против ветра, курении. Продолжительность боли чаще 3-5 минут, максимально до 15 минут. Купируется боль прекращением физической нагрузки или приёмом нитроглицерина. Характер боли – сжимающий, давящий, иногда жгучий. Иррадиация (распространение) боли – в левую руку, левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, обездвиженность (больные замирают в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардию, повышение АД. Могут выслушиваться экстрасистолы, ритм галопа, систолический шум.

Диагностика 1. ЭКГ: Во время приступа стенокардии на ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца Т и сегмента SТ). Зубец Т становится отрицательным, а сегмент SТ смещается вниз или вверх от изолинии. Вне приступа изменений на ЭКГ может не быть. 2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (запись ЭКГ в течение суток) позволяет выявить эпизоды ишемии миокарда и нарушений сердечного ритма. 3. Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмилл-тест). Суть метода состоит в дозированном увеличении физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. При физической нагрузке потребность миокарда в кислороде увеличивается вследствие учащения ритма сердца, поэтому возникают сначала характерные изменения на ЭКГ, а затем и типичный болевой приступ. Аналогичным образом оценивают и пробу, выполняемую на бегущей дорожке. Критерий положительной нагрузочной пробы при велоэргометрии это снижение сегмента SТ более 1 мм и продолжительностью более 0,08 секунды или появление тяжелых нарушений ритма. 4. Эхокардиография позволяет определить сократительную способность миокарда. 5. Коронарная артериография позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.

Неотложная помощь при приступе стенокардии 1. Обследование пациента: Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Усадить с опущенными ногами

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. При эффективности помощи – оставить дома. При неэффективности помощи – вызвать профильную (кардиологическую) бригаду.