1. Не медикаментозное лечение заключается в исключении факторов риска ИБС - диета с ограничением жиров, соли и жидкости, богатая калием и магнием. Стол № 10. - снижение массы тела при ожирении - прекращение курения - умеренная физическая активность - нормализация АД - коррекция нарушений углеводного обмена (если они есть)
2. Медикаментозное лечение. а). Нитраты Они подразделяются на нитраты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат). Нитраты короткого действия используют для купирования приступов стенокардии, а пролонгированные нитраты используют для профилактики приступов стенокардии. Их принимают за 30 – 40 минут до предполагаемой физической нагрузки.
Нитраты расширяют венечные артерии, уменьшают пред и постнагрузку на сердце, снижают АД. • Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, артериальная гипотония, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).• Толерантность к нитратам (привыкание). При возникновении толерантности необходимо временно отменить нитрат, заменив его препаратом из другой группы.
б). Бета-адреноблокаторы Для лечения стенокардии используют атенолол, метопролол и др. Они снижают потребность миокарда в кислороде, вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. • Побочные эффекты: брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, артериальная гипотония, нарушения углеводного обмена, депрессия, половая дисфункция, синдром отмены.
в). Блокаторы медленных кальциевых каналов Для лечения стенокардии используют длительно действующий (ретардированный) нифедипин, верапамил, дилтиазем. Они умеренно расширяют венечные артерии и снижают потребность миокарда в кислороде, вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда.
г). Молсидомин Близок по действию к нитратам. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у нитратов. При неэффективности монотерапии препаратами трех указанных групп необходимо их комбинированное применение.
д) Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,125-0,25 в сутки. Принимают 1 раз в день после еды. Также может использоваться теклид, кардиомагнил. • Побочное действие – раздражение слизистой оболочки желудка.
Хирургические методы лечения 1. Баллонная дилатация. 2. Стентирование. 3. Аортокоронарное шунтирование.
Профилактика ИБС
1. Не злоупотреблять жирной пищей.
2. Нормализация веса.
3. Подвижный образ жизни.
4. Исключить курение, алкоголь.
5. Исключить стрессы.
Регистрация ЭКГ
1. Симуляционное оборудование
Манекен для регистрации ЭКГ, электрокардиограф, кушетка, гель для смачивания электродов, антисептик для обработки рук, медицинская документация, ручка.
2. Развёрнутая версия оценочного листа (чек-листа)
| № п/п | Перечень действий (элементов) | Отметка о выполнении Да/Нет |
| 1. | Поздороваться с пациентом. | |
| 2. | Представиться, обозначить свою роль | |
| 3. | Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией фамилию, имя, отчество, возраст | |
| 4. | Осведомиться о самочувствии пациента | |
| 5. | Информировать пациента о процедуре регистрации ЭКГ и получить согласие на её проведение | |
| 6. | Убедиться в наличие всего необходимого для проведения навыка | |
| 7. | Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции | |
| 8. | Предложить пациенту освободить от одежды грудную клетку, предплечья и голени | |
| 9. | Предложить пациенту лечь на кушетку | |
| 10. | Смочив гелем (водой) наложить электроды на конечности в следующей последовательности: с красной маркировкой на правую руку с жёлтой маркировкой на левую руку с зелёной маркировкой на левую ногу с чёрной маркировкой на правую ногу | |
| 11. | Предварительно смочив водой (гелем) наложить электроды на грудную клетку пациента в следующей последовательности: V1 – у правого края грудины в четвертом межреберье. V2 – у левого края грудины в четвертом межреберье. V3 – по левой окологрудинной линии на уровне IV ребра (посередине между V2 и V4). V4 – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье. V5 – по левой передней подмышечной линии в пятом межреберье. V6 – по левой средней подмышечной линии в пятом межреберье. | |
| 12. | Попросить пациента не разговаривать и дышать как обычно | |
| 13. | Нажать на кнопку «пуск» и зарегистрировать ЭКГ. | |
| 14. | Снять электроды | |
| 15. | Поблагодарить пациента. | |
| 16. | Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции. | |
| 17. | Записать на ЭКГ:ФИО, возраст пациента, дату и время исследования, номер истории болезни |