НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Стенокардия считается впервые возникшей в течение месяца после возникновения. Больные подлежат госпитализации.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия характеризуется учащением приступов стенокардии или увеличением их продолжительности и силы. Каждый пациент с прогрессирующей стенокардией подлежит госпитализации. Лечение заключается в купировании болевого синдрома, снижении потребности миокарда в кислороде, антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Ингаляция кислорода

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. При эффективности помощи – оставить дома. При неэффективности помощи или прогрессирующей стенокардии – вызвать профильную (кардиологическую) бригаду. Транспортировка пациента на носилках.

Вариантная стенокардия

Эта стенокардия, характеризующаяся болью за грудиной в покое с преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен спазмом венечных артерий. Характерно появление типичной ангинозной боли за грудиной чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительностью часто более 15 минут.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Определение заболевания Инфаркт миокарда это некроз (омертвение) сердечной мышцы вследствие остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Клиническая картина типичной (ангинозной или болевой) формы ИМ

Наиболее часто инфаркт миокарда возникает в промежутке от 6 до 12 часов утра, что связывают с увеличением активности симпатической нервной системы в эти часы.

Основная жалоба – боль за грудиной продолжительностью более 15—20 мин, не купируемая нитроглицерином. Иррадиация такая же, как при стенокардии или шире: в обе руки, спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. Характер боли может быть различным, но наиболее типичной считают сжимающую, давящую, жгучую боль. АД и пульс могут быть различными. Кожа бледная, может быть акроцианоз, холодные конечности, потливость, набухание шейных вен. Можно обнаружить приглушенность I тона сердца и появление дополнительного III тона – ритм галопа, различные виды аритмии, систолический шум на верхушке. Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение температуры тела. Тахипноэ и влажные хрипы в нижних отделах лёгких возникают, если инфаркт миокарда осложняется отёком лёгких.

Атипичные формы инфаркта миокарда

1. Гастралгическая или абдоминальная форма (начинается с болей в эпигастральной обл., тошноты, рвоты).

2. Астматическая форма (начинается с удушья, может быть кашель, в легких могут выслушиваться влажные хрипы).

3. Аритмическая форма (на первый план выступают различные нарушения ритма).

4. Церебральная (начинается с головокружения, потери сознания, неврологической симптоматики).

5. Безболевая форма (болей за грудиной нет, а больные могут жаловаться на слабость, дискомфорт). Чаще встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом. 6. Периферическая форма (боли возникают не за грудиной, а в местах иррадиации).

Диагностика 1. ЭКГ: подъём сегмента ST более 1 мм и слияние его с высоким зубцом Т с образованием монофазной кривой (симптом флажка, коромысла, сидячей утки).Через 8—12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда — патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда.2. ОАК: лейкоцитоз, который появляется через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3—7 дней. СОЭ - увеличивается позже и остается повышенной 1—2 недели. 3. БАК – увеличиваются сывороточные маркёры (ферменты) инфаркта миокарда: КФК (МВ-фракция), миоглобин, тропонин, ЛДГ-1, АСТ.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда 1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Ингаляция кислорода

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. Вызвать профильную (кардиологическую) бригаду, госпитализировать в кардиореанимацию. Транспортировка пациента на носилках.

Осложнения ИМ

1. Кардиогенный шок. 2. Отёк легких. 3. Разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки. 4. Нарушения ритма и проводимости. 5. Тромбоэмболии. 6. Аневризма левого желудочка. 7. Перикардит. 8. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера: пневмония+плеврит+перикардит).