Острая ДН при ОРВИ и пневмонии.
При ОРВИ отмечается
1. инспираторная одышка при остром ларинготрахеите (ОЛТ, синдром ложного крупа ),
2. экспираторная одышка при бронхообструктивном синдроме (БОС)
Острый ларинготрахеит (ОЛТ, синдром ложного крупа ).
Респираторные вирусы вызывающие наиболее часто ОЛТ:
Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев;
Вирусы парагриппа – 38%
Респираторные вирусы вызывающие реже ОЛТ:
Вирусы гриппа – 30%
РС-вирус – 8%
Аденовирусы -5%
«Острый стенозирующий ларинготрахеит» или синдром крупа -
— воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Круп - собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани.
Возраст детей у которых чаще всего встречается КРУП - н аблюдается чаще всего у детей, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет.
Возрастные особенности, способствующие возникновению стеноза гортани:
• Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• Узость просвета гортани, особенно в раннем возрасте;
• воронкообразная форма гортани;
• Способность узкого и мягкого надгортанника ребенка складываться и сильно суживать поперечный размер входа в гортань;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• Чрезвычайно рыхлое строение и обильная васкуляризация подслизистого слоя подсвязочной области;
• Наличие большого количества тучных клеток;
• Развитие максимально выраженных симптомов стеноза гортани
в проекции плотного перстневидного хряща;
• Высокая потребность детей в кислороде на кг массы тела.
• гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;
функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония
Неблагоприятные фоновые факторы:
• аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы);
• лекарственная аллергия;
• врожденный стридор;
• паратрофия;
• родовая травма, роды путем кесарева сечения;
• поствакцинальный период;
• сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ
Основные звенья патогенеза ОСЛТ.
- нейрогенный спазм мышц гортани, выражающийся в смыкание голосовой щели
- нарастающий стеноз подсвязочного пространства способствует нарастанию одышки
- развитие кислородной недостаточности и нарушение режима воздушной вентиляции
- гипоксемия, респираторный и метаболический ацидоз, гипоксический отёк мозга,
- тканевая гипоксия.
Основные компоненты при ОСЛТ, приводящие к стенозу гортани и дыхательным расстройствам…
Ø Отек слизистой оболочки гортани и трахеи
Ø Рефлекторный спазм мышц гортани и трахеи
Ø Гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани и трахеи
Характер одышки при крупе – инспираторная одышка.
Основные клинические проявления ОЛТ (Крупа):
Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным.
• Осиплость, охриплость голоса (Изменение тембра и осиплость голоса соотносятся со степенью отека слизистой гортани. Осиплость нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии - неспособности к фонации, когда возможна только артикуляция (шепотная речь). Мокрота в просвете гортани препятствует работе голосовых связок и обуславливает охриплость голоса, тогда как спазм мыщц гортани влияет на изменение его тембра (от незначительной осиплости до афонии в течение нескольких секунд).
• Грубый лающий кашель (вследствие отёка, расстройства тонуса и сократимости мышц гортани). Кашель при ОСЛТ грубый, "лающий", иногда "каркающий", короткий, отрывистый. Специфическая звуковая окраска кашля, его высота является отражением выраженности явления спазма мышц гортани: чем выше кашель, тем больше превалирует спазм мышщ. Громкость его обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель.
• Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, "пилящий" характер. Умеренно выраженные явления стеноза гортани сопровождаются инспираторным типом одышки. Переход инспираторной одышки в смешанную
говорит о нарастании степени тяжести стеноза. Рост сопротивления дыханию, обусловленный стенозированием просвета верхних дыхательных путей, приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки.