1степень - компенсированный стеноз(дыхание не учащено, раздувание крыльев носа в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное, пульсоксиметрия норма 95-98%)
2степень - субкомпенсированный стеноз(дыхание умеренно учащено, втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя, пульсоксиметрия <95%)
3степень - декомпенсированный стеноз (дыхание значительно учащено, м.б. поверхносным,
участие вспомогательной мускулатуры выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать, пульсоксиметрия <92%)
4степень - асфиксия (дыхание прерывистое, поверхносное, участие вспомогательной мускулатуры становится менее выраженным, пульсоксиметрия-0.)
| Лечение острого ларинготрахеита – по протоколу МЗ РК от 27 июня 2017г. |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.
Немедикаментозное лечение:
• Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
• Диета – легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.
Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести :
• будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5мг; после года – 1,0 мг;
• по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;
Дальнейшее ведение:
• мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другие признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие затрудненного вдоха;
• отсутствие дыхательной недостаточности.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации
- все дети со второй и выше степенью стеноза гортани.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани.
При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг. ингаляционно.
При стенозе гортани третей степени - будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг.
Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени.
Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.
Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.
Немедикаментозное лечение:
• режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
• Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.
Медикаментозное лечение
• всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.
При средней степени тяжести - стенозе II степени:
• будесонид1мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3мес – 2мг);
в случае неполного купирования стеноза приотсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в;
• при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
• по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;
При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
• будесонид 2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
• внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
• при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
• с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
• при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в
камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
• антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
• по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.
При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
• интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
• внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
• с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
• для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
• антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
• цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
•амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.
Дальнейшее ведение:
• пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
• актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРВИ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
• диспансерное наблюдение не устанавливается.
Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.
При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.