По механизму возникновения менингиты подразделяются на первичные и вторичные.
Первичные менингиты развиваются у исходно здоровых детей.
В настоящее время среди всех разновидностей бактериальных менингитов первичный бактериальный менингококковый менингит (ПГММ) занимает первое место. Менингококковая инфекция распространена повсеместно.
При вторичных менингитах клинике поражения ЦНС предшествуют гнойные процессы в организме пневмония, гнойные, синуситы, отиты, мастоидиты, остеомиелиты. Эндокардиты, абсцесс головного мозга, флегмоны лица, ангиогенный сепсис, энтероколиты, или являются фоном: ОРЗ, вследствие открытой травмы черепа, сопровождающейся ликвореей, при осложненном течение нейрохирургических операций, ликворея,повторные операции, экстракорпоральная детоксикация и гемодиализ, длительная, без должного ухода, катетеризация магистральных сосудов, длительная ИВЛ, частые инъекции,
Развитие менингитов при иерсиниозе и сальмонеллезе обусловлен, прежде всего, генерализованным или септическим течением заболевания, причем менингит является вторичной очаговой формой инфекции.
Среди возбудителей вторичных бактериальных менингитов
важное место занимают Streptococcus pneumoniae или пневмококки, которые распространены повсеместно, и является основной причиной менингита.
В большинстве стран Европы, в США, Канаде, Австралии в структуре спорадических бактериальных менингитов Н. influenza типа b является одним из основных возбудителей, вызывая заболевание в 15-35% случаев.
Наиболее часто поражения ЦНС вызывается Staphylococcus aureus и всегда является вторичным. В общей этиологической структуре в большинстве стран Европы занимают 4-6 место в зависимости от возрастной категории больных. Staphylococcus aureus часто входит в состав нормальной микрофлоры человека и колонизируют носовые ходы, подмышечные области, просвет толстой кишки. S. aureus распространен повсеместно, актуален в этиоструктуре внегоспитальных и внутригоспитальных заболеваний. Стафилококковые поражения ЦНС предполагают обязательную принадлежность больного к группам риска. К состояниям, значительно повышающим вероятность развития стафилококкового менингита, относятся: частые инъекции, черепномозговые травмы и (или) нейрохирургические операции, ликворея, гнойные синуситы, остеомиелит, повторные операции экстракорпоральной детоксикации и гемодиализа, длительная, без должного ухода, катетеризация магистральных сосудов, длительная ИВЛ и др. Находили у пациентов сопутствующие инфекции включая эндокардиты, пневмония и остеомиелиты.
Основными путями стафилококкового инфицирования оболочек и вещества головного мозга являются: контактный (абсцесс головного мозга, синуситы, флегмоны лица и т. д.), гематогенный (пневмония, эндокардит, ангиогенный сепсис, сосудистые катетеры и др.) и посттравматический (челюстно-лицевая хирургия и нейрохирургические операции).
Уровень смертности от назокомиального стафилококкового менингита составляет 14%.
Необходимо отметить, что помимо основных возбудителей БМ, важную роль играют и другие микроорганизмы (стрептококки группы В, кишечная палочка (Echerichiacoli).
Стрептококковый менингит. По своей значимости и актуальности в этиоструктуре вторичных батериальных менингитов стрептококки и стафилококки занимают приблизительно одно место.
Наиболее значимыми являются Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А) и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В). Последние являются основными возбудителями менингитов у детей в возрасте до 3 месяцев. Заболевания человека вызывают преимущественно В-гемолитические стрептококки.
Оба возбудителя встречаются повсеместно, S. pyogenes колонизирует кожу и слизистые оболочки человека, S. agalactiae - желудочно-кишечный тракт, кожу, носоглотку, влагалище. Резервуар инфекции - больной человек или носитель. Носительство стрептококков в организованных коллективах может достигать 30%.
У новорожденных факторы риска для S. Agalactiae менингита включают преждевременные разрывы плаценты, лихорадка у матери, позитивные культуры вагинальных стрептококков из группы В, новорожденные с клинической асфиксией. Чаще всего источником инфицирования или колонизации плода является мочеполовая система или кишечник беременной, возможна и горизонтальная передача на первой неделе от сотрудников роддома.
Менингит, вызванный синегнойной палочкой
Синегнойная палочка - Pseudomonas aeruginosa наряду с S. aureus, является одной из наиболее частых этиологических причин развития тяжелых, нередко витальных, нозокомиальных инфекционных осложнений - пневмонии, инфекции нижних дыхательных путей, сепсиса и др. Именно этим обусловлена клинико-эпидемиологическая значимость синегнойной палочки не только для инфекционного, но и многопрофильного стационара.
Возбудитель распространен повсеместно, выделяется из почвы, воды, с растений и от животных, может входить в состав нормальной микрофлоры человека, возможно здоровое носительство с кожно-слизистой и кишечной локализацией. Является частой причиной внутригоспитальных инфекционных заболеваний (осложнений). Наиболее высок риск передачи синегнойной палочки в хирургических стационарах и ОРИТ.
Синегнойный сепсис является наиболее частой причиной развития псевдомонадного менингита и менингоэнцефалита, развивающихся вследствие контактного и гематогенного инфицирования мягкой оболочки и вещества головного мозга. Летальность при менингитах и наиболее тяжелых формах поражения ЦНС - менингоэнцефалитах - составляет около 50%.