Менингоэнцефалитический синдром.




Характеризуется общемозговыми явлениями в виде нарушения сознания, судорог, бреда, симптомов очагового поражения мозга со стороны 12 пар черепномозговых нервов и менингеальными симптомами – это симптомы поражения мягких мозговых оболочек головного мозга воспалительного и невосполительного генеза.

Этиология. Частота менингоэнцефалитического синдрома при гриппе, по данным ряда авторов, различна: от3% до 38.8%

В развитии менингоэнцефалитического синдрома огромное значение принадлежит преморбидным особенностям организма. Нередко в анамнезе имелись указания на возбудимость нервной системы, эмоциональную неустойчивость, явления хронической интоксикации (хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.), по всей вероятности, влиявшие на общую реактивность ребенка и, возможно, способствовавшие сенсибилизации организма.

Некоторые дети незадолго до настоящего заболевания перенесли различные инфекции.

Отдельным больным проводились профилактические прививки, что также способствовало сенсибилизации организма.

Клинические симптомы:

- головная боль

- монотонный плачь

- рвота не приносящая облегчения

- выбухание, напряжение, пульсация большого родничка

- регидность затылочных мышц

- с-м Кернига

- с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний)

- с-м Лессажа (подвешивания)

- общая гиперестезия

- менингеальная поза или «лягавой собаки»

- неврологические расстройства в основном возникают в первые 3 дня заболевания в период наиболее выраженной интоксикации и лихорадочной реакции

- Как правило, неврологические симптомы развиваются остро, бурно, с резким ухудшением состояния, высокой температурой (может достигать до 39-41°С).

- У детей младшего возраста отмечались общие явления: нарушение сознания, судороги, беспокойство, гиперкинезы, повышение сухожильных рефлексов. Очаговые симптомы у них выявлялись редко.

- У детей старшего возраста, помимо общих нарушений, часто обнаруживалась локальная симптоматика, отчетливо выступали психосенсорные нарушения.

Синдром менингизма - это поражение мягких мозговых оболочек головного мозга невосполительного генеза, это раздражение оболочек головного мозга.

Синдром менингизма является временным осложнением основного заболевания под влиянием:

- непосредственного воздействия на сосудистую стенку инфекционного вобудителя (вируса гриппа, шигелл ит.д.)

- непосредственного воздействия на сосудистую стенку токсинов инфекционного вобудителя

У детей грудного возраста из-за незрелости и склонности к отёкам головного мозга синдром менингизма возникает легко, быстро, часто.

У ребёнка появляются

- головная боль

- рвота не приносящая облегчения

- выбухание, напряжение, пульсация большого родничка

- регидность затылочных мышц

- с-м Кернига

- с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний)

- с-м Лессажа (подвешивания)

Отличие от менингита:

- диссоциация менингеальных симптомов- при наличие одних, другие отсутствуют

- ликвор при менингизме в норме, при менингите воспалительный

Лечение.

При менингоэнцефалитическом синдроме (судороги, психомоторное возбуждение), в генезе которого лежат поражения мягких мозговых оболочек головного мозга воспалительного, циркуляторные нарушения, отек и набухание мозга, повышение внутричерепного давления, наряду с антибактериальной (при бактериальных инфекциях), противовирусной ( при вирусных инфекциях), антипиретической и дезинтоксикационной терапией проводится активное противосудорожное и дегидратационное лечение. Все лечебные мероприятия при этих патологических состояниях проводятся экстренно, ибо от этого нередко зависит дальнейшее течение и исход заболевания.

Тактика введения:

1. Антибактериальная терапия:

- при менингококковом менингите(первичный менингит) назначается Пенициллин 300-500тыс.ед./кг/сут. в/м с интервалом 3-4 часа, в/м, в/в. У детей первых 3-х месяцев жизни до 500тыс.ед/кг с интервалом 3 часа, в/м, в/в.

Курс лечения – 7-10 дней

- при вторичных гнойных менингитах эффективно сочетание цефалоспоринов 2 р/с (цефтриаксон, цефотаксим, цеф-4 в/м или в/в) + Меронем 120 мг/кг/сут в/в 3 раза или

Цефалоспорин + Ципрофлоксацин 40 мг/кг/сут в/в 2 раза или

Цефалоспорин + Рифампицин в менингитных дозах.

Курс лечения – 14-21 дней

Патогенетическая терапия не отличается:

 

Противосудорожное лечение:

Диазепам – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг. (0.5мг-1.0мг/кг) в прямую кишку, в/в,в/м

Лечение гипертермического синдрома: парацетамол, Ибуфен, тайлол, литическая смесь.

Дегидратационное лечение:

- Лазикс в/в или в/м 1%-ный раствор в дозе до 1 года — 0,5—1 мг/кг, детям дошкольного возраста — 1—2 мл, детям школьного возраста — 1,5—2 мл. При отсутствии эффекта через 20—30 мин указанную дозу можно ввести повторно.

-Маннит, маннитол — 15—20%-ный раствор в/в быстро в дозе 1 г. сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка.

- Хорошим противосудорожным и дегидратационным действием обладает 25% раствор сульфата магния, который назначают из расчета 0,2 мл/кг массы тела ребенкав-м,в/в.

Дезинтоксикационная терапия: В/в капельно глюкозо-солевые растворы из расчёта 40-50мл/кг., по методу форсированного диуреза, по показания реополиглюкин, СЗП ит.д.

С противоотёчной целью -при тяжелых явлениях ввести гормональные препараты (глюкокортикоиды — преднизолон 2—5 мг/кг массы в сутки, гидрокортизон — 5—15 мг/кг в сутки). Суточная доза вводится в 2— 3 приема.

Дезагреганты: пентоксифиллин, трентал

Антиоксидантная терапия, ноотропы, нейропротективная терапия: актовегин, пирацетам, пантогая, нейромультивит.

Десенсибилизируюшая терапия: зодак, супрастин и т.д.

Витаминотерапия: С, группы В, А, Е ит.д.

 

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: