УП.11. Основы реабилитологии; группа А-31, А-941
Реабилитация при гипертонической болезни (ГБ)
Задачи: - снижение повышенного мышечного тонуса и тонуса сосудов, снижение АД,
- тренировка ЦНС и системы кровообращения,
- уменьшение субъективных проявлений заболевания в виде головных болей, головокружения, слабости и т.д.
- улучшение общего состояния, уменьшение или полная отмена лекарственной терапии.
Противопоказано: при гипертонии 111ст., при кризе и АД выше 220/120 и ограничивают нагрузку при АД=180/100.
При гипертонической б-ни 1ст.:применяют все, любые средства и формы ЛФК, двигательная активность обязательна.
При гипертонической б-ни 11ст.:начинают после снижения АД, сначала лежа, затем сидя и стоя.
Показаны:УГГ, ЛГ, дозированная ходьба на 3-5 день, терренкур, спортивные игры, упр. в воде, на тренажерах (велотренажерах).
Применяют обычные физические упражнения на все мышечные группы, в сочетании с дыхательной гимнастикой, свободные, ритмичные.
Упражнения с удержанием в прямых руках гимнастических предметов (весом 0,5-3 кг);
Упражнения с большой амплитудой движений в суставах.
С осторожностью упр. с наклонами и поворотами головы и туловища.
Специальные упражнения в произвольном расслаблении, равновесие и координацию, внимание.
Время: 15-20-45-60 мин.
Массаж проводят при 1-11 ст. - шеи и воротниковой зоны.
Массаж седативный, движения сверху вниз. И.п. сидя, 15-20 мин. ежедневно или через день № 12-20
План массажа: - паравертебрально Th - 5-1, С - 7-2 - в межлопаточной обл.;
- массаж шеи и надплечий (воротниковой зоны);
- массаж лба и волосистой части головы;
- массаж межлопаточной обл.
- некоторые авторы (Мошков В.Н.) рекомендуют ещё и массаж живота (энергично, приёмы должны быть глубокими, мягкими, эластичными, ритмичными и безболезненными).
Физиотерапия:при 1-11А – электрофорез с бромом, электросон, ДДТ симпатических узлов, ДМВ, лазеротерапия, хвойно-жемчужные, углекислые ванны.
Климато- и бальнеологические курорты.
Сроки временной нетрудоспособности:от 5-7 дней (при кризе), до 4-х недель
Реабилитация при остеохондрозе позвоночника
В основе остеохондроза позвоночника лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и характерные клинические проявления. Многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж, естественные факторы природы).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Общие задачи ЛФК: укрепление всего организма, снижение патологической иррадиации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке.
ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из И.п. лежа и сидя на стуле.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статические и динамические), которые чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на координацию движений, на выработку пространственного представления, на равновесие.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периоде заболевания противопоказаны. Вместе с тем, не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, т.к. в повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их сначала при полной разгрузке позвоночника в И.п. лежа.
При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на полужесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, при поездках на транспорте необходимо надевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца. Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне (плавание на спине, плавание стилем брасс).
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Острый и подострый периоды. В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятий ЛГ в острой и подострой стадии следует соблюдать следующие условия:
- Упражнения следует выполнять в И.п. лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, т.к. в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
- Уже на ранних стадиях заболевания вводят физические упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.
- На острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника, т.к. усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
- Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Указанные упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.
- Хороший терапевтический эффект дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
Активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, т.к. они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют статические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2-3 секунд), а затем с нарастающей.
Период стойкой ремиссии. При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности. При более тяжелых формах в занятия следует включать изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.
Наряду с ЛГ больным с остеохондрозом позвоночника назначают курс лечебного массажа воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой зоны. При выраженном болевом синдроме он направлен на расслабление: используют поглаживание, неглубокое разминание и легкое растирание. По мере стихания боли приемы массажа становятся более интенсивными. Курс массажа 12-15 процедур.
Реабилитация при плоскостопии.
Плоскостопие определяют по плантограмме.
Может быть врожденным и приобретенным, продольным и поперечным. ЛФК – основной метод лечения.
Задачи:укрепить мышечно-связочный аппарат свода поддерживающих стопу. Воспитание правильной осанки и ходьбы (не разводить носки).
Упражнения на захват стопой предметов, ходьба на пятках, носках, наружной поверхности стопы. Профилактика атрофий и ослабления мышц стопы и голени.Супинаторы и ортопедическая обувь.
Ходьба босиком по неровной поверхности.
Массаж стопы и голени.
Реабилитация при дискинезиях (запорах) кишечника.
ЛФК при спастических запорах: медленно, спокойно, ритмично. Стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами - для расслабления брюшной стенки. Ограничивают упражнения на мышцы брюшного пресса и силовые, с подниманием ног, прыжки, подскоки, бег.
Полезны занятия в теплой воде, плавание, прогулки.
Массаж за 1час до ЛГ (или через 2 часа после еды) - спазмолитический.
При атонических запорах показаны упражнения на мышцы живота, в различных исходных положениях, со снарядами, прыжки, упр. в быстром темпе.
Массаж живота стимулирующий.
Физиотерапия: минеральные ванны, парафино-озокеритные и грязевые аппликации сегментарных зон, УЗТ, УФО
Курортолечение на питьевых курортах (щелочно-солевые воды – при повышенной секреции и болезнях желчного пузыря, сульфидные, щелочно-сульфатные – при пониженной секреции).