1. Номотопные (водитель ритма — в синусном узле):
А) синусовая тахикардия - увеличение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусном узле;
Б) синусовая брадикардия - уменьшение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусном узле.
В) синусовая аритмия характеризуется разной длительностью сердечных сокращений и имеет 3 формы: 1) респираторную, котораяхарактеризуется увеличением числа сердечных сокращений во время вдоха и уменьшением во время выдоха, 2) нереспираторную, не связанную с фазами дыхания и характеризующуюся наличием различных пауз между чередующимися сердечными сокращениями, и 3) блокаду синуса:
- Блок выхода из синусного узла - синоатриальный блок, при котором синусный узел оказывается не способным к проведению импульса в предсердие;
- «Пауза синуса» - остановка синусного узла - прекращение генерирование импульсов в синусном узле.
2. Гетеротопные (водитель ритма — вне синусного узла):
А) ускоренный атриовентрикулярный ритм. В настоящее время различают две формы ускоренного ритма атриовентрикулярного соединения: непароксизмальную атриовентрикулярную тахикардию, если частота сердечных сокращений 40—70 ударов в минуту, и атриовентрикулярную реципрокную пароксизмальную тахикардию ( возвращающуюся), если частота сердечного ритма превышает 120 ударов в минуту.
Б) идиовентрикулярный ритм ( собственный или относящийся к желудочку ). Если проведение импульсов через водителя ритма синусного узла к желудочку блокировано или если импульсы снижают свою частоту, то нижние регионы сердца автоматически берут на себя роль водителя ритма к желудочку, что в результате дает идиовентрикулярный ритм.
II. Аритмии, обусловленные нарушением проводимости сердца
1. Асистолия желудочков — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.
2. Проведение электрического импульса, зарождающегося в синоаурикулярном узле, может быть замедленным или прерванным на разных участках проводящей системы. Полное прекращение проведения возбуждения получило название блокады. По локализации различают: синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады.
2.1.Синоаурикулярная блокада вызвана прерыванием прохождения импульса от синусного узла к предсердиям. Импульс, зарожденный в этом узле, не доходит до мышц предсердий и не распространяется по нижележащим путям, поэтому полностью выпадают очередные сокращения предсердий и желудочков.
2.2.Внутрипредсердная блокада может быть обусловлена замедлением прохождения импульсов от синусного узла к предсердиям.
2.3.Атриовентрикулярная блокада бывает полной или неполной. При неполной блокаде замедляется проведение электрического импульса из предсердий к желудочкам.
2.3.1. Различают три разновидности неполной блокады:
А) Атриовентрикулярная блокада 1-й степени - нарушение предсердно-желудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада) электрического импульса в результате нарушенного проведения его из предсердий в желудочки на уровне предсердно-желудочкового узла. Импульс проводится медленнее, чем обычно.
Б) Атриовентрикулярная блокада второй степени 1-го типа - возникает, когда не все электрические импульсы проводятся к желудочкам.
В) Атриовентрикулярная блокада второй степени 2-го типа характеризуется тем, что не все импульсы из предсердий проводятся в желудочки, и выпадают отдельные желудочковые сокращения через одинаковое число сердечных циклов. В период выпадения желудочковых сокращений устанавливается пауза.
2.3.2. Атриовентрикулярная блокада третьей степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой (в ритме синусного узла), а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Если он располагается в пучке Гиса, то желудочек сокращается с частотой до 45 сокращений в минуту, а если очаг автоматизм располагается на уровне волокон Пуркинье - то с частотой около 20 сокращений в минуту.
2.4.Внутрижелудочковая блокада развивается как следствие возникновения препятствий при прохождении волны возбуждения по одной из ножек пучка Гиса, что проявляется дискоординацией сокращений правого и левого желудочков. Такая блокада никогда не бывает полной.