1. Цель: Стандартизовать оказание базовой неотложной помощи (BLS) и расширенной реанимационной помощи (ACLS) по сигналу «Код Синий» для восстановления жизни пострадавшего пациента, посетителя или сотрудника Больницы.
2. Область применения:
Оказание реанимационной помощи Код Синий обеспечивается на всей территории Больницы, 24 часа в сутки, каждый день, когда любой пациент, посетитель или сотрудник Больницы нуждается в базовой неотложной помощи (BLS), которая оказывается сразу, и расширенной реанимационной помощи (ACLS), которая оказывается в течении 5 минут.
Если нужна неотложная помощь в ОАРИТ и операционных комнатах, Код Синий не активируется, т.к. на месте находятся реаниматологи и необходимые ИМН, ЛС, оборудование.
3. Ответственность:
1) Оказание базовой неотложной помощи (BLS) и активация сигнала «Код Синий» - все медицинские работники и обученные немедицинские работники Больницы, работники аутсорсинговых компаний и арендаторы;
2) Оказание расширенной реанимационной помощи (ACLS) – Команда Код Синий (из числа работников ОАРИТ).
4. Определения и аббревиатуры:
ABC – реанимация путем оценки и восстановления трех систем: воздушных путей (Airway), дыхания (Breathing), циркуляции крови (Circulation).
Базовая реанимационная помощь (BasicLifeSupport, BLS) – включает определение признаков угрожающего состояния и проведение неотложной сердечно-легочной реанимации до прихода Команды Код Синий. Цель – восстановить проходимость воздушных путей, дыхание и кровообращение.
ИМН – изделия медицинского назначения.
Код Синий (CodeBlue) –один из кодов, используемых в Больнице с целью эффективной организации мероприятий при возникновении угрозы жизни и безопасности пациента, посетителя или сотрудника. Объявляется при необходимости оказания неотложной помощи.
Команда Код Синий (CodeBlueTeam) – реанимационная бригада, предназначенная для оказания углубленной реанимационной помощи, с использованием специального оборудования и медикаментов.
ЛС – лекарственные средства.
ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
Сердечно-легочная реанимация, СЛР (cardiopulmonaryresuscitation, CPR) – проведение искусственной вентиляции лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой или наружный массаж сердца) для поддержки циркуляции крови и работы мозга до оказания расширенной помощи ACLS.
Углубленная или расширенная реанимационная помощь (AdvancedCardiacLifeSupport, ACLS) – включает проведение инвазивных жизнесохраняющих процедур, таких как введение интубационных трубок, внутривенных инфузий, ручная дефибрилляция, интерпретация электрокардиограммы и многое другое. ACLS проводиится Командой Код Синий.
Обучение работников Больницы:
1) Лица, которые должны владеть навыками базовой реанимационной помощи (BLS):
· 100% клинического персонала Больницы (врачи, средний медперсонал, младший медперсонал клинических, параклинических отделений);
· 100% сотрудников охранной службы;
· 50% неклинического персонала Больницы (административные, технические работники, сотрудники с медицинским образованием, но работающие в административных подразделениях).
Сертификат об обучении BLS считается недействительным по истечении двух лет со дня его выдачи.
2) Лица, которые должны владеть методикой оказания ACLS:
· Врачикоманды Код Синий;
· Врачи приемного отделения;
· Врачи и средний медицинский персонал станции скорой медицинской помощи.
3) Больница должна обеспечить организацию и проведение обучения BLS в течение 3 месяцев (90 дней) со дня трудоустройства, и ACLS в течение 6 месяцев (180 дней) со дня трудоустройства.
5. Ресурсы: согласно Приложению 8.
6. Документирование:
1) Журнал регистрации вызовов «Код Синий» (см. Приложение 10);
2) Форма мониторинга состояния пострадавшего при «Код Синий» (см. Приложение 11);
3) Журнал проверки готовности дефибриллятора;
4) Журнал проверки готовности набора «Код Синий».
7. Основные положения:
7.1. Все сотрудники должны быть знакомы со своими ролями и задачами, изложенными в настоящем руководстве.
7.2. Настоящее руководство требует выполнения цепи спасения жизни:
Цепь спасения жизни
Высокой выживаемости от остановки сердца можно достигнуть только тогда, когда соблюдается последовательность нижеуказанных мер настолько быстро, насколько это возможно:
· Раннее выявление угрожающих признаков;
· Активация Кода (вызов команды Код Синийпо тел. ____);
· Оказание базовой реанимационной помощи (BLS) до прихода команды;
· Оказание углубленной реанимационной помощи (АСLS) командой Код Синий
7.3. Соблюдение последовательности всех звеньев цеписпасения жизни является важным условием для сохранения жизни. Слабость какого-либо звена цепи уменьшает шансы на выживание.
7.4. 
Сотрудники Больницы, прошедшие обучение по BLS должны знать все звенья цепи спасения жизни:
| Раннее выявление угрожающих состоянийи вызов на помощь | Ранняя сердечно-легочная реани-мация BLS (рот в рот, компрессии) | Ранняя расширенная помощь (AСLS) |
Схема 1. Цепь спасения жизни
7.5. Каждый сотрудник Больницы, обученный BLS, должен уметь произвести два этапа цепи: раннее выявление и раннюю сердечно-легочнуюреанимациюпострадавшего.
7.6. Раннее выявление угрожающих (критических) состояний и неотложные ответные мероприятия со стороны сотрудников улучшают исход этой ситуации. Каждый сотрудник Больницы должен уметь выявить часто встречающиеся угрожающие состояния:
| Системы | Угрожающие состояния |
| Дыхательная система | · Внезапное изменение частоты дыхания · Частота дыхания менее 5 или более 40 в минуту |
| Сердечно-сосудистая система | · Внезапное изменение частоты сердцебиения · Частота сердцебиения менее 40 или выше 140 ударов в минуту |
| Центральная нервная система | · Внезапное потеря сознания · Длительные или повторяющиеся судороги |
| Акушерские случаи | · Любые неотложные ситуации у беременной (судороги, повышение АД свыше 160/100 мм.рт.ст., нарушения зрения). |
Примеры угрожающих состояний: признаки внезапной остановки сердца, сердечного приступа, инсульта и др.
8. Алгоритм вызова помощи (вызов Команды Код Синий):
8.1. При обнаружении кого-либо (пациент, персонал, посетитель) на территории Больницы в угрожающем состояниинеобходимо позвонить на номер «____» и точно сообщить сотруднику ОАРИТ:
· Код Синий! Место нахождение (этаж, отделение, блок, каб.___)
8.2. Обученный BLS сотрудник Больницы должен оценить состояние по алгоритму А-В-С (воздушные пути - дыхание - циркуляция крови) и оказать базовую реанимационную помощь до прихода Команды Код Синий.
8.3. После звонка на номер ____ в ОАРИТ, команда Код Синий должна прибыть на место происшествия в течение 5 минут с момента звонка.
8.4. Не прекращать оказание базовой реанимационной помощи BLS до прихода команды Код Синий.
8.5. Если среди вызывающих Код Синий сотрудников есть лица, обученные ACLS, они имеют право до прихода команды Код Синий из ОАРИТ начать оказывать углубленную реанимационную помощь. При этом они должны дать свидетелям (коллегам) указание, чтобы им немедленно принесли ближайший набор «Код Синий» и ближайший дефибриллятор.
9. Как начать оказание базовой неотложной помощи (BLS):
9.1. BLS включает первые два компонента цепи спасения жизни:
1) раннее выявление,
2) ранняя сердечно-легочная реанимация.
9.2. Под ранним выявлением понимается Ваша способность увидеть человека в угрожающем состоянии и немедленновызвать помощь по тел. ____.
9.3. Под ранней сердечно-легочнойреанимацией понимается ваша способность как можно раньше и парвильно начать искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компресии сердца.
9.4. Каждый сотрудник должен знать и понимать действия и роль всех, кто вовлечен в поддержание жизни пострадавшего. Для избежания суматохи, при обнаружении лица в угрожающем состоянии, среди свидетелей должен выделиться обученный по BLS сотрудник (далее – провайдер), быстро подойти к пострадавшему и действовать по Алгоритму BLS.
9.5. Если есть другие обученные по BLS сотрудники Больницы, то они (еще один-два человека) должны быстро подойти к пострадавшему и помогать первому провайдеру.
9.6. Среди провайдеров BLS лидером команды является тот, который проводит непрямой массаж сердца.
9.7. Все другие члены команды должны работать с лидером команды слаженно, что позволит предупредить панику.
9.8. Все другие свидетели случая должны соблюдать тишину, чтобы команда BLS слышала указания лидера команды без повтора.
9.9. Члены сформированной команды BLS должны:
· Проговаривать вслух свои действия;
· Требовать прояснить любую команду лидера, если она не ясна;
· Проводить мероприятия по BLS (см. 10);
· Оценивать дыхательные пути (шаг А), функцию дыхания (шаг В) и функцию кровообращения (шаг С) согласно Алгоритму оказания BLS:
o когда жизненные признаки нестабильные;
o когда отсутствует эффект от проводимой терапии;
o до проведения лечебных, инвазивных мероприятий.
· Продолжать проведение BLS до прихода Команды Код Синий.
10. Алгоритм оказания базовой неотложной помощи (BLS):
10.1. 
Оказание базовой неотложной помощи состоит из следующих действий (схему алгоритма см. в Приложении 2):
1) Убедитесь, что пострадавший и вы (команда BLS) находитесь в безопасности;
2) Оцените сознание пострадавшего, слегка встряхнув его за плечи и громко спросив: «С вами все в порядке?» (Рис. 1).
Если он ответит на вопрос, убедитесь, что ему ничто не угрожает, окажите помощь при необходимости, все время оценивайте состояние.
Рис. 1. Оценка состояния
Если пострадаший не ответит на вопрос,тогда: позовите кого нибудь на помощьи дайте указание позвонить на ____ и сообщить «Код Синий, место: этаж, блок, кабинет» (Рис. 2).
3) положите пострадавшего на спину желательно на твердую поверхность;
4) Освободите доступ к дыхательным путям, приподняв подбородок – одной рукой возьмите за подбородок, держа за голову другой рукой наклоните голову назад (Рис.3,4)
Рис. 2. Позвать/позвонить
Рис. 3.Освободить доступ к дыхательным путям
Сильно выдвигать челюсть непрофессиональным реаниматологам не рекомендуется, т.к. это трудно выполнить и само может вызвать смещение позвоночника.
Однако, непрофессиональный реаниматолог может открыть дыхательные пути наклонив голову назад и приподняв подбородок.
Рис. 4. Открыть дыхательные пути. Рис. 5. Посмотреть, послушать, почувствовать.
5) Сохраняя дыхательные пути открытыми, посмотрите, послушайте и почуствуйте наличие дыхания у пострадавшего, для этого (Рис.5):
· Посмотрите на грудную клетку;
· Послушайте на наличие дыхательных звуков;
· Почувствуйте на своих щеках дыхание пострадавшего;
· Оцените дыхание: нормальное, нарушено или отсутствует.
Первые несколько минут после сердечнего приступа, у пострадашего дыхание может быть едва заметно, нечастое, медленное или с шумом.
В течении не более 10 секунд необходимо оценить характер дыхания пострадавшего, посмотрев, послушав и почувствовав, если есть какие нибудь сомнения по поводу дыхания, действуйте как будто дыхание нарушено.
6) Если у пострадавшего нормальное дыхание, тогда:
· Положите пострадавшего на бок с согнутыми руками и ногами, ртом ближе книзу;
· Пригласите на помощь;
· Продолжайте оценивать дыхание.
7) Если у пострадавшего дыхание ненормальное (патологическое), тогда:
· Встаньте на колени сбоку от пострадашего, начните компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца):
Рис. 6. Начать сбоку от пострадашего. Рис. 7. Начните компрессию.
· положите ладоньна нижнюю половинугрудины пострадавшего (Рис. 6), положите ладонь другой руки поверх тыльной стороны первой руки и закройте на замок (Рис. 7);
· держите руки прямо, вертикально к телу пострадавшего;
· убедитесь, что ваши ладони не находятся на животе или на ребрах;
· начните компрессии (наружный массаж сердца), считая вслух не прерываясь в счете от 1 до 30;
· глубина экскурсии грудной клетки должна быть не менее 5 см, избегая компрессионных сжатий грудной клетки на чрезмерную глубину более 6 см, после каждой компрессии грудная клетка должна возвращаться в прежнее состояние, но ни в коем случае не убирайте руки с тела пострадавшего, чтобы исключить перемещение точки компресии (Рис. 8, 9);
· Частота компрессий должна составлять не менее 100 ударов в минуту, но не более 120 ударов в минуту.
Рис.8.
Руки прямо, вертикально к телу. Рис.9. Около 100-120 раз в минуту, чередовать 30 компрессий:2 вдоха.
8) 
После каждой 30-й компрессий провести искусственное дыхание (вентиляцию), для этого:
· Открыть дыхательные пути, откинув голову постадавшего назад, рукой, кото-рая поддерживает лоб пострадавшего,
· указательным и большим пальцем закрыть нос,
· второй рукой открывают рот, выдвигая челюсть вперед.
· Набрав воздух в легкие, губами обхватывают полностью рот пострадавшего
и производят вдох Рис.10. Искусственное дыхание
пострадавшему в рот (Рис.10)
· 
Об эффективности искусственной вентиляции судят по движению грудной клетки: после искусственного вдоха, грудная клетка самостоятельно возвращается на прежнее положение.
· Продолжительность вдоха 1 секунда.
· Производят дополнительный (2-й) вдох, продолжительность обеих вдохов должна занимать не более 5 секунд (Рис.11).
Рис.11. Оценить эффективность вентиляции
· Главной задачей вентиляции является обеспечение организма достаточным количеством кислорода и удаление углекислого газа, для чего необходим оптимальный дыхательный объем, частота дыхания и концентрация кислорода.
9) Затем руки возвращаются на место и все повторяется (цикл из 30 компрессий и 2 вдохов) – без остановки в течение 2 минут (пять циклов).