| Элемент | Взрослые и подростки | Дети (от 1 года до пубертантного периода) | Грудные дети (менее 1 года, за исключением новорожденных) | ||
| Безопасность места происшествия | Убедиться, что окружающая обстановка безопасна для реаниматоров и пострадавшего | ||||
| Распознавание остановки сердца | Проверить на наличие сознания Не дышит или задыхается (т. е. дышит ненормально) Пульс отчетливо не определяется на протяжении 10 секунд (Оценку дыхания и пульса можно проводить одновременно в течение менее 10 секунд) | ||||
| Вызов бригады скорой медицинской помощи | Если вы одни и у вас нет мобильного телефона, оставьте пострадавшего, чтобы вызвать бригаду скорой медицинской помощи и взять АНД до начала СЛР В остальных случаях отправьте для этого кого-нибудь и сразу начните СЛР; используйте АНД как можно скорее | Остановка сердца при свидетелях Придерживайтесь показанных слева этапов для взрослых и детей Остановка сердца без свидетелей Проведите СЛР в течение 2 минут Оставьте пострадавшего, чтобы вызвать бригаду скорой медицинской помощи и взять АНД Вернитесь к ребенку или грудному ребенку и продолжайте СЛР; используйте АНД как можно скорее | |||
| Соотношение «сжатия-вдохи» при отсутствии интубационной трубки | 1 или 2 реаниматора 30:2 | 1 реаниматор 30:2 2 реаниматора или более 15:2 | |||
| Соотношение «сжатия-вдохи» при наличии интубационной трубки | Продолжайте компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100–120/мин Выполняйте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин) | ||||
| Частота компрессионных сжатий | 100–120/мин | ||||
| Глубина вдавливания | Не менее 2 дюймов (5 см)* | Не менее одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки Приблизительно 2 дюйма (5 см) | Не менее одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки Приблизительно 1½ дюйма (4 см) | ||
| Наложение рук | 2 руки на нижней половине грудины | 2 руки или 1 рука (вариант для очень маленьких детей) на нижней половине грудины | 1 реаниматор 2 пальца в центре грудной клетки, сразу под сосковой линией 2 реаниматора или более Руки охватывают тело, 2 больших пальца на центре грудной клетки сразу под сосковой линией | ||
| Расправление грудной клетки | Подождите полного расправления грудной клетки после каждого компрессионного сжатия; не опирайтесь на грудную клетку после каждого компрессионного сжатия | ||||
| Сведение к минимуму интервалов | Интервалы между компрессионными сжатиями грудной клетки не должны составлять более 10 секунд | ||||
*Глубина вдавливания не должна превышать 2,4 дюйма (6 см).
Сокращения: АНД — автоматический наружный дефибриллятор; СЛР — сердечно-легочная реанимация.
Ключевые вопросы рекомендаций 2015 г. касательно интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности включают следующее:
Комбинированное применение вазопрессина и эпинефрина не имеет преимуществ перед применением стандартной дозы эпинефрина при остановке сердца. Кроме того, применение вазопрессина не имеет преимуществ перед применением только эпинефрина. Поэтому чтобы упростить данный алгоритм, вазопрессин был исключен из обновленного алгоритма реанимации взрослых пациентов с остановкой сердца от 2015 г.
Низкое содержание углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) у интубированных пациентов через 20 минут проведения СЛР связано с очень низкой вероятностью реанимации. И хотя данный параметр не следует использовать для принятия решений сам по себе, реаниматоры могут учитывать низкое ETCO2 через 20 минут проведения СЛР в сочетании с прочими факторами при принятии решений о завершении реанимации.
Стероиды могут давать некоторые преимущества в сочетании с вазопрессином и эпинефрином при лечении внутрибольничной остановки сердца. До проведения дополнительных исследований их стандартное применение не рекомендовано, но реаниматорам может быть целесообразно применять это сочетание при внутрибольничной остановке сердца.
При быстром применении экстракорпоральная СЛР может продлить жизнеспособность, поскольку может дать время на лечение потенциально обратимых состояний или подготовку к трансплантации сердца у пациентов, которых не реанимировали с помощью традиционной СЛР.
У пациентов с остановкой сердца, имеющих сердечный ритм, при котором дефибрилляция не показана, и которые получают эпинефрин по другим показаниям, предлагается раннее введение эпинефрина.
Результаты исследований применения лидокаина после восстановления спонтанного кровообращения противоречивы, и стандартное применение лидокаина не рекомендовано. Тем не менее, непосредственно после восстановления спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца вследствие фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без пульса можно рассмотреть возможность начала или продолжения применения лидокаина.
Опыт лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой передозировкой опиоидами показал, что введение налоксона во время оказания первой медицинской помощи и проведения основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности достаточно безопасно и эффективно. По этой причине в настоящее время рекомендуется, чтобы необученные реаниматоры и медицинские работники вводили налоксон пострадавшим без сознания с подозрением на передозировку опиоидами.
16. Оказание расширенной помощи по поддержке жизни (ACLS) командой Код Синий:
16.1. Расширенная помощь по поддержке жизни (AСLS) проводится командой Код Синий с соответствующим оборудованием. AСLS основана на поддержании жизни с дополнительными инвазивными методами, например дефибрилляцией, проведением интубации трахеи, обеспечением внутривенного доступа и применением лекарственных средств.
16.2. По прибытию на место вызова команда Код Синий оценивает состояние пострадавшего и при необходимости проводит AСLS. Исходом проведенных реанимационных мероприятий является оживление или смерть пострадавшего (см. схему универсального алгоритма ACLS в Приложении 3).
16.3. Команда должна документировать выполненные процедуры и введенные лекарственные препараты в Форме мониторинга состояния пострадавшего при Коде Синем (Приложение 11).
16.4. После оживления пострадавшего необходимо транспортировать в ОАРИТ, вызвать на себя бригаду скорой помощи по тел: 103, для решения вопроса о переводе в специлизированную клинику.
16.5. Как минимум 2 раза в год для проверки знаний персонала проводится учебнся тревога «Код Синий» с документацией учебного Кода Синего.
17. Острые нарушения сердечной деятельности у взрослых:
Нормальная ЭКГ
| · Зубец Р - сокращение и расслабление предсердии; · Интервал PQ – замедление импульса в АВ узле; · Зубцы QRS-сокращение желудочек; · Интервал ST кровоснабжение миокарда · Зубец Т перезарядка сердца |