Лекция № 3
Тема: «Асептика».
План проведения лекции.
1. Понятие.
2. Дезинфекция.
3. Виды дезинфекции.
4. Предстерилизационная очистка.
5. Стерилизация.
6. Обработка операционного поля.
Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных против проникновения микроорганизмов в рану.
Цель асептики - защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.
Основной закон асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т.е. лишенным микроорганизмов.
Дезинфекция (обеззараживание) это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов в окружающей среде.
Хирургический инструментарий относится к контактирует с кровью, инъекционными препаратами, со слизистой оболочкой и в ряде случаев, может вызвать ее повреждение, поэтому подлежит не только дезинфекции, но и стерилизации.
Дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения, которые в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, а также предметы, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью (клеёнки, кушетки, все поверхности медицинского оборудования, инвентарь, руки персонала, кожа пациента, воздушное пространство и т. д.).
В качестве средств дезинфекции, используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства (дезинфектанты).
Ёмкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
Виды дезинфекции.
Различают два вида дезинфекции профилактическую и очаговую.
Профилактическая дезинфекция проводится с профилактической целью, многократно в течении всего рабочего дня. Очаговая дезинфекция осуществляется при выявлении очага инфекции. Проводится в течении всего инфекционного процесса т. е. уборка направленная на профилактику распространения данного инфекционного процесса. А также заключительная дезинфекция, т. е. генеральная уборка, проводится по заключении инфекционного процесса.
Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Методы дезинфекции.
| Метод | Дезинфицирующий агент. | Режимы дезинфекции | Рекомендации по применению | ||
| t, 0С | Конц. р-ра | Время | |||
| Кипячение | Дистиллированная вода | 980 | 30' | Инструменты из металла, изделия из стекла, резины, термостойких полимерных материалов | |
| Дистиллированная вода с натрием двууглекислым | 980 | 2,0% | 15' | ||
| Паровой | Водяной пар под давлением | 1100 | 45' | Инструменты из металла, изделия из стекла, термостойкой резины | |
| Воздушный | Воздушный стерилизатор | 1200 | 45' | Инструменты из металла, изделия из стекла | |
| Химический | Хлорамин | 3,0 % | 60' | Инструменты из металла, Изделия из стекла, резины, полимерных материалов | |
| Пресепт | 0,1 0,056 | 90' | |||
| Сайдекс или Глутарал | 2,0 | 15' | |||
| Гибитан (хлоргексидин 20%) спиртовой р-р | 2,5 | 30' | |||
| Лизоформин 3000 | 2,0 1,5 0.75 | 15' 30' 60' | |||
| Лизоформин 3000 + Бланизол | 1,5 0,5 | 30' | |||
| Деоклор | 1 таб. на 1 л. воды | 30' | |||
| Дезоформ + Бланизол | 3,0 0,5 | 30' | |||
| Перекись водорода | 6,0 % | 60' | |||
| Нейтральный анолит, | 0,05 | 30' | |||
| Виркон | 2,0 | 10' | |||
| Лизетол | 4,0 | 30' | |||
| Спирт | 700 | 30' |
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться в разобранном виде.
Контроль качества предстерилизационной очистки
Предстерилизационную очистку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены с помощью амидопириновой или азопирамовой проб остаточные количества крови. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно – эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводиться не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 – 5 единиц. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, от которых отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.
Технология постановки азопирамовой пробы
Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1 – 2 часов. Рабочий раствор азопирама 2-3 капли наносят на инструментарий. Если не позже чем, через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящие затем в сиреневый цвет – реакция положительная.
Технология постановки фенолфталеиновой пробы
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство; обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Методы стерилизации
Стерилизация осуществляется физическим или химическим путем.
Стерилизация физическими метода ми выполняется с использованием
· высоких температур (воздушный, паровой)
· ультрафиолетовыми лучами
· ионизирующим излучением
Стерилизация химическими методами («холодная» стерилизация) широко применяется для обеззараживания режущих инструментов, пластмасс, аппаратуры с оптическими системами, т.е. предметов, которые нельзя подвергать термической обработке или автоклавированию. Для стерилизации сложных аппаратов, таких как приборы, для наркоза, искусственного кровообращения в последнее время шире используются некоторые газы (в основном окись этилена, окись пропилена, бромистый метил) обладающих стерилизующим действием.
Воздушный метод стерилизации.
| Наименование объектов | Режим стерилизации | Химический контроль | Применяемое оборудование | |
| Температура | Время выдержки | |||
| Изделия из металла, стекла и силиконовой резины | 1800С | 60' | Тиомочевина К-та винная ИС 180 | Воздушный стерилизатор |
| 1600С | 150' | Левомицитин ИС-160 |
Стерилизации подвергаются сухие изделия. Изделия простерилизованные в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е, крафт-пакетах - могут храниться 3 суток.
Изделия простерилизованные в 2-х слойной упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей (Литва) – до 20 суток.
Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение рабочей смены (6 часов) в асептических условиях.
Паровой метод стерилизации
| Наименование объектов | Режимы | Химический контроль | Оборудование | ||
| Давление пара | Темп | Время стерилизации | |||
| Изделия из металла, стекла, текстильных материалов | 2,0 | 1320С | 20' | Мочевина Никотинамид ИС– 132 | Паровой стерилизатор |
| Резиновые перчатки, изделия из резины и полимерных материалов | 1,1 | 1200С | 45' | Бензойная кислота,сера элементарна, ИС - 120 |
Сроки хранения:
- простерилизованные в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке из бязи, в пергаменте, в бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, в бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е, в бумаге упаковочной высокопрочной - 3 суток;
- в стерилизационных коробках с фильтром, в 2-х слойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей, – до 20 суток;
Химический метод стерилизации
| Наименование объектов | Стерилизующий агент | Режим стерилизации | Применяемое оборудование | ||
| Концен- трация раствора | Темпе- ратура, | Время | |||
| Хирургические инструменты | Перекись водорода | 6% 6% | 180С 500С | 6 ч 3 ч | Закрытые емкости из стекла, пласт- массы или покрытые эмалью |
| Шприцы, иглы, резиновые перчатки и др. изделия из металла, стекла, резины, полимерных материалов | Сайдекс или Глутарал | 2% 2% | 180С 180С | 4 ч-металл, стекло 10 ч- полимер. матер. | |
| Лизоформин 3000 | 8% | 500С | 1 ч | ||
| Изделия из резины на основе силикона, каучука, стекла Изделия из металла, пластмасс | Бионол | 200С | 10 ч | По паспорту к препарату | |
| Гигасепт 10 | 10% | 180С | 6 ч |
Перевязочный материал, операционное белье, перчатки и другие предметы (катетеры, турунды и др.) укладывают перед стерилизацией в биксы с мелкими отверстиями на боковой поверхности, через которые проникает горячий пар. Стерилизационные коробки предназначены и для хранения материала после стерилизации.
Укладывание материала в бикс производится при соблюдении строгой последовательности и по порядку.
Существует три основных способа укладки биксов:
1. Универсальная (комплектная) укладка: в один бикс укладывают весь материал в виде комплекта из расчета на одну операцию. Подготовленный материал укладывают, соблюдая общие правила, послойно и секторально.
2. Целенаправленная укладка: в один бикс укладывают белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции. Такой способ укладки применяется при больших плановых операциях.
3. Видовая укладка: в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал (например, бикс с простынями, бикс с халатами и т.д.). Этот способ укладки целесообразно использовать в операционных с большим объемом работы.
Для контроля режимов стерилизации с различными температурными параметрами следует применять соответствующий индикатор стерилизации. Индикатор стерильности располагают не менее чем в пяти контрольных точках, как в биксах так и в сухожаровых шкафах. Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона или темнее эталона
Подготовка рук к операции производится механическим путем с помощью мытья мылом и путем химической обработки различными антисептиками. Большое значение имеет уход за руками и содержание их в надлежащей чистоте. При наличии ссадин, царапин, а тем более гнойных заболеваний принимать участие в операции категорически запрещается. Не допускается маникюр, ногти должны быть коротко острижены.
Метод Спасокукоцкого-Кочергина состоит в: -мытье рук двумя стерильными щетками с мылом под проточной водой, каждой в течении 5 минут; -обработка рук 0,5% раствором аммиака салфетками в двух тазах по 3 минуты в каждом; руки вытирают стерильными салфетками и тщательно обрабатывают в течении 5 минут 70% или 96% этиловым спиртом, который оказывает бактерицидное действие, 96% спирт обладает более выраженным дубящим действием.
Обработка рук первомуром /препарат С-4/. Препарат С-4 готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты /на 1 л раствора – 17,1 мл 30-33% раствора перекиси водорода,6,9 мл 100% и 8,1 мл 85% раствора муравьиной кислоты/, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1-1,5 ч и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор препарата “С-4”.Раствор готовят и используют только в день операции. После мытья рук их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин препаратом “С-4” в эмалированном тазу, после чего вытирают насухо стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. После окончания работы руки смазывают смягчающим средством.
АХД–2000-специаль. После предварительного мытья рук жидким мылом и протиранием сухой стерильной салфеткой или одноразовой бумажной салфеткой, нанести 5 мл средства и втирать в кожу кистей и предплечий до высыхания, уделяя особое внимание концам пальцев и ногтевым ложам. Через 2,5 минуты процедуру повторить. Руки высушить на воздухе.
Лизанин. Руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 1 минуты, вытирают стерильной салфеткой. На сухие руки наносят 5 мл средства и втирают его в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл средства на кисти рук и втирают его в кожу в течение 2,5 минут, поддерживая их вовлажном состоянии в течение 5 минут.
Пливасепт. После предварительного мытья рук жидким мылом и протирания сухой стерильной салфеткой или одноразовой бумажной салфеткой, нанести на сухие руки порциями по 5 мл водно-спиртового раствора средства (не менее 2 раз) и втирают его в течение 3 минут в кожу ладоней и предплечий, сохраняя кожу влажной. Время обработки 6 минут.
Технология обработки операционного поля.
Для обработки операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин. Применять настойку йода запрещено. Рабочие растворы йодоната готовят непосредственно перед операцией путем разбавления исходного раствора в 5 раз дистиллированной водой. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными растворами йодоната.
Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху проводится в 4 этапа:
-широко перед накрыванием стерильным бельем;
-после отгораживанием операционным бельем оперативного доступа;
-края раны перед наложением швов;
-рану после наложения швов.
Уборка операционного блока
Различают 5 видов уборки помещений оперблока:
1.Предварительная уборка выполняется утром до начала работы. В операционной, ветошью, смоченной дезраствором, протирают все горизонтальные поверхности. Затем моют полы с использованием дезсредств, операционную закрывают и включают бактерицидную лампу на 30 минут.
2.Текущая уборка выполняется во время операции. Убирается весь отработанный материал и использованный инструментарий. Последний погружается в специальные емкости в накопитель с моющим средством. При загрязнении пола, аппаратов кровью, этот участок немедленно протирается дезраствором.
3.Послеоперационная уборка выполняется в промежутках между операциями, после отправки больного из операционной. Выносят использованное белье, перевязочный материал, инструменты. Протирают операционный стол дезраствором, закрывают его стерильной простыней. Пол вокруг стола протирают дезраствором.
4. Заключительная уборка выполняется в конце рабочего дня, после окончания операций. Выносят из операционной использованное белье, перевязочный материал, инструменты, биксы и т. д. Выкатывают наркозные аппараты и другое оборудование. Протирают ветошью, обильно смоченной дезраствором, все горизонтальные поверхности. Моют полы дезраствором во всех помещениях оперблока. Включают бактерицидные лампы на 2 часа. Мусор выносится после обеззараживания в специальные контейнеры или утилизируется. Вся уборка проводится в резиновых перчатках.
5.Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства. Затем помещение, оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов. Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхности протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом прямым или отраженным), включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели на 2 часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки. Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.
Бактериологический контроль
Бактериологические лаборатории СЭС проводят контроль не реже 2 раз в год. баклаборатории ЛПУ контролируют санитарно-гигиенический режим, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля 1 раз в месяц.
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
воздушная среда; различные объекты внешней среды; хирургический инструментарий; шприцы, иглы; системы переливания растворов многократного использования, зонды, перчатки и другие изделия из резины и пластикатов; хирургический шовный материал, подготовленный к использованию; руки хирургов, сестер и кожа операционного поля.
Лекция № 4
Тема: «Антисептика».
План проведения лекции.
1. Понятие.
2. Механическая антисептика.
3. Физическая антисептика.
4. Химическая антисептика.
5. Биологическая антисептика.
Антисептика - совокупность мероприятий, направленных на борьбу с хирургической инфекцией в ране и организме, устранение интоксикации, вызванной микробным заражением ран, и повышение защитных сил организма.
Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая антисептика включает:
· Туалета раны — удаление гнойного экссудата, сгустков, очищения раневой поверхности и кожи. Туалет раны проводят при любом ранении мягких тканей, перевязках.
· Первичной хирургической обработки ран (ПХО) — очищение раневой поверхности и кожи, ревизия раны, иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов воспаления поврежденных тканей, наложение швов или дренирование раны.
· Оперативные вмешательства — вскрытие гнойников, карманов и затеков, пункции гнойников.
Физическая антисептика
Основная задача физической антисептики – обеспечить хороший отток секрета из раны.
· Дренирование ран марлевыми дренажами.
· Применения гипертонических растворов (10% раствор хлорида натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучшения оттока жидкости из раны.
· Дренирования полостей тела трубчатыми дренажами.
· Применения сорбентов в ране (полифепан, СМУС-1), которые адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы
· Применения ультразвука (ультразвуковая кавитация ран), который способствует улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротической ткани.
· Применения лазерного излучения малой мощности. Бактерицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очищает от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента.
· Применения рентгеновского излучения для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лечение остеомиелита, перитонита).
Химическая антисептика. Уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме с помощью различных химических средств составляет химическую антисептику. Эти химические вещества, использующиеся для дезинфекции инструментов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисептические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь и оказания резорбтивного действия в организме больного, подавления роста бактерий в различных патологических очагах.
Основные группы химических антисептиков
1.Альдегиды
· формалин — 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. Применяется при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах (стерилизация оптических приборов).
2. Антисептики растительного происхождения
· хлорофиллипт, эктерицид, календула — применяются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых. Обладают противовоспалительным эффектом.
3. Дегти, смолы
· деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского.
· ихтиол, нафталин — обладают противовоспалительным действием, используется в виде мази.
4. Детергенты
· хлоргексидина биглкжонат - антисептическое средство наружного применения. 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук на операцию и операционного поля. 0,1—0,2% водный раствор используется для промывания ран.
· церигель — антисептическое средство наружного применения, используется для обработки рук.
· дегмин - антисептическое средство для обработки рук и операционного поля.
5. Красители
· бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного применения. 1—2% спиртовой (или водный) раствор используется для обработки ран, слизистых.
· метиленовый синий — антисептическое средство наружного применения. 1—2% раствор используется для обработки ран, слизистых. 0,02% водный раствор — для промывания ран.
6. Кислоты
· борная кислота — антисептическое средство наружного применения. 2—4% раствор используется для промывания и лечения гнойных ран.
· салициловая кислота — антисептическое средство применяется в виде кристаллов, входит в состав присыпок, мазей, обладает кератомическим действием.
7. Щелочи
· нашатырный спирт — антисептик наружного применения.
8. Окислители
· перекись водорода — антисептик наружного применения. 3% раствор применяется для промывания гнойных и загрязненных ран, остановки поверхностного кровотечения, входит в состав первомура. 6% раствор является дезинфицирующим средством.
· перманганат калия — антисептик наружного применения. 2— 5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней. 0,02-0,1% раствор — для промывания ран и слизистых.
9. Спирты
· этиловый спирт — применяется для обработки ран, рук, операционного поля. 70% обладает антисептическими свойствами, 96% — еще и дубящими.
10. Группа галоидов
· йод — 1—5—10% спиртовая настойка. Антисептик наружного применения, применяется для обработки ран.
· йодипол — 1% раствор. Антисептик наружного применения, применяется для обработки ран, промывания ран, полоскания зева.
· йодонат, йодопирон — антисептики наружного применения. 1% раствор используется для обработки ран, операционного поля.
· раствор Люголя - антисептик наружного применения используется для стерилизации кетгута, лечения воспаленных слизистых.
· хлорамин Б — дезинфицирующее средство. Применяется 1-3% раствор для дезинфекции предметов ухода, помещений.
11. Соли тяжелых металлов
· нитрат серебра — антисептик наружного применения. 0,1-2% раствор используется для промывания конъюктивы, слизистых оболочек. 5—20% раствор обладает прижигающим действием.
· протаргол, колларгол - антисептики наружного применения. Используются для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.
· оксид цинка — антисептик наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладает противовоспалительным эффектом.
12. Производные нитрофурана
· фурацилин - антисептик наружного применения. Раствор 1:5000 применяется для лечения ран, промывания полостей
· фурадонин, фуразолидон - антисептик внутреннего применения. Применяется для лечения кишечной инфекции и мочевыводящих путей.
13. Производные хиноксалина
· диоксидин — антисептик. 0,1—1% водный раствор используется для промывания гнойных ран, слизистых, полостей. При сепсисе вводится внутривенно капельно.
14. Сульфаниламиды
· стрептоцид — короткого действия.
· сульфазин — среднего срока действия.
· сульфадемитоксин — длительного действия.
· сульфален -сверхдлительного действия.
· бисептол (Бактрил) — комбинированного действия.
Это химиотерапевтические средства бактериостатического действия. Используют для подавления различных очагов инфекции в организме.
Биологическая антисептика Методика, повышающая иммунобиологические силы организма и создающая биологическую несовместимость для существования и развития микроорганизмов в ране. К таким средствам относятся: антибиотики, энзимы (ферменты), и иммунные сыворотки.
Антибиотикотерапия оказывает специфичное действие на отдельные виды микробов или несколько групп микробов.
Ферменты. К средствам биологической антисептики относятся протеолитические ферменты. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны протеолитические ферменты
· животного происхождения – трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, лизоцин,
· бактериального происхождения – террилитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспераза, ируксол
· растительного происхождения – напаин, бромелаин
Специфические сыворотки, анатоксины.
Антистафилококковые плазмы и антистафилококковый гамма-глобулин показаны при лечении тяжелых форм стафилококковой инфекции (сепсис).
Для профилактики гнойных осложнений при экстренных операциях проводят экспресс-иммунизацию путем однократного введения 0,5 мл анатоксина под кожу лопаточной области.
Столбнячный анатоксин вводят с профилактической целью одновременно с противостолбнячной сывороткой.
Противогангренозная сыворотка. С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно с предварительным определением чувствительности к инородному белку.
Бактериофаг. Живой фильтрующийся вирус ультрамикроскопических размеров, вызывающий гибель и растворение микробов, носит название «бактериофаг» (пожирающий бактерии).
Фитонциды – вырабатываемые рядом растений биологически активные вещества, обладают выраженным противомикробным действием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилген, новоиманин, хлорофиллипт и др.
Лекция № 5
Тема: «Предоперационный период»
План проведения лекции.
1. Хирургическая операция.
2. Классификация.
3. Оперативная техника.
4. Предоперационный период.
5. Подготовка пациента к плановой операции.
6. Подготовка пациента к экстренной операции.
Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы с лечебной и диагностической целью.
По сроку выполнения операции делятся на: экстренные, срочные, плановые.
Экстренная операция проводится по жизненным показаниям сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного. К таким операциям относятся вмешательства при кровотечениях, прободении полых органов, при асфиксии. Операция должна быть выполнена в срок до 2 часов.
Срочная операция выполняется в сроки от 2 до 48 часов после поступления больного, если консервативное лечение безуспешно. Срочная операция производится, если появляются перитониальные симптомы у больного с острым холециститом, панкреатитом, нарастают симптомы интоксикации у больного с кишечной непроходимостью. При срочных операциях анестезиолог и лечащий врач имеют больше времени и возможностей для подготовки больного к операции, производят переливание крови и жидкостей, коррекцию нарушений электролитного и белкового баланса
Плановая операция выполняется после необходимого обследования и подготовки больного. Сроки зависят от характера заболевания и могут быть от одного дня до недели и более, если необходимы дополнительное обследование и специальная подготовка, например, при операциях на сердце, легких. Плановые операции производятся днем, срочные и экстренные – круглосуточно.
По характеру вмешательства на: радикальные (удаляется полностью патологический очаг) и паллиативные (очаг может быть не удален, но операция рассчитана на временную ликвидацию ведущего симптома).
В зависимости от вида выполнения операции делятся на: кровавые и бескровные.
Кровавые операции сопровождаются рассечением тканей, остановкой кровотечения наложением швов и другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства. Бескровные операции не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение. К таким оперативным мероприятиям относятся вправление вывихов, сопоставление костных отломков.
Основу хирургического лечения представляет кровавая операция, связанная с нанесением операционной раны. Операционная рана, как и всякая другая, связана с рядом серьезных опасностей, Во-первых, нанесение всякой раны вызывает сильные боли, во-вторых, сопровождается большим или меньшим кровотечением и, наконец, любая рана легко инфицируется. Все это может привести больного к смерти независимо от той болезни, по поводу которой произведена операция. При всех оперативных вмешательствах, особенно кровавых операциях, предусматривается комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфекции в предоперационном и послеоперационном периодах. Предусматривается хорошее обезболивание и тщательная остановка кровотечения из рассеченных тканей.
Показания к операции должны быть четко сформулированы и зарегистрированы в истории болезни, амбулаторной карте.
Оперативная техника.
Современный хирургический инструментарий разнообразен и многочислен. По применению он делится на две группы: общий инструментарий и специальный.
В практической работе наиболее приемлема его классификация по функциональным признакам, т.е. по назначению. Согласно этой классификации, весь хирургический инструментарий делится на 5 групп:
I-инструменты, разъединяющие ткани;
II -зажимные (захватывающие);
III-расширяющие раны и естественные отверстия;
IV-инструменты для защиты тканей от случайного повреждения;
V-соединяющие ткани.
Хирургические инструменты, применяемые для операций, делятся на две большие группы:
1) общий инструментарий, который используется почти при всех операциях
2) специальные инструменты, которые применяются только при отдельных видах операций (костные, нейрохирургические, урологические и т.д.).
Медицинская промышленность выпускает готовые наборы инструментов: большой и малый операционные, а также перевязочный наборы. Ниже перечислены наиболее часто применяемые инструменты.
Предоперационный период.
Предоперационный период – это время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Правильная организация и проведение этого периода закладывают успех предстоящего оперативного вмешательства.
Основные задачи предоперационного периода
· установить диагноз;
· определить показания,
· срочность выполнения и характер операции;
· подготовить больного к операции.
Основная цель предоперационной подготовки больного - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Условия для ее выполнения различны в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Но независимо от этого она должна предусматривать психологическую подготовку больного, подготовку органов и систем организма, операционного поля, выбор метода обезболивания.
Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции:
1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;
2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;
3) провести психологическую подготовку больного к операции;
4) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гемостаза;
5) провести профилактику эндогенной инфекции;
6) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;
7) осуществить предварительную подготовку операционного поля;
8) транспортировать больного в операционную;
9) уложить больного на операционный стол.
Подготовка больного к плановой операции
Сердечно-сосудистая система. При обследовании выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаях и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемометрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови, а при необходимости и биохимический анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную подготовку.
Органы дыхания. Больным производят рентгеноскопию грудной клетки. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту на наличие в ней флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Необходима более тщательная подготовка курильщиков, больных бронхиальной астмой, пневмосклерозом. Начинают комплекс лечебной дыхательной гимнастики, систематические ингаляции кислорода, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки. Безусловным противопоказанием к плановым операциям являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов. Риск послеоперационных легочных осложнений особенно возрастает у курильщиков, алкоголиков, лиц с хроническими заболеваниями легких.
Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта – ликвидации воспалительных пр