5. Антибактериальная терапия проводитсяпри инфекционных осложнениях.
Диспансеризация:
Больные острым лейкозом ставятся на диспансерный учёте и 1 раз в месяц наблюдаются у терапевта с консультацией гематолога.
Хронический лимфолейкоз
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - хроническое неопластическое заболевание, характеризующееся увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезенки и других органов.
Этиология:
Считается, что ХЛЛ возникает в следствие воздействия ретровируса в генетически предрасположенном организме.
Мужчины болеют вдвое чаще в возрасте 50-60 лет, на 100 тыс. населения 2,5-3 человека.
Клиника
В течении болезни выделяют 3периода:
· начальный;
· выраженных клинических проявлений;
· терминальный.
Начальный период ХЛЛ может быть бессимптомным или больные жалуются на общую слабость, потливость, частую простуду, при этом лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненные, тестоватой консистенции. Начальный период может продолжаться 2 - 3 года.
В OAK- лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов до 60-80%.
В период выраженных клинических проявлений происходит поражения многих органов и систем.
Больные предъявляют жалобы на:
¾ выраженную общую слабость;
¾ повышение температуры;
¾ снижение массы тела;
¾ повышенную потливость (особенно ночью);
¾ увеличение всех лимфоузлов (они спаяны с тканями, тестоватой консистенции, безболезненны).
1. Поражения кожи:
¾ эритродермия
¾ опоясывающий герпес
¾ крапивница
¾ нейродермиты
¾ грибковые поражения
2. Поражения внутренних органов
Они связаны с лейкемической инфильтрацией т.е. скоплением лимфоидной ткани: увеличены печень (гладкая, плотная, край закруглен) и селезенка (гладкая, плотная).
3. Поражения ЖТК:
¾ эрозии;
¾ язвы;
¾ кровотечения.
4. Поражения легких:
¾ плевриты;
¾ инфильтративные процессы в легких (кашель, одышка, редко кровохарканье);
¾ часты пневмонии, бронхиты, фарингиты.
5. Поражения ССС:
¾ миокардиодистрофии (одышка, сердцебиения, приглушение тонов сердца, аритмии).
6. Поражение моче - половой системы:
- умеренная протеинурия;
- микрогематурия.
- У мужчин возможно развитие приапизма - длительная болезненная эрекция.
Терминальный период
Характеризуется резким прогрессированием заболевания:
¾ кахексия;
¾ анорексия;
¾ выраженное увеличение лимфоузлов и селезенки;
¾ инфекционно - воспалительные процессы в органах;
¾ нейролейкемия - сильная головная боль, рвота, парез черепно-мозговых нервов, паралич.
¾ ХПН;
¾ НК;
¾ ДН.
Диагностические критерии:
¾ постепенное начало;
¾ синдром интоксикации;
¾ поэтапное увеличение л/у;
¾ лейкемическая инфильтрация внутренних органов;
¾ увеличение количества лимфоцитов в крови.
ДМИ:
· ОАК – лейкоцитоз, анемия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.
· ОАМ - протеинурия, реже микрогематурия.
· Стернальный пунктат - лимфоцитов > 30%.
· УЗИ и компьютерная томография - увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.
Осложнения:
· инфекционно - восплительные процессы в любых органах
· ХПН
· недостаточность кровообращения
· ДН
· инфаркты селезенки;
· геморрагический диатез;
· бластный криз.
Тактика ведения больного:
В начальной стадии медикаментозное лечение не назначают, но рекомендуют:
¾ сбалансировать питание;
¾ рациональный режим труда и отдыха;
¾ своевременно лечить интеркурентные заболевания.
В развернутой стадии лечат цитостатиками, глюкокортикоидами, лучевой терапией.
Селезенку удаляют при аутоиммунном процессе, повторных инфарктах селезенки.
Диспансеризация: Больные ХЛЛ ежемесячно наблюдаются терапевтом и гематологом.
Первичной профилактики нет.
Вторичная профилактики:
¾ санация очагов инфекции;
¾ своевременное лечение ОРВИ;
¾ прием поддерживающих доз цитостатиков.
Хронический миелолейкоз (ХМЛ)
Хронический миелолейкоз (ХМЛ) - хроническое опухолевое (неопластическое) заболевание, развивающиеся из клеток предшественниц миелопоэза и сопровождающиеся увеличением содержания гранулоцитов (в основном нейтрофилов)
Этиология
Заболевание развивается под воздействием ионизирующей радиации в генетически измененном организме. Встречается в 2 - 6 случаях на 100 тыс. населения, чаще у мужчин в 30 – 50 лет.
Клиника:
Выделяют три фазы заболевания:
1. Хроническая стадия
2. Стадия акселерации
3. Стадия бластного криза.
В хронической фазе у больного жалоб может не быть или он жалуется на снижение работоспособности и боли в правом подреберье.
Объективно: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение селезенки.
В фазе акселерации к вышеперечисленным жалобам присоединяются боли в костях (различных, интенсивные, усиливаются при пальпации), снижение аппетита, массы тела, повышение температуры (многие месяцы), частые «простудные» заболевания с одышкой. Кожные покровы бледные, с петехиями, пустулами, узелками, геморрогической сыпью, мышцы атрофированы, л/у умеренно увеличены, тоны сердца приглушены, тахикардия, частые бронхиты, пневмании, плевриты, язвенные поражения ЖКТ, поражения МВС (пиелонефриты, МКБ), аменорея у женщин и приапизм у мужчин, нейролейкемия. Фаза длится 2 - 5лет.
В фазе бластного криза - постоянная высокая лихорадка, прогрессирующая кахексия, резкая слабость, боли в костях, гепастоспленомегалия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличения бластных клеток, больные адинамичны, часто в прострации. Средняя продолжительность жизни 6-8лет.
Лечение подобное лечению других гемобластозов.
Диспансеризация и профилактика. Больные наблюдаются терапевтом и гематологом. Стадия определяет кратность посещения врача (проводится контроль OAK, Rg – l pаз в год.
Санация очагов инфекции
- противопоказана работа на холоде, в сырости, связанная с контактом с физическими и химическими агентами.
Первичную профилактику проводят у лиц контактирующих с ионизирующим излучением.
Вторичная профилактика:
- санация очагов инфекции;
- соблюдение диеты, режима труда и быта;
- своевременное и адекватное лечение вирусных и бактериальных заболеваний;
- профилактические курсы лечения цитостатиками или полихимиотерапия.