Приложение №1
К договору № 6 от _______________________________
Программа добровольного страхования медицинских расходов
«Комплексная помощь»
Страховая сумма на одно застрахованное лицо на год страхования – 21 500,00 белорусских рублей
Страховой взнос на одно Застрахованное лицо на год страхования – 174,15 белорусских рублей.
| Перечень медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования в амбулаторных условиях | Примечания | Исключения |
| Медицинская помощь организуется во всех учреждениях здравоохранения, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов. | ||
| Медицинские услуги оказываются по медицинским показаниям | Медицинские показания: острые заболевания, обострение хронического заболевания, травмы и их последствия, контроль состояния согласно назначению врача. | Комплексы (пакеты) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских центрах; - лечение направленное на снижение веса. |
| 1.1. консультативно-диагностические приемы (терапевта, хирурга, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста, ортопеда-травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога, дерматолога, аллерголога, гинеколога, физиотерапевта, нейрохирурга, кардиохирурга и других специалистов), оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации (консультативное заключение, рецепт, направление на обследование, госпитализацию). | - одна консультация психотерапевта только по назначению врача-специалиста другого профиля за год страхования. | -консультации косметолога, психиатра, сексопатолога, андролога, фитотерапевта, нарколога, диетолога, гомеопата, трихолога;- вызов врача на дом; - консультации гинеколога и уролога для решения вопроса о планировании семьи, беременности и контрацепции. |
| 1.2. проведение консилиумов ведущих специалистов, привлечение консультантов из профильных отделений и организаций здравоохранения по назначению лечащего врача. | ||
| 1.3. лабораторные исследования: Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 (маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева); Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита). | 1 исследование за год страхования; 1 исследование за год страхования. | - диагностика на генетическую предрасположенность к развитию заболеваний (в т.ч синдрома Жильбера); - спермограмма; - диагностика токсоплазмоза, краснухи (TORCH инфекции); - контроль уровня гормонов и свертываемости крови при приёме контрацептивов. - вега-тест. |
| 1.3.1. общеклинические; | ||
| 1.3.2. гематологические; | ||
| 1.3.3. морфологические; | ||
| 1.3.4. биохимические, КОС; | пакеты биохимического анализа крови, сформированные в медицинских центрах, в том числе ФиброМакс и ФиброТест. | |
| 1.3.5. исследование гемостаза; | ||
| 1.3.6. бактериологические, в том числе: | ||
| 1.3.6.1. бакпосев по направлению гинеколога/уролога; | не более двух исследований за год страхования | |
| 1.3.7. иммунологические: | ||
| - диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы, аутоиммунные заболевания); | Диагностика аутоиммунного гастрита (антитела к париетальным клеткам желудка | |
| - исследование гормонов; | не более 10 половых гормонов за год страхования. | антимюллеров гормон, глобулин связывающий половые гормоны (секс-гормон). |
| - диагностика аллергических состояний; | не более 1 аллергопанели с одним общим IgE или 10 специфических Ig за год страхования. | |
| - диагностика иммунных нарушений; | не более 1 иммунограммы, или 10 показателей гуморального и клеточного иммунитета за год страхования. | |
| - диагностика вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний (в т.ч. IgE); | исследование выдыхаемого воздуха или крови на хеликобактер пилори – одно диагностическое исследование (при эрозивно-язвенном процессе – не более 2-х) за год страхования; водородный тест на целиакию и СИБР – не более 1 исследования за год страхования | |
| - гастропанель после ФГДС при наличии атрофического гастрита; | не более одной панели. | |
| - диагностика ИППП. | не более 5 инфекций любым из методов (ПЦР, ИФА) за год страхования Обследование на ВПЧ количественным методом - 1 исследование за год страхования, только после получения положительного результата на ВПЧ качественным методом | скрининговые панели, в т.ч. КВАНТ- 21, ФЕМОФЛОР, Флороценоз 1,2 и др. |
| 1.4. функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, нагрузочный тест тредмил-тест, велоэргометрия, электронейромиография и т.д.). | ||
| 1.5. ультразвуковые исследования молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов и др. | не более 2 УЗИ парных суставов за год страхования по медицинским показаниям фибросканирование (эластометрия) не более 1 за год страхования. эндоультрасонография желудка не более 1 за год страхования. | эхосинусоскопия (узи исследование околоносовых пазух). |
| 1.6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания, мочеполовых органов, в том числе видеоэндоскопия ЛОР-органов. | капсульная видеоэндоскопия, общая анестезия при эндоскопических исследованиях, | |
| 1.7. проведение диагностической пункционной биопсии. | ||
| 1.8. лучевая диагностика: | ||
| 1.8.1. рентгенологические исследования, в том числе маммография с томосинтезом; | профилактическая флюорография. | |
| 1.8.2. рентгенологические методы исследования с контрастированием; | 3D-КТ – 1 исследование за год страхования | |
| 1.8.3. компьютерная томография. | КТ в коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком, с последующим возмещением понесённых расходов по заявлению | |
| 1.9. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа. | ||
| 1.10. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача. | не более 2-х зон за год страхования при наличии обоснованного заключения (направления) врача; МРТ в коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком, с последующим возмещением понесённых расходов по заявлению | |
| 1.11. хирургические вмешательства: | любые методы хирургических вмешательств, кроме перечисленных в п.1.11. пластическая лазеротерапия в гинекологии | |
| 1.11.1. лазерная коагуляция сетчатки; | по экстренным показаниям (отслойка с разрывом или надрывом сетчатки, влажная форма возрастной макулодистрофии). | |
| 1.11.2. лазерное лечение при глаукоме | Только в государственных учреждениях | |
| 1.11.3. хирургическая обработка ран; | Только после хирургического вмешательства по диагнозу, который является страховым случаем | |
| 1.11.4. пункция, дренирование суставов, пазух, полостей; | ||
| 1.11.5. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации; | ||
| 1.11.6. удаление доброкачественных новообразований кожных, подкожных, на мягких тканях: атерома, невус, липома, травмированная папиллома, гигрома, фиброма и др.; | по медицинским показаниям | удаление папиллом, кондилом, полипов аногенитальной зоны, удаление бородавок, натоптышей, контагиозных моллюсков. |
| 1.11.7. удаление ногтя, в том числе аппаратное; | лазерное лечение ногтя при микозах. | |
| 1.11.8. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризации и др. (при отсутствии ИППП): | введение и удаление средств контрацепции (внутриматочной спирали, губки, кольца и др.). | |
| 1.11.8.1. обработка шейки матки после проведенного лечения; | не более 3 раз за год страхования одним курсом | |
| 1.11.9. хирургические вмешательства и манипуляции в условиях общей и местной анестезии: тонзиллэктомия; операции на органах зрения при катаракте/глаукоме; коррекция искривления носовой перегородки (при наличии затрудненного дыхания); операции на прямой кишке (в том числе малоинвазивные); секторальная резекция молочной железы; гистероскопия; лапароскопическая герниопластика и др.; | в коммерческих медицинских центрах организуются и оплачиваются самостоятельно по согласованию со Страховщиком, с последующим возмещением понесённых расходов по заявлению. | |
| 1.11.10. флебэктомия (минифлебэктомия), ЭВЛК или РЧА вен нижних конечностей (одна операция на одной конечности за год страхования). | не более одной операции на одной конечности за год страхования | все виды склеротерапии, эластичные бинты (в том числе бинт Coban). |
| 1.12. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, после полученных в период страхования травм, в период острых (обострения хронических) заболеваний: | любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п.1.12. внутривенное лазерное облучение крови. иммунотерапия | |
| 1.12.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование, и др.; | ||
| 1.12.2. профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах; | ||
| 1.12.3. промывание носа; | не более 10 процедур за год страхования. | |
| 1.12.4. промывание наружных слуховых проходов, в том числе удаление серных пробок; | не более 10 процедур за год страхования. | |
| 1.12.5. промывание миндалин; | не более 10 процедур за год страхования. | криптолиз небных миндалин. |
| 1.12.6. эндотрахеальные заливки; | не более 10 процедур за год страхования. | |
| 1.12.7. паравертебральное, параартикулярное или внутрисуставное введение лекарственных средств (без оплаты стоимости лекарственных средств); | не более 10 процедур за год страхования. | Фармакопунктура, в том числе блокада тригерных зон. |
| 1.13. реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях после полученных в период страхования травм, перенесенных в период страхования оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострение хронических, в том числе: | любые методы реабилитационно-восстановительного лечения, кроме перечисленных в п. 1.13. Озонотерапия, криотерапия, | |
| 1.13.1. воздействие факторами механической природы: | ||
| 1.13.1.1. один из видов массажа: ручной классический – не более 2 зон одним курсом за год страхования; аппаратный: гидромассаж, пневмокомпрессионный, вибромассаж; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | Все виды лечебного массажа, кроме указанных в пункте 1.13.1.1 в т.ч. предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика, баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, сегментарный массаж. Вакуумно-роликовый массаж. |
| 1.13.1.2. ударно-волновая терапия (при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата); | до 5 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 1.13.2. физиотерапия: | ||
| - электролечение: гальванизация, электрофорез, электростимуляция, диадинамометрия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультратонотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, микроволновая, радиочастотная терапия, высокотоновая терапия; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| - магнитотерапия; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| - теплолечение: парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| - светолечение: лазеротерапия; ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| - ингаляционная терапия; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| - ультразвуковая терапия; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 1.13.5. классическая корпоральная иглорефлексотерапия; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 1.13.6. бальнеолечение: лечебные ванны, души. | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 1.14. после полученных в период страхования травм | ||
| 1.14.1. групповые, индивидуальные занятия ЛФК; | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 1.14.2. групповые занятия ЛФК в бассейне. | до 10 процедур одним курсом за год страхования. | |
| 1.15. все виды услуг, включенных в программу страхования, в соответствии с назначениями врача, включая контрольные диагностические процедуры и консультации специалистов, оплату (компенсация затрат на приобретение) медикаментов при амбулаторном лечении, следующих заболеваний (независимо от срока установления диагноза): - гепатитов вирусной этиологии (противовирусные препараты); - циррозов печени вирусной этиологии (гепатопротекторы); - сахарного диабета 1-го типа и его осложнений (инсулин человеческий генно-инженерный); - онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) – препараты для химиолучевого лечения; - демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы; - системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, системные васкулиты; неспецифического язвенного колита, болезни Крона; а также: - обострением (прогрессированием): а) дегенеративно-дистрофических заболеваний органов (в том числе зрения и слуха), приводящее к потере функций (средства для внутриглазного введения – афлиберцепт, ранибизумаб – не более 5 внутриглазных инъекций); б) дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы с нарушением функции суставов 2-3 степени (хондропротекторы, зарегистрированные в реестре УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» как лекарственные средства – не более 5 внутрисуставных введений). | Лекарственные стредства только для этиопатогенетического (специального) лечения данных заболеваний. Консультативное заключение городского, областного (республиканского) государственного учреждения здравоохранения, профессорского консультационного центра государственного учреждения образования. | Гепатопротекторы после проведения химиолучевого лечения. |
| 1.16. лекарственная терапия, направленная на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах | до 1 (одного) года после проведения операции (в пределах периода действия договора страхования) | |
| 2. Перечень медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования по медицинским показаниям в условиях стационарного лечения | Примечания | Исключения |
| Оказание медицинской помощи осуществляется по Согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы в государственных учреждениях здравоохранения, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах по договорам добровольного страхования медицинских расходов | ||
| 2.1. размещение в стационаре дневного и (или) круглосуточного пребывания преимущественно в 1-2-хместной палате (при ее наличии в отделении). | в случае экстренной госпитализации при отсутствии свободных мест в двухместных палатах застрахованное лицо может быть размещено в общую палату с дальнейшим переводом в маломестную палату при ее освобождении. Покупка лекарственных средств для лечения в отделениях дневного пребывания производится не ранее чем за 14 дней до момента госпитализации. | - лечение, направленное на снижение веса. |
| 2.2. консультации врачей-специалистов, проводимые по назначению лечащего врача, в том числе проведение консилиумов. | ||
| 2.3. дополнительные диагностические исследования сверх протоколов лечения, проводимые по назначению лечащего врача по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации и сопутствующих заболеваний. | ||
| 2.4. медицинские манипуляции и процедуры, выполняемые средним и младшим медицинским персоналом по назначению лечащего врача. | ||
| 2.5. оперативные вмешательства, проводимые на различных органах в соответствии с принятыми медицинскими стандартами, в том числе сложные и высокотехнологичные и с использованием дорогостоящих расходных материалов импортного производства: | в государственных учреждениях здравоохранения, в том числе в ГУ РКМЦ Управления делами Президента РБ | - косметические операции, в т. ч. пластика передней брюшной стенки; - операции, направленные на снижение веса; - пересадка органов, систем. |
| 2.5.1. операции на венах при ХВН С2 и более, в том числе: - склеротерапия, флебэктомия (минифлебэктомия) с применением лазерных методик или РЧА (не более одной операции на одной конечности в плановом порядке за год страхования); - на прямой кишке; | ||
| 2.5.2. операции на мочеполовых органах, в том числе реконструктивные, но не более одной операции в плановом порядке за год страхования; | ||
| 2.5.3. удаление доброкачественных образований различной локализации в плановом порядке по медицинским показаниям; | ||
| 2.5.4. эндоскопические операции на органах брюшной полости, органах малого таза, суставах и др.; | ||
| 2.5.5. операции на органах зрения: | ||
| 2.5.5.1. операции по поводу катаракты с установкой интраокулярной линзы импортного производства, операции при глаукоме с установкой дренажей импортного производства (не более одной операции за год страхования – один глаз); | ||
| 2.5.5.2. кросслинкинг | ||
| 2.5.6. операции на артериальных сосудах, сердце с применением импортных расходных материалов и изделий медицинского назначения (стенты, протезы, фильтры, искусственные клапаны, дренажи и др.), в том числе диагностическая коронарография. | ||
| 2.5.7. операции по эндопротезированию суставов с применением импортных протезов не более одной операции на одной конечности за год страхования. | ||
| 2.6. нормо- и гипербарическая оксигенация крови, плазмаферез. | ||
| 2.7. дистанционная и контактная ударно-волновая литотрипсия. | ||
| 2.8. анестезиологическое пособие. | ||
| 2.9. оплата изделий медицинского назначения по согласованию со Страховщиком: экстра- и интрамедуллярные металлоконструкции, титановые пластины, эндопротез, стент, интраокулярная линза, искусственный клапан, дренаж, реконструктивно-пластический компонент и др. | костыли, компрессионное бельё, эластичные бинты, ортопедические изделия, послеоперационные бандажи. биологические активные добавки (гиалуроновая кислоты и ее производные) | |
| 2.10. лекарственное обеспечение по назначению лечащего врача, включая лекарственные средства импортного производства (зарегистрированные на территории Республики Беларусь), в том числе возмещение расходов застрахованного лица на приобретение лекарственных средств для лечения в условиях стационара, при их отсутствии в организации здравоохранения. | ||
| 2.11. диетическое питание по назначению лечащего врача. | ||
| 2.12. физиотерапевтическое лечение, проводимое по назначению лечащего врача. | Озонотерапия, криотерапия | |
| 2.13. реабилитационно-восстановительное лечение в условиях реабилитационных центров, больниц, отделений, УЗ «Минский областной центр медицинской реабилитации «Загорье». | после проведенного стационарного лечения по направлению лечащего врача в период действия договора страхования. | Не более 3 видов ФТЛ в период нахождения в реабилитационном центре, больнице. Все виды лечебного массажа (в т.ч. предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика), баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, сегментарный массаж. Вакуумно-роликовый массаж. |
| 2.14. Спелеолечение Оказание медицинской помощи осуществляется по Согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы в государственном учреждении Республиканская больница спелеолечения (г. Солигорск). | Для направления на спелеолечение необходимо заключение ВКК за подписью врача аллерголога (лечащего врача) и заведующего поликлиникой по месту жительства. 1 курс лечения за год страхования. | |
| 2.14.1.возможно размещение в стандартном 2-х местном блоке повышенной комфортности со спусками в шахту. | ||
| 2.14.2. физиотерапевтическое лечение, проводимое по назначению лечащего врача. | Не более 3 видов физиотерапевтического лечения по назначению лечащего врача. | Озонотерапия, криотерапия, сауна, вакуумно-роликовый массаж. |
| 2.15. все виды услуг, включенных в программу страхования, в соответствии с назначениями врача, включая контрольные диагностические процедуры и консультации специалистов, оплату (компенсация затрат на приобретение) медикаментов при стационарном лечении, следующих заболеваний (независимо от срока установления диагноза): - гепатитов вирусной этиологии (противовирусные препараты); - циррозов печени вирусной этиологии (гепатопротекторы); - сахарного диабета 1-го типа и его осложнений (инсулин человеческий генно-инженерный); - онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) – препараты для химиолучевого лечения; - демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы; - системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, системные васкулиты; неспецифического язвенного колита, болезни Крона; а также: - обострением (прогрессированием): а) дегенеративно-дистрофических заболеваний органов (в том числе зрения и слуха), приводящее к потере функций (средства для внутриглазного введения – афлиберцепт, ранибизумаб – не более 5 внутриглазных инъекций); б) дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы с нарушением функции суставов 2-3 степени (хондропротекторы, зарегистрированные в реестре УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» как лекарственные средства – не более 5 внутрисуставных введений). | Консультативное заключение городского, областного (республиканского) государственного учреждения здравоохранения, профессорского консультационного центра государственного учреждения образования.. | Гепатопротекторы после проведения химиолучевого лечения. |
| 2.16. лекарственная терапия, направленная на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах | до 1 (одного) года после проведения операции (в пределах периода действия договора страхования) |
| 3. Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в организации здравоохранения за предоставлением медицинской помощи по поводу: |
| 3.1.1. травм, ожогов, отравлений, полученных Застрахованным лицом: а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в т.ч. драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком); б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения; в) вследствие управления транспортным средством, не имея соответствующего удостоверения на право управления транспортным средством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ; 3.1.2. осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима; 3.1.3. осложнений, явившихся следствием лечения или хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, имевших место до вступления договора страхования в силу; 3.1.4. заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусными инфекциями при наличии клинических проявлений; 3.1.5. ВИЧ-инфекции, СПИДа и их осложнений; 3.1.6. саркоидоза; 3.1.7. хронической печеночной и/или почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения; 3.1.8. туберкулеза; 3.1.9. острой и хронической лучевой болезни; 3.1.10. профессионального заболевания; 3.1.11. особо опасных инфекционных заболеваний; 3.1.12. врожденных, кроме выявленных у взрослых в стадии функциональной недостаточности органов и систем, и наследственных заболеваний; 3.1.13. эпилепсии и психических заболеваний, включая симптоматические психические расстройства; 3.1.14. алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; 3.1.15. половых расстройств, бесплодия; 3.1.16. внезапного расстройства здоровья или несчастного случая, имевших место до вступления договора страхования в силу; 3.1.17. косметических дефектов лица, тела, конечностей, если они возникли до начала действия договора страхования или вследствие заболеваний, перенесенных в период действия договора страхования, по которым расходы за предоставленные услуги согласно настоящим Правилам не возмещаются Страховщиком; 3.1.18. трансплантации органов; 3.1.19. если иное не оговорено программами добровольного страхования, включенными в договор страхования: а) заболеваний зубов, периодонта, зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовкой к ним; б) ведения беременности и родов; 3.1.20. циррозов печени алиментарно-токсической этиологии. 3.2. По условиям настоящих Правил не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с: 3.2.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением; 3.2.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола; 3.2.3. плановой хирургической операцией глаза, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма; 3.2.4. получением попечительского ухода в стационаре; 3.2.5. обследованием и лечением нетрадиционными методами (в т.ч. гомеопатическим), самолечением, аутотренингом; 3.2.6. обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским; 3.2.7. получением Застрахованным лицом справок на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж; 3.2.8. уходом за Застрахованным лицом членами его семьи; 3.2.9. приобретением технических средств социальной реабилитации (например, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также понесением расходов на их подгонку; 3.2.10. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода, изделий медицинского назначения, предметов и средств, предназначенных для ухода за больными; 3.2.11. лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом; 3.2.12. обследованием и лечением с целью планирования семьи; 3.2.13. искусственным прерыванием беременности (абортом) в случаях отсутствия соответствующих медицинских показаний у Застрахованного лица; 3.2.14. если иное не оговорено программами добровольного страхования, включенными в договор страхования: а) реабилитационно-восстановительным лечением в условиях санатория; б) лекарственным обеспечением при амбулаторно-поликлинической помощи; 3.2.15. любыми способами снижения лишнего веса (в т.ч. диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией); 3.2.16. использованием механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств; 3.2.17. проведением пластических операций, кроме реконструктивных, проводимых по медицинским показаниям и направленных на восстановление функций органов; 3.2.18. обязательным медицинским осмотром с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий, в том числе профилактической диспансеризацией с целью определения основных факторов риска развития нарушений здоровья, если иное не оговорено программой добровольного страхования. 3.3. При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.4. – 4.1.7; 4.1.9 – 4.1.14, пункта 4.1 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с выбранной страховой медицинской программой до установления окончательного диагноза такого заболевания. |
| 4. Порядок получения медицинской помощи | |||
4.1. Договор действует в пределах Республики Беларусь
4.2. При наступлении страхового случая (расстройство здоровья, несчастный случай) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:
- связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем страховщика (врач управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту врач Белнефтестраха)или отправить заявку через сайт www.bns.by или e-mail med@bns.by;
- назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы врача;
- сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Врач Белнефтестраха уведомляетЗастрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с организацией здравоохранения;
- при посещении организации здравоохранения иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;
- после первичной консультации врача в организации здравоохранения и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте врачу Белнефтестраха назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;
- при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога, в том числе после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компъютерной томографии (КТ), магнито-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить по факсу или электронной почте консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования;
- незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить Белнефтестрах о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.
Примечания:
Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП (а также в случае непредоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП;
Врач Белнефтестраха имеет право потребовать предоставления любой медицинской документации для принятия решения о страховом случае. Медицинская документация, в том числе направление на диагностическое обследование, должна быть оформлена в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РБ.
Врач Белнефтестраха определяет организацию здравоохранения для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и техническими возможностями конкретной организации здравоохранения, программой страхования.
При неявке застрахованного лица в организацию здравоохранения за получением медицинской услуги Страховщик может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с организацией здравоохранения вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика).
При назначении диагностических исследований застрахованное лицо обязано обратиться в ЗАСО «Белнефтестрах» за организацией медицинской помощи не позднее 30 календарных дней от даты получения рекомендации (если иное не предусмотрено консультативным заключением врача).
Обращение застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.
Врач Белнефтестраха имеет право оценивать обоснованность назначенных исследований и видов лечения в соответствии с действующими стандартами и принимать решение об объеме медицинских услуг, предоставляемых по условиям программы страхования.
Врач Белнефтестраха принимает решение о расширении обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи застрахованным лицам государственных орган
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2019-10-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |