Пациент Питайкина Дарья Васильевна 24.08.1995 г.р. поступил в экстренном порядке во 2-ое ЧЛО с диагнозом: Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Абсцесс ретромолярной пространства справа.
Жалобы: На боль и затрудненное открывание рта.
Аn. Morbi: Со слов пациента, около пол года периодически беспокоил боль на нижней челюсти справа, появлялось чувство дискомфорта, постепенно открывание полости рта затруднилось. Состояние ухудшилась.25.02.19. С вышеуказанными жалобами обратилась в отделение ГКБ №5, осмотрена врачом ЧЛХ, после основных и дополнительных методов обследования установлен диагноз “Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Абсцесс ретромолярного пространство справа. Госпитализирована во 2-ое ЧЛО.
Аn. Vitae: Кожно-венерические заболевания, вирусный гепатит «А» и ТВС отрицает. На “Д” учете не состоит. Эпид окружение чистое. Гемотрансфузии не было. Аллергоанамнез не отягощен.
St.presents: Общее состояние средней степени тяжести за счет гнойно-воспалительного процесса и общей интоксикации организма. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких при аускультации по всем полям везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушение. АД - 120/80 мл.рт.ст; ЧСС - 80 уд в мин. Живот правильной формы, при пальпации безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
St. Localis: При визуальном осмотре лицо симметричная. Кожа физиологической окраски, в складку собирается. При пальпации нижней челюсти справ болезненно. Регионарные лимфоузлы поднижнечелюстной области не увеличены, безболезненны при пальпации. Открывание рта затруднено за счет затрудненное прорезывание 4.8 зуба. кости щечной области справа, глотание безболезненно. В полости рта переходная складка нижней челюсти справа гиперемирована, выбухает.
На R-снимке ОПТГ: Отрицательное ретро молярное пространство нижней челюсти справа.
От 25.02.19: Интерпретация анализов ОАК, ОАМ – В норме.
От 25.02.19: Консультация анестезиолога – Противопоказаний к наркозу нет
В связи с дальнейшим ортопедическим лечением планируется операция в условиях стационара под общим обезболиванием “Атипичное удаление 4.8 зуба .Вскрытие абсцесса ”
Согласие на операцию получено.
Вр. Орынбасаров С.Е.
Зав отд Жапаров.А.М.
Операция № 80
26.02.19
11:10-12:40
Атипичное удаление 4.8 зуба.Вскрытие абсцесса.
Под общим анестезией, после трехкратной обработки операционного поля повидоном йода + р-ом фурацилина 1:5000, произведен разрез в области ретромолярного пространства нижней челюсти справа, откинут слизисто-надкостничный лоскут, бором выпилен участок кортикальной пластинки 1х1 см, прямым элеватором атипичное удаление 4.8 зуба и вскрыта абсцесс. Швы на слизистую викрилом. Обработка и гемостаз по ходу операции.
Операция без осложнений.
Хирург: Орынбасаров С.Е.
Обход з/о Жапарова А. М.
Общее состояние без ухудшений. Жалобы на боли щечной области справа. Температура тела в норме. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 18 в мин. Пульс 78 уд.мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
St. Localis: Лицо асимметрично за счет послеоперационного отека щечной области справа. Кожа слегка гиперемирована. Пальпация щечной области справа болезненна. Рот открывает на два пальца. Слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти справа бледно розового цвета. Послеоперационная рана по переходной складке справа без отделяемого, заживает вторичным натяжением. Лунка 4.8 зуба заполнена кровяным сгустком.
Вр. Орынбасаров С.Е.
Зав отд Жапаров.А.М.
Обход з/о Жапарова А. М.
Общее состояние без ухудшений. Жалобы на боли щечной области справа. Температура тела в норме. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 18 в мин. Пульс 78 уд.мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
St. Localis: Лицо асимметрично за счет коллатерального отека щечной области справа. Кожа слегка гиперемирована. Пальпация щечной области справа болезненна. Рот открывает на два пальца. Слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти справа бледно розового цвета. Послеоперационная рана по переходной складке справа без отделяемого, заживает вторичным натяжением. Лунка 4.8 зуба заполнена кровяным сгустком.
Вр. Орынбасаров С.Е.
Зав отд Жапаров.А.М.
Обход з/о Жапарова А. М.
Общее состояние без ухудшений. Жалобы на боли щечной области справа. Температура тела в норме. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 18 в мин. Пульс 78 уд.мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
St. Localis: Лицо асимметрично за счет коллатерального отека щечной области справа. Кожа слегка гиперемирована. Пальпация щечной области справа болезненна. Рот открывает на два пальца. Слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти справа бледно розового цвета. Послеоперационная рана по переходной складке справа без отделяемого, заживает вторичным натяжением. Лунка 4.8 зуба заполнена кровяным сгустком.
Вр. Орынбасаров С.Е.
Зав отд Жапаров.А.М.
Обход з/о Жапарова А. М.
День выписки
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела в норме. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 18 в мин. Пульс 78 уд.мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
St. Localis: При визуальном осмотре лица - симметрично. Кожа нормальной окраски. Пальпация щечной области справа безболезненна. Рот открывает в полном объеме. Слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти справа бледно розового цвета. Послеоперационная рана по переходной складке нижней челюсти справа без отделяемого, заживает вторичным натяжением. Лунка 4.8 зуба на стадии эпителизации.
Вр. Орынбасаров С.Е.
Зав отд Жапаров.А.М.