СОДЕРЖАНИЕ
Введение….………………………………………………………………….3
Характерные особенности труда врача и представителей других специальностей студентов ГомГМУ…………………………………………….4
Вывод …………………………………………………………………………… 19
Список литературы……………………………………………….……….20
Введение
Понятие «медицинский работник» включает в себя представителей разнообразных категорий работ в здравоохранении: руководителей медицинских учреждений, заведующих отделениями, врачей всех специальностей, медицинских сестер, лаборантов младшего и вспомогательного персонала, деятельность которых, наряду с общими чертами, имеет немало существенных различий. Труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных видов деятельности. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой работоспособности, часто в экстремальных условиях и стрессовых ситуациях; отдельные виды работ являются малопривлекательными. Все это утяжеляет труд медицинского персонала, неблагоприятно воздействует на состояние здоровья.
Характерные особенности труда врача и представителей других специальностей студентов ГомГМУ
Медицинский персонал ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы: физическими, химическими, биологическими, психоэмоциональными и эргономическими.
Физические факторы: ионизирующее, неионизирующее, лазерное излучения; электрические и магнитные поля; ультразвук; шум, вибрация; повышенное атмосферное давление; повышенная температура и влажность воздуха; нерациональное освещение.
Химические факторы: анестетики; антибиотики; гормоны; химические вещества (раздражающего, токсического, аллергического характера) в различных комбинациях.
Биологические факторы: микроорганизмы; вирусы; простейшие; грибы; гельминты; паразиты.
Психоэмоциональные факторы: напряжение внимания, памяти; интеллектуальное и эмоциональное напряжение; необходимость принимать решение в экстремальной ситуации; работа с трупным материалом.
Эргономические факторы: повышенное мышечное напряжение - работа в вынужденной позе; необходимость сохранять трудоспособность при сменной работе; напряжение зрительного и слухового анализаторов.
Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинского персонала, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, эргономического) имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы (r = -0,89; р < 0,05), т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Больше всего инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для классических инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.
Общим фактором производственной среды является загрязнение воздуха на рабочем месте медицинских сотрудников аэрозолями лекарственных, дезинфицирующих и наркотических средств, концентрации которых могут значительно превышать допустимые. Известно, что такие лекарства, как йод, бром, мышьяк, камфара, нитроглицерин, при определенных условиях могут привести к хроническим отравлениям.
Исследования В.В. Косарева, Г.Ф. Васюковой и С.А. Бабанова показали, что бронхиальная астма является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников и составляет 62,2 %, аллергическая крапивница - 18,9 %, аллергические риниты - 8,9 %, аллергические дерматиты - 10,0 %.
У медицинских работников бронхиальную астму вызывают латекс, дезинфицирующие вещества - сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Одним из надежных способов специфической диагностики бронхиальной астмы является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов химических аллергенов, исключающими неспецифическое воздействие запаха и раздражающее воздействие, присущие многим сенсибилизаторам. Нередко появление на рабочем месте кашля, свистящего дыхания, одышки расценивается ошибочно как обострение хронического бронхита, хотя бронхиальная обструкция при этом вполне обратима. Очень важны раннее распознавание болезни, прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременно начатое лечение.
Аллергический ринит. Многие профессиональные факторы, с которыми имеют контакт медицинские работники, являются полноценными аллергенами или оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания - зуд и раздражение полости носа, чиханье, часто сопровождающиеся заложенностью носа. Аллергический ринит профессиональной этиологии может сопровождаться щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок. Преобладают жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.
К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся инфекционные и паразитарные заболевания, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте медицинских работников в процессе производственной деятельности с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
Вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников и составляют 39,5 % от всей выявленной патологии. Очень часто встречаются смешанные (микстные) формы гепатита (В и С), что утяжеляет клиническую картину заболевания и его прогноз.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и неврологи, гематологи, терапевты, периодически выполняющие парентеральные процедуры и у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.
Необходимо отметить следующую особенность: любое инфекционное или паразитарное (заразное) заболевание может в определенных условиях быть профессиональным. Для медицинских работников весьма актуальными в этом отношении являются грипп и детские инфекционные заболевания: корь, дифтерия, паротит.
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам), так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патологоанатомических и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).
Производственные факторы физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) при действии на организм в дозах, превышающих ПДУ, могут вызывать нарушения гемопоэза, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.
Постоянное пребывание в вынужденной рабочей позе (оториноларингологи, хирурги, стоматологи, зубные врачи и др.) приводит к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями, причем первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже после приема 2 больных и связаны с усталостью рук. В дальнейшем эти нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования заболеваний нервной и сосудистой систем - радикулопатии, варикозного расширения вен нижних конечностей, заболеваний позвоночника.
Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения. Работа с лабораторными и операционными микроскопами, работа микрохирургов, стоматологов, оториноларингологов (незначительные размеры объектов различения) относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резким контрастом между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов. Все это создает высокую нагрузку на аккомодационную систему глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения.
При длительном непосредственном обслуживании душевнобольных профессиональные неврозы могут развиваться у медицинского персонала психиатрических больниц (стационаров), а также у преподавателей и обслуживающего персонала детских учреждений для психически неполноценных детей.
Терапевты. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по случаям и дням у врачей терапевтического профиля ЛПУ распределяется следующим образом: 1-е место занимают аллергические заболевания, 2-е - заболевания верхних дыхательных путей, 3-е - патология генеративной функции женщин.
У участковых терапевтов в структуре заболеваемости 1-е место занимают инфекционные болезни, 2-е - сердечнососудистые заболевания, 3-е - заболевания опорнодвигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта.
Хирурги. Трудовой процесс хирурга связан с выполнением оперативных вмешательств, диагностическими и лечебными манипуляциями, а также с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, к которым в первую очередь следует отнести химические (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли) и физические (высокая температура, электромагнитные поля, ионизирующее излучение). Хирурги часто испытывают значительные нервно-психические нагрузки, что приводит к стрессу.
Характерной особенностью трудовой деятельности хирурга в операционной являются вынужденность рабочей позы и длительность статического напряжения. Во время операции поле манипуляционной деятельности хирурга достигает 60 см, а вынужденная поза сохраняется в течение 25-35 % времени ее проведения. Вынужденная поза вносит изменения в конфигурацию позвоночного столба, вызывает изменения в межпозвоночных дисках, следствием которых могут явиться жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе, конечностях. Утомление после операции отмечают почти все хирурги независимо от стажа и вида лечебного учреждения. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств.
Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неблагоприятные микроклиматические условия, не обеспечивающие нормальный уровень теплообмена организма с окружающей средой и комфортные теплоощущения.
Хирурги жалуются на «нагревающий» микроклимат и значительные влагопотери. Сочетанное воздействие микроклимата и психоэмоционального напряжения сопровождается усилением потоотделения при выполнении оперативных вмешательств. Величина влагопотерь у хирургов колеблется в зависимости от температуры воздуха в операционных; так, при температуре воздуха 21-22 °C она составляет 0,75 г/мин, а при повышении до 25-26 °C - 2,7 г/мин. Нарушению терморегуляции организма могут способствовать удлинение операционного дня, а также постоянная кумуляция тепла в организме.
Недостатки операционной одежды, в частности, усугубляются частой ее стиркой, автоклавированием, глажением, что в значительной степени снижает воздухопроницаемость и гигроскопичность ткани. Замена обычной одежды, изготовленной из более воздухопроницаемой ткани, значительно улучшает теплоощущение, уменьшает потоотделение у хирургов.
Особое место принадлежит загрязнению воздуха операционных блоков, к чистоте воздуха которых предъявляются высокие требования. Содержание паров этилового спирта, йода, анестетиков в воздухе операционных может превышать допустимые уровни в несколько раз. Неблагоприятное состояние воздушной среды создается в зоне движения хирурга, анестезиолога и операционной медицинской сестры.
При ингаляционном наркозе часть введенных в организм больного анестетиков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операционной. В результате, например, концентрация фторотана на рабочем месте анестезиолога составляет 98 мг/м3, хирурга - 69 мг/м3, операционной медицинской сестры - 8,7 мг/м3, что превышает ПДК.
Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. В дальнейшем воздействие средств для наркоза и антибактериальных препаратов может привести к развитию токсических и токсико-аллергических гепатитов.
Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, поэтому они должны быть отнесены к группе повышенного риска как для матери, так и для плода.
Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию женщин. У 21 % женщин хирургов отмечается нарушения менструального цикла, у 37 % - течения беременности (ранние и поздние токсикозы, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и др.).
Примером воздействия на хирургов неионизирующего излучения может служить использование лазерных скальпелей достаточно высоких мощностей. Хирурги и обслуживающий персонал могут подвергаться неблагоприятному воздействию лазерного излучения при отражении его от биологических тканей и инструмента. Не исключена возможность попадания лазерного излучения на руки хирургов.
Гигиенические исследования применения лазеров в хирургической офтальмологии показали, что, несмотря на сравнительно небольшую мощность их излучения, они представляют определенную опасность для медицинского персонала, который может подвергаться воздействию значительных уровней отраженного и рассеянного излучения, в частности при использовании лазерных фотокоагулянтов.
Обследование медицинских работников, использующих в своей деятельности лазерные установки, показало, что среди них сравнительно высок процент лиц с функциональными расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем. Данные офтальмологических обследований также свидетельствовали о значительной частоте серьезных расстройств со стороны органа зрения, таких как помутнение хрусталика, дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного тела.
У медицинского персонала, длительно контактирующего с лазерами, выявляются в основном неспецифические реакции, характер которых указывает на нарушение в деятельности регуляторных механизмов, ответственных за поддержание гомеостаза. При этом лазерное излучение выступает как своеобразный фактор риска, влияющий на развитие и течение вегетативно-сосудистой патологии.
В обязанности анестезиолога входят подготовка больного к операции, проведение наркоза, поддержание и нормализация функций организма оперируемого во время операции и в послеоперационном периоде. Анестезиолог получает информацию о состоянии больного по показаниям приборов, словесному контакту с хирургами, реакции больного.
Большинство сигналов поступает одновременно или с небольшими временными интервалами, что требует постоянного внимания и стартовой готовности. Получив тот или иной сигнал, анестезиолог должен проводить соответствующие манипуляции сообразно ситуации, состоянию больного, этапу операции. При этом от врача требуются собранность, хладнокровие, быстрота реакции и быстрая оценка разнообразной информации, которые сопровождаются интеллектуальным и нервно-эмоциональным напряжением.
Концентрация анестетиков в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз. Существуют данные, согласно которым в плохо вентилируемых операционных у анестезиолога в крови содержание наркотического газа всего в 1,5 раза меньше, чем у больного. Применение анестезии приводит к увеличению окисляемости воздуха и, следовательно, к снижению содержания кислорода в операционной. Так, при норме окисляемости 2- 3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более.
Жалобы врачей на головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна нарастают с увеличением стажа. У анестезиологов чаще наблюдаются конъюнктивит, ангина, острые респираторные инфекции, аллергические заболевания, что в значительной степени связано с профессиональной деятельностью.
Эфир, фторотан и другие анестетики обладают гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным свойством. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Больше случаев патологии беременности отмечено у анестезиологов, которые работают в операционной 25 ч и более в неделю, меньшие изменения отмечены у врачей, имеющих контакт с анестетиками не более 15 ч в неделю. Женщины на время беременности и кормления грудью должны отстраняться от работы в операционной.
По характеру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три группы:
• акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие женщин и новорожденных;
• акушеры-гинекологи, проводящие операции до 8-12 ч в неделю и ведущие женщин и новорожденных;
• хирурги-гинекологи, проводящие операции более 12 ч в неделю.
Их профессиональная деятельность связана с проведением как плановых, так и экстренных операций, ведением родов, нередко осложненных, необходимостью реанимации, выполнения диагностических и лечебных процедур. Акушер-гинеколог пребывает в постоянной готовности к сложным ситуациям с высоким нервноэмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за жизнь матери и ребенка. Работа акушера-гинеколога требует напряжения внимания, точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций.
Наиболее часто врачи отмечают повышенную утомляемость, боли в области сердца, раздражительность, головную боль. Количество жалоб возрастает с увеличением стажа работы в операционной. Известно, что значительное утомление, развивающееся в процессе напряженного труда, отрицательно влияет на функциональное состояние центральной нервной, вегетативной, сердечнососудистой и других систем. Труд акушера-гинеколога для его психического здоровья представляет в 2,5-3 раза больший риск по сравнению с другими профессиями. Психоэмоциональные нагрузки на фоне хронического переутомления, играющего дезадаптирующую роль, способствуют возникновению преморбидных состояний и соматических заболеваний.
Ведущее место в общей структуре заболеваемости акушеровгинекологов занимают болезни сердца и сосудов, особенно гипертензия, гипотензия, стенокардия, что соответствует общей заболеваемости хирургов и анестезиологов.
Профилактические мероприятия. Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы:
• Совершенствование производственного процесса:
- создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций;
- пребывание врача в сфере воздействия анестетика не более 1/3 рабочего времени (2 ч);
- необходимо чередовать операционные и неоперационные дни; 2 дня в неделю обязательно должны быть неоперационные;
- к суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет и мужчины старше 55 лет;
- не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него;
- по возможности нужно чередовать легкие и сложные операции;
- операционное время должно составлять не более 10 ч в неделю;
- акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день;
- суточных дежурств должно быть не более 3 в месяц;
- планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам.
• Мероприятия по оздоровлению условий труда:
- централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95 %);
- нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10-8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м3 чистого воздуха в 1 ч.
• Профилактика утомлений:
- занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях;
- аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение 0,5 мин;
- организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать:
◊ комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет легкая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 мин хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка;
◊ комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, прогулку и т.д;
◊ комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль;
- массаж конечностей;
- отдых лежа;
- предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривают терапевт, хирург, окулист, оториноларинголог, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на реакцию Вассермана.
Достижения науки и техники позволили внедрить в практическую медицину новую высокоэффективную диагностическую и лечебную аппаратуру, основанную на использовании ультразвуковых колебаний. Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, обслуживающих ультразвуковую аппаратуру (диагностическую, физиотерапевтическую, хирургическую), свидетельствует, что все они в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды.
Ведущими из них являются ультразвук при контактной передаче, а также ряд факторов, способных усугублять неблагоприятное влияние контактного ультразвука. К ним следует отнести статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях, ультразвук, распространяющийся воздушным путем, загрязнение рук контактными смазками, улучшающими акустический контакт с источником ультразвука.
Из сопутствующих факторов производственной среды необходимо отметить нервно-эмоциональное и зрительное напряжение. При углубленных медицинских обследованиях выявляются нарушения функционального состояния периферической, центральной нервной и сосудистой систем, а также изменение кожной чувствительности, смещение порогов вибрационной и болевой чувствительности рук.
Более чем у половины медицинских сестер и 75 % врачей, использующих ультразвуковую аппаратуру, отмечались функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата. Данными реоэнцефалографических исследований установлено функциональное повышение тонуса сосудов головного мозга у медицинских работников со стажем работы до 5 лет. Снижение интенсивности кровенаполнения церебральных сосудов регистрируется при стаже свыше 5 лет.
При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой.
Система медико-профилактических мероприятий для работающих с ультразвуком включает массаж, лечебную гимнастику, водные процедуры, витаминопрофилактику, использование средств индивидуальной защиты, 15-минутные перерывы через каждые 1,5-2 ч работы с установками.
Особое место в гигиенической оценке условий труда медицинских работников занимает сравнительно новый раздел медицины - работа в барокамерах. В них проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах и сердце, при гангрене, отравлении угарным газом и др.
Условия труда в барокамерах специфичны: замкнутое пространство, повышенное атмосферное давление, сравнительно длительное (2 ч и более) пребывание в узком кругу специалистов совместно с больным, монотония и гипокинезия в период «вышлюзования» из барокамеры.
Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При таком давлении возможны психические отклонения, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).
Работа в условиях повышенного барометрического давления относится к той области деятельности, в которой в силу необычности условий и потенциальной опасности для здоровья предъявляются повышенные требования к уровню профессиональной подготовки, здоровью и психофизиологическим особенностям организма.
Абсолютным противопоказанием является наличие заболеваний, при которых имеется потенциальная опасность развития декомпрессионных расстройств (эмфизема легких, обтурация бронхиального дерева, перенесенный туберкулез легких, хронические бронхолегочные заболевания, патологические состояния полости носа, среднего уха).
Важное значение должно быть уделено состоянию сердечнососудистой системы, где происходят образование и транспорт газовых пузырьков и осуществляются процессы сатурации и десатурации организма. Лица с выраженной вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью и гипотонией со склонностью к сосудистым спазмам не могут быть допущены к работе в барокамерах.
Ограничения при приеме на работу должны вводиться для лиц со сниженной остротой зрения, так как существует мнение, что повышенное барометрическое давление может явиться причиной отслоения сетчатки. Для женщин противопоказаниями являются выраженное нарушение овариально-менструального цикла, наличие хронических гинекологических заболеваний с опасностью возникновения маточных кровотечений.
Не допускаются к работе лица с функциональными нарушениями нервной системы, такими как психоэмоциональная возбудимость, неврастения, эпилепсия, а также лица, склонные к явной или скрытой форме клаустрофобии.
Важное значение имеет возраст медицинского персонала. По действующим правилам в РФ к работе под давлением сжатого воздуха не более 1,9 атм допускаются лица мужского пола в возрасте от 18 до 50 лет, а при давлении более 1,9 атм - от 18 до 45 лет. Однако, учитывая необходимость высокого уровня профессионализма при выполнении медицинских действий, на практике возраст персонала, особенно оперирующих хирургов, может быть увеличен до 55 лет.
Уровни облучения медицинского персонала рентгенодиагностических кабинетов колеблются в широких пределах. За последние 40 лет эффективная доза снизились более чем в 30 раз и в настоящее время сопоставима с пределом дозы для населения.
За последнее время увеличилось число сложных рентгенологических исследований с участием врачей различных специальностей. К таким исследованиям следует отнести бронхоскопию, бронхографию, ирригоскопию, ангиокардиографию, катетеризацию сердца. Эти процедуры наряду с рентгенологами осуществляют хирурги, анестезиологи, операционные медсестры, которые относятся к категории персонала группы Б.
Рентгенологические процедуры по характеру участия в них врача могут быть разделены на три группы: хирург - пассивный наблюдатель (консультант); хирург, принимающий участие в связи с оперативным вмешательством; анестезиолог и хирург - активные члены операционной бригады.
В первом случае хирурги находятся за спиной рентгенолога у экрана аппарата (при оценке правильности сопоставления костных отломков, рентгеноскопии пищевода, желудка и др.).
Во втором случае хирург может находиться в поле прямого пучка излучения (операции на шейке бедра, операции на желчных путях и пузыре). Весь остальной медицинский персонал при оперативном вмешательстве (анестезиологи, ассистенты, медсестры) размещается за передвижной защитной ширмой.
В третьем случае анестезиолог, хирург и медсестра выполняют функциональные обязанности по проведению этих процедур (катетеризация полостей сердца, артерий и вен с последующим введением катетеров в нужную полость).
Индивидуальные дозы облучения специалистов первой группы зависят от частоты участия в процедурах просвечивания. Так, хирурги отделений общей хирургии, легочной хирургии, травматологии и нейрохирургии получают дозу порядка 1 мЗв/год.
При рассмотрении радиационной безопасности второй и третьей групп необходимо отметить, что применение рентгеновского излучения для контроля эффективности оперативного вмешательства или для диагностических целей непосредственно в процессе выполнения операций в основном имеет место при открытых репозициях костных отломков, переломах длинных трубчатых костей и внутрисуставных переломах с последующим остеосинтезом с помощью различных приспособлений (гвозди, пластик и др.), при операциях на желчных путях и пузыре (при холангиографии). При рентгенографических исследованиях в процессе оперативного вмешательства применяются различные палатные (переносные) рентгеновские аппараты. Уровни облучения анестезиологов, хирургов-травматологов, хирургов-кардиологов в настоящее время колеблются от 3 мЗв/год, при применении автоматизированных комплексов (кардиология) - до 8 мЗв/год. Особенно следует подчеркнуть, что при проведении сложных рентгенодиагностических исследований дозы облучения хирургов и анестезиологов могут превышать дозовые пределы для категории лиц облучения группы Б. При проведении этих исследований необходимы постоянный дозиметрический контроль за облучением медицинского персонала (не рентгенологов) и нормирование числа сложных рентгенодиагностических процедур для каждого конкретного специалиста.
Уровни облучения персонала при проведении компьютерной томографии или использовании ядерно-магнитного резонанса не превышают 1 мЗв/год.
При превышении основных пределов и мощностей доз от источников ионизирующих излучений возможны острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, катаракта, нарушения гемопоэза, временная или постоянная стерильность, злокачественные новообразования, наследуемые нарушения у потомства облученных людей.
Выводы
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов. Эти факторы ставят под угрозу здоровье медицинского персонала, приводя к возникновению заболеваний и потере трудоспособности. Заболевания работников ЛПУ, возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения.
Список литературы:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2012. - 288 с.
2. https://studfile.net/preview/6853857/page:8/