Цели занятия.
Учебные:
Знать:
- определение, этиологию, классификацию, клинические проявления родовых травм, асфиксии;
- определение, этиологию, клинические проявления наследственных заболеваний, гемолитической болезни новорожденного;
принципы лечения и особенности ухода;
- методы профилактики заболеваний новорожденных;
- особенности работы медицинской сестры в отделении интенсивной терапии.
Уметь:
- организовать медсестринский процесс при родовой опухоли, кефалогематоме, повреждении мышц и поражении периферической и центральной нервной системы;
- организовать медсестринский процесс при асфиксии;
- провести профилактику повреждений при родах;
- оценивать состояние новорожденных по шкале Апгар;
- организовать медсестринский процесс при наследственных заболеваниях и гемолитической болезни;
- провести профилактику наследственных заболеваний и гемолитической болезни новорожденного;
- выявлять проблемы пациента;
- проводить реализацию плана медсестринских вмешательств;
- выполнять практические навыки:
1. Гигиеническая ванна.
2. Лечебная ванна.
3. Обработка кожи и слизистых оболочек.
4. Подсчет частоты дыханий и сердечных сокращений.
5. Пеленание ребенка.
6. Подмывание ребенка.
7. Кормление ребенка через зонд.
8. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
9. Применение пузыря со льдом при внутричерепной родовой травме.
10. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденных.
11. Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме.
Основные этапы занятий:
Орг.момент.
2. Проверка исходного уровня знаний: мини контрольная работа.
1. Перечислите виды повреждений при родовых травмах.
2. Чем отличается родовая опухоль от кефалогематомы?
3. Назовите характерный клинический признак повреждения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
4. Дайте определение асфиксии новорожденных.
5. Из каких этапов (моментов) состоит реанимация новорождённых?
6. Какими синдромами характеризуется период ранних проявлений при внутричерепной родовой травме (ВЧРТ)?
7. Назовите основные противосудорожные препараты.
8. К чему может привести быстрое увеличение количества билирубина?
9. В чем заключается хирургическое вмешательство в случае гемолитической болезни новорожденных (ГБН)?
3. Практическая часть: тренинг практических навыков.
4. Итоговый контроль: тестовый контроль, решение клинических задач.
1. Какой препарат необходимо ввести при асфиксии новорожденному, если отсутствует эффект от непрямого массажа сердца?
A. 0,1\% р-р адреналина гидрохлорида
B. 10\% р-р реополиглюкина
C. 10\% р-р глюконата кальция
D. Р-р Рингера
Е. 0,9 % р-р хлорида натрия
2. Ребенок после рождения не кричит, кожа цианотичная, ЧСС- 80/мин., рефлексы снижены, тонус мышц снижен. Немедленно начата сердечно-легочная реанимация. Какой показатель свидетельствует об эффективности сердечно-легочной реанимации?
A. Арефлексия
B. Брадикардия
C. Расширение зрачков
D. Возобновление дыхания
E. Отсутствие пульса на сонных артериях
3. После проведения реанимационных мероприятий ребенку, рожденному с асфиксией, в течение 10 минут было обнаружено: сужение зрачков, порозовение кожи, отсутствие самостоятельных сердечных сокращений и самостоятельного дыхания. Какие ваши дальнейшие действия?
A. Прекратить реанимацию полностью
B. Продолжать комплекс реанимационных мероприятий
C. Перевести ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных
D. Обеспечить контакт с матерью "кожа к коже"
E. Наблюдать по состоянию жизненных функций
4. Ребенок родился в асфиксии, ІІІ ст. тяжести, и с внутричерепной родовой травмой. Внезапно развился генерализованный судорожный синдром. Какой препарат, по назначению врача, должна ввести медсестра?
А. 50 \% анальгин 0,1 мл
B. Парацетамол
C. Сибазон
D. Дибазол
E. Изотонический раствор хлорида натрия
5. Ребенок от доношенной беременности родился с оценкой за шкалой Апгар 2 балла. Что нужно немедленно провести в родильном зале, учитывая состояние ребенка?
A. Купание ребенка
B. Взвешивание ребенка
C. Вакцинацию против гепатита В
D. Обследование на фенилкетонурию
E. Реанимационные мероприятия
6. У новорожденного ребенка диагностирован гипотиреоз: уродливое отекшее лицо с толстыми губами, увеличенным языком, узкие глазные щели, широкая переносица, большая голова, короткая толстая шея; кожа очень сухая, холодная на ощупь. Что вызывает развитие данного заболевания?
A. Сниженная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железы
B. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железы
C. Повышенная функция коры надпочечников
D. Дефицит инсулина
E. Сниженная функция коры надпочечников
7. У ребенка, который перенес внутричерепную родовую травму, начались судороги. Медсестра для снятия судорог должна взять первоочередно:
A. Димедрол
B. Анальгин
C. Седуксен
D. Парацетамол
E. Спазмалгон
8. В отделении патологии новорожденных лечится ребенок с диагнозом гемолитическая болезнь, желтушная форма. За изменениями какой системы Вы должны вести постоянное наблюдение?
A. Системой органов дыхания
B. Нервной системой
C. Кожей и слизистыми оболочками
D. Пульсом и АД
E. Пищеварительной системой
9. После рождения у девочки при обследовании было выявленное кровоизлияние на голове, которое не выходит за пределы одной кости, не пульсирует, не болит. Что у девочки?
A. Септикопиемия
B. Родильная опухоль
C. Пузырчатка новорожденного
D. Кефалогематома
E. Внутричерепная травма
10. Во время рождения ребенка наблюдают желтушную расцветку околоплодных вод и пуповины, желтуха у ребенка быстро нарастает. У матери резус фактор -, у ребенка +. Это состояние отвечает:
A. Конъюгационной желтухе
B. Отечной форме гемолитической болезни новорожденного
C. Анемической форме гемолитической болезни новорожденного
D. Физиологичный желтухе
E. Желтушной форме гемолитической болезни новорожденного
11. При оказании помощи недоношенному новорожденному при асфиксии, легкая форма, какое вмешательство медицинская сестра может выполнить как независимое?
A. В/в ввести раствор глюкозы 20%, кокарбаксилазу
B. Провести интубацию трахеи
C. Отсосать слизь из полости рта и носоглотки
D. В/в ввести раствор адреналина гидрохлорида 0,1%
E. Ввести в/в 10% раствор глюконата натрия
12. Мать ребенка 2-х дней, который родился от нормальной беременности и физиологических родов, обратилась к м/с с жалобой на наличие опухоли на голове у ребенка. При осмотре опухоль мягкой консистенции, признаков воспаления нет. Какое объяснение Вы дадите матери?
A. Это отек подкожной клетчатки
B. Это поднадкостничное кровоизлияние
C. Лучше проконсультироваться у врача
D. Необходима консультация хирурга
E. Необходима рентгенография черепа
13. У новорожденного ребенка отсутствует дыхание, общий цианоз кожи, ЧСС 90 за 1хв. О каком состоянии можно думать?
A. Кефалогематоме
B. Асфиксии новорожденных
C. Сепсисе
D. Гемолитической болезни
E. Родовой опухоли
14. В каком случае наиболее вероятное развитие гемолитической болезни у новорожденного?
A. Мать Rh (-), плод Rh (-)
B. Мать Rh (+), плод Rh (-)
C. Мат Rh (+), плод Rh (+)
D. Мать Rh (-), плод Rh (+)
15. Ребенок родился вследствие преждевременных стремительных родов с массой тела 1900 г. Состояние ребенка тяжелое, крик слабый, монотонный, отмечается выбухание большого и малого родничков, тремор подбородка, конечностей, периодически наблюдается судорожная готовность. Какое состояние можно диагностировать?
A. Внутричерепная родовая травма
В. Асфиксия новорожденного
C. Гипокальциемический синдром
D. Внутриутробное инфицирование
E. Незрелость центральной нервной системы
16. У новорожденного ребенка голова постоянно наклонена влево, подбородок повернут вправо. Объективно: пальпируется валик в области левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Какой патологии, наиболее вероятно, соответствуют указанные признаки?
А. Тотальный паралич
В. Паралич Эрба
С. Изолированное поражение локтевого сплетения
D. Поражение плечевого сплетения
Е. Кривошея
17. Ребенок родился с ВЧРТ. Какие тяжелые отдаленные последствия могут возникнуть?
А. Гипотрофия
В. Эпилепсия, ДЦП, гидроцефалия
С. Бронхиальная астма
D. Гемолитическая болезнь
Е. Сепсис
18. Доношенный ребенок родился с оценкой по шкале Апгар - 3 балла. Самостоятельное дыхание нерегулярное, редкие вдохи. ЧСС 70 в 1 мин. При рождении головки проведено отсасывание слизи из ротовой полости и носовых ходов. Первым этапом дальнейшей реанимации должно быть:
A. Интубация трахеи, ИВЛ
B. Введение адреналина в/сердечно
C. Непрямой массаж сердца
D. Введение гидрокарбоната натрия
E. ИВЛ масочным способом
Задача 11
Через 10 ч после рождения у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи, которое интенсивно нарастало. Ребенок вялый, постоянно спит, врожденные рефлексы снижены. У матери 0 (1) группа крови, Rh (-), у ребенка 0 (1) группа крови, Rh (+). Ребенок родился от третьей беременности. Вторая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем.
1. Развитие какого заболевания подозревают у ребенка?
2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения заподозренного заболевания?
Задача
Ребенок родился от первых родов с массой 3600 г, тугое обвитие пуповины, кожа имеет бледный оттенок, тонус мышц снижен, сердечная деятельность - 90 уд / мин.. Не дышит, реакция на раздражение слизистой оболочки носа катетером - гримаса.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
Подведение итогов занятия.
Задание на дом.
Выучить:
1. стр. 27-48. Сестринское дело в педиатрии /В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 383 с.
2. Конспект лекции.
Сам. работа:
1. Создать мультимедийную презентацию по теме: «Медицинская аппаратура. Правила работы (кувеза, электроотсос, аппарат искусственной вентиляции легких и т.д.)».
2. Составить рекомендации по уходу за детьми при заболеваниях, связанных с родовыми травмами.
3. Создать мультимедийную презентацию по теме: «Скрининговые методы исследования наследственных заболеваний».