1. Хронический гастрит, обострение.
2. Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori.
3. Повышена.
4. Внутрижелудочная рН-метрия: рН базальной фазы секреции в теле желудка 1,5 и менее, стимулированной 1,2 и менее, нарушена нейтрализующая функция антрального отдела (разница рН тела и антрума менее 0,5). Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.
5. Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – признаки нарушения переваривания в желудке.
6. Лечение:
- стол 5;
- амоксициллин 0,5 х 2 раза в день – 7 дней;
- фуразолидон 0,1 х 3 раза в день – 7 дней;
- омепразол 20 мг утром в течение 4 недель (или другие антисекреторные препараты: блокатор Н2-гистаминовых рецепторов – фамотидин 40 мг на ночь); возможно применение симптоматической терапии;
- папаверин 0,04 х 2-3 раза в день 7-10 дней;
- при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.
Задача 18
Алеша, 13 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, голодные и ночные, проходящие после приема пищи. В течение 4 лет состоит на «Д» учете по поводу хронического гастрита антрального отдела желудка, ассоциированного с Helicobacter pylori.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.
|
|
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Эмоционально лабилен. Астеник. Кожные покровы бледные, синева под глазами, красный стойкий дермографизм, дистальный гипергидроз. Язык обложен по спинке белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, дыхательная аритмия. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастрии, там же положительный симптом Менделя. Стул ежедневно, оформленный.
Анализ крови клинический: эритроциты 4,6 х 1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,3 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 38%, моноциты 4%, эозинофилы 4%, СОЭ 3 мм/час.
Анализ мочи общий: соломенно-желтая, легкая муть, уд. вес 1018, белок – нет, лейкоциты 1-2, плоский эпителий 2-4 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция кашицеобразная, цвет коричневый, клетчатка непереваренная +, жир нейтральный +, крахмал внутриклеточный +.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. О чем свидетельствует наличие положительного симптома Менделя в эпигастрии?
3. Назовите наиболее информативный метод, подтверждающий диагноз в данном случае.
4. Какие факторы могли способствовать развитию данного заболевания?
5. Оцените данные дополнительных методов исследования.
6. Назначьте лечение при условии того, что Ваш диагноз подтвердился.
Эталон ответа к задаче 18
1. Хронический гастродуоденит, обострение. Не исключена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
|
|
2. Локальный симптом раздражения брюшины.
3. ЭГДС.
4. Отягощенная наследственность, инфицированность Helicobacter pylori.
5. Анализ крови, анализ мочи, копрограмма – норма.
6. – антихеликобактерная терапия (2 антибактериальных средства);
– препараты висмута или антисекреторная терапия.
Задача 19
Дима И., 13 лет, обратился к эндокринологу с жалобами на избыточный вес, непереносимость физических нагрузок, головную боль, «растяжки» на коже бедер, ягодиц, поясницы.
При осмотре выявлено: физическое развитие высокое, резко дисгармоничное за счет избыточного веса (на 52% выше нормы), гиперпигментация складок и аксиллярных областей, на коже яркие багровые стрии, подкожно-жировой слой распределен по висцеральному типу, Х-образное искривление ног, АД – 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 92 в минуту; тоны сердца ослаблены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке функционального характера; положительные симптомы Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи; Ах1Р1F0L0V0; тестикулы в мошонке, допубертатного размера.
При обследовании: глюкозотолерантный тест – 5,7-8,1 ммоль/л; 17-КС в моче – 10,8 мг/сут (норма 5,2-6,4 мг/сут); на рентгенограмме черепа усилены пальцевые вдавления, удлинение зубцов затылочного шва, пришовный склероз венечного шва, турецкое седло 1,2 х 1,0 см; на глазном дне – расширение вен, извитость артерий; в биохимическом анализе крови – гипербеталипопротеидемия; на М-эхо – умеренно выражены признаки внутричерепной гипертензии; УЗИ брюшной полости – реактивные изменения в печени, поджелудочной железе, сократительная функция желчного пузыря нарушена по гипомоторному типу; УЗИ щитовидной железы – суммарный объем 5,8 мл, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена; ЭКГ – диффузные изменения миокарда.
Задания:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Проанализируйте правильность начала пубертата.
3. Оцените состояние углеводного обмена.
4. Наметьте план лечения и наблюдения за ребенком.