РАК ПЕЧЕНИ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ,МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Опухоли печени.

Первичный рак печени за последние годы стал выявляться чаще. (В СССР – 0,1-2,9 %.) Чаще всего первичный рак печени возникает на фоне гепатита, цирроза.

Гепатит С протекает практически бессимптомно, но прогрессивно. Считается предраковым состоянием.

Патогенез на фоне цирроза:

Выраженные регенирующие пролиферативные процессы -> неограниченные структуры злокачественной природы.

o Алиментарный фактор

o Экологический фактор

Классификация Спилберга:

Классификация Бердмана:

1) Истинный рак

2) Острый абдоминальный рак

3)

4) Скрытопротекающий рак

5) Метастатический рак

Классификация Шапкина:

1) Типичный рак

2) Рак-цирроз (с-мы типичного рака + носовые кровотечения)

3) Осложненный рак (канцероматоз, брюшные кровотечения)

4) Метастатический рак

5) Бессимптомный рак

6) Фибрильный рак

Симптомы типичного рака:

 Прогрессирующая немотивированная слабость

 Чувство тяжести

 Чувство инородного тела в правом подреберье

 Болевые ощущения

 Гепатомегалия

 Увеличение температуры

o Немотивированный субфебрилитет либо ->

o 39°С – ремиссия и так повторяется

 Желтуха

 Асцит

 Анемия

Формы метастатического рака:

 Легочная (болевые ощущения, сухой кашель, кровохарканье, ↑t° тела, озноб)

 Мозговая (головные боли, тошнота, рвота, ↓ зрения, афазия, бред, потери сознания)

 Сердечная (быстронарастающая сердечная недостаточность)

 Костная (позвоночник, большие трубчатые кости – булавововидные расширения, кортикальные разрушения)

Метастазы:

Лечение: сочетание хирургических методов, химиотерапии и иногда рентген-методов.

Хирургическое лечение:

 Гемигепатэктомия

 Резекция в пределах здоровых тканей

 Трансплантация (единичные случаи в мире)

Химиотерапия:

 С целью подавления опухоли

 Профитактика метастазов

o Создание новых химиопрепаратов

o Совершенствование доставки химиопрепаратов к органу (оптимальный путь доставки – через катетеризированную пупочную вену)

Рак печени в странах Европы и Северной Америки встречается относительно редко, в странах Юго-Восточной Азии и Африки первичный рак печени наблюдают в десятки и даже сотни раз чаще. Первичный рак печени развивается на фоне предшествую­щих хронических заболеваний печени -- цирроза, гематохроматоза паразитарных поражений (амебиаз, описторхоз и др). Цирроз печени имеется у 60% больных гепатоцеллюлярным раком, а у 4,5% больных циррозом печени выявляют цирроз – рак печени. Макроскопически рак имеет вид плотного белесого узла в ткани печени, при этом более, чем в 75% случаев, выявляют дополнитель­ные раковые узлы больших или меньших размеров в соседних отделах печени, даже в другой доле (метастазирование рака в паренхиму печени). При милиарной форме в ткани печени обнару­живают множественные мелкие раковые узелки. Раннее метаста­зирование рака печени в окружающую паренхиму приводит к невозможности выполнения радикальной операции.

По микроскопическому строению различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак наблюдается в 3 раза чаще, чем хо­лангиоцеллюлярный.

Клиническая картина: первичный рак печени возника­ет на поздних стадиях болезни или во время развития осложнений, что значительно снижает возможность своевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания. На первое место выступают общие симптомы ракового процесса:

1. общая слабость, похудание, снижение трудоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия.

2. В более поздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения, гипертермия.

3. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли в правом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени

4. При физикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%),

5. Плотную опухоль в виде узла или плотный бугристый нижний край печени.

Интраорганные метастазы выявляют у 48-- 73% больных.

Схема диагностического поиска аналогична таковой, описанной выше. Быстрое прогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает на развитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного образова­ния (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при пункции опухоли под контролем ультра звукового исследования или компьютерной томографии.

При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживают а-фетопротеин (эмбриональный белок).

Осложнения разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойный холангит, сдавление магистральных желчевы-водящих путей, воротной или полой вены (клинически проявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).

Лечение: хирургическое. Оптимальный объем вмешатель­ства -- анатомическая или расширенная гемигепатэктомия. Лишь у незначительного числа больных возможно выполнение радикаль­ной операции. Летальность при данном способе лечения достигает 20%. При благополучном исходе операции целесообразно проведение химиотерапии.

Наилучший эффект может быть получен при введении препарата в печеночную артерию, пупочную вену.

Прогноз: неблагоприятный. С момента появления симптомов заболевания продолжительность жизни около 6 мес.