Принципы лечения больных эпидемическим паротитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- устранение интоксикационного синдрома;
- предупреждение распространения инфекционного процесса;
- предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;
- предупреждение формирования остаточных явлений
Лечение эпидемического паротита включает:
- мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя
- мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма;
- мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма;
- мероприятия, направленные на уменьшение выраженности местных проявлений;
- мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений, в том числе и присоединения бактериальной инфекции.
Лечение больных с диагнозом «Эпидемический паротит» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о замене (усилении) этиотропного лечения.
Показания к госпитализации:
• наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
- ранний возраст ребенка;
- пороки развития сердца, органов слуха и зрения;
- энцефалопатия;
- тяжелые аллергические заболевания;
- иммунодефицитные состояния;
• тяжелое клиническое течение заболевания;
• эпидемические показания:
- лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
- лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах);
- при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями.
Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, признаки угнетения сознания).
Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи). При панкреатите назначают диету с ограничением жиров и углеводов.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
- эпидемиологическое окружение больного,
- возраст ребенка,
- степень тяжести заболевания,
- наличие осложнений и сопутствующих заболеваний,
- преморбидный фон пациента,
- указания на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе,
- необходимость в изоляции от больных с другими заболеваниями,
- доступность и возможность выполнения лечения,
- условия оказания медицинской помощи (амбулаторные условия или условия стационара и его профиль).
Методы лечения
Режим.
Диета.
Методы медикаментозного лечения:
- средства этиотропной терапии;
- патогенетическая терапия, включая глюкокортикостероиды;
- средства симптоматической терапии
- средства иммунотерапии и иммунокоррекции при необходимости.
Методы не медикаментозного лечения:
- физические методы снижения температуры;
- примочки с холодной водой или пузырь со льдом на область яичек;
- сухое тепло на область слюнных желез, яичек;
- суспензорий (поддерживающая повязка);
- гигиенические мероприятия.
Лечение начинается с определения условий его осуществления – амбулаторно или стационарно и необходимости назначения противовирусной и антибактериальной терапии.;
Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Компрессы противопоказаны. При паротитных орхитах используют суспензорий (поддерживающая повязка). Хирургическое лечение (разрез или пункция белочной оболочки яичка) применяют при тяжелых формах орхита, особенно двухсторонних, при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В первые 2-4 дня показано применение холода (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), позже используют тепловые процедуры (сухая теплая ватная повязка).
Критерии выздоровления:
• стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
• отсутствие симптомов поражения железистых органов;
• отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы;
• нормализация лабораторных показателей.
Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии. Витаминотерапия назначается до 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).
Диспансерное наблюдение
Реконвалесценты эпидемического паротита легкой степени тяжести находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 месяца. Обязательное диспансерное наблюдение необходимо при тяжелой или осложненной форме заболевания.