Характеристика диуретиков
| Препараты и
Эффекты
| Показания
| Осложнения
| Особенности применения
| | Ингибиторы КА:
↑ Выведение К+ (т.к. он не обменивается на Na+ в дистальных каналь-цах). ↓ Замена Na+ на Н+ в солях NaCl, NaHCO3, Na2HPO4, т.к. Н+ не об-разуется и не секрети-руется в почечные ка-нальцы и не вытесняет Na+ → ↑ рН мочи (щело-чная), ↓ секреция кислот и аммония, ↑ выделение бикарбонатов → ацидоз крови. ↑ ДЦ.
↓ Секреция НCl и желудочного сока.
| Глаукома (↓ секреция реснитчатым эпителием внутриглазной жидкос-ти).
Гидроцефалия (↓ обра-зование спинномозговой жидкости, ↓ внутриче-репное давление). Эпилепсия.
Асцит при циррозе печени.
Горная болезнь (гипервентиляция → алкалоз → ↓ ДЦ).
Метаболический алкалоз.
| Сонливость. Парестезии.
Гипокалийемия. Тератогенность. Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Образование камней цит-ратов в почках при щелоч-ной рН мочи (фосфатурия, гиперкальцийурия). Метаболический ацидоз через 3 дня приема в ре-зультате потери НСО3 → толерантность (↓ К+ и бикарбонатов) → ↑ реаб-сорбции NaCl в других отделах нефрона.
| Назначать циклами по 3 дня, не чаще 1 раза в день. Чередовать с мочегонными, которые вызывают алкалоз. Комбинировать с гидро-карбонатом натрия.
Калиевая диета, КCl, бикарбонаты.
Не назначать в 1-е меся-цы беременности, при циррозе печени (т.к. подщелачивание мочи снижает выведение с мо-чой NH4+ и развивается печеночная энцефалопа-тия).
| | Осмотические:
↑ Росм в канальцах – удерживают Н2О и Na+ (↓ реабсорбция в прок-симальных канальцах, тонкой части нисходя-щего колена петли, со-бирательных трубоч-ках). ↑ ОЦК.Дегидрати-рующий (высушиваю-щий, уменьшение соде-ржания воды в организ-ме в большей степени, чем катионов – сниже-ние внутриклеточного обьема). ↓ Внутричере-пное и внутриглазное давление. Слабительный (мочевина внутрь).
| Локальные отеки мозга, легких, гортани (при от-равлении хлором, бен-зином, скипидаром, формалином). Острые отравления (для форси-рованного диуреза, маннитол внутрь для выведения токсических веществ из ЖКТ).
Острые гемолитические состояния, рабдомиолиз (для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок).
Ацидоз (трис-буфер), если причина не С-С недостаточность.
| ↑ Выведение К+ (мочеви-на), ↑ задержка К+ (калия ацетат). Нарушение рабо-ты сердца. ↓ Массы тела (обезвоживание)
Диспепсия, рвота (раздра-жающее действие). Осмотическая диарея (маннитол внутрь).
Нарушение метаболизма поврежденной ткани мозга (мочевина). Увеличение внеклеточного обьема.
↑ Остаточный азот в крови (мочевина).
Гипернатриемия.
↑ САД и ЦВД → отек легких. Феномен отдачи (мочевина).
| Не применять при черепно-мозговой травме, при С-С недо-статочности, коллапсе, шоке с ↑ Росм., при печеночной недостато-чности (нарушение образования мочевины и повышение остаточ-ного азота), при почеч-ной недостаточности (т.к. не образуется моча и повышается ОЦК).
в/в вводить в глюкозе.
| | Петлевые:
↑ Выведение Na+, Cl-, К+
↓ Реабсорбция Са++ и Mg++, в восходящем колене петли Генле.
↑ Синтез PgI2: ↑ крово-снабжение ГМ, почек,
↑ фильтрация.
↓ ОЦК и ↓ преднагрузка на сердце.
↑ Чувствительность к СГ (потери К+, Mg++).
↓ Выведение мочевой кислоты.
↓ Секреция инсулина (дефицит К+).
Улучшение метаболиз-ма пораженной ткани ГМ.
Нарушение электорлит-ного баланса эндолимфы фнутреннего уха.
| Отек легких, гортани, мозга (в т.ч. при травме), печеночного, почечного происхождения.
Острая почечная недо-статочность. Застойная С-С недостаточность.
Гипертонический криз.
Глаукоматозный криз.
Форсированный диурез при острых отравлениях. Передозировка анионов (бромиды, фториды, йодиды реабсорбируются в толстом восходящем колене вместе с NaCl).
Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, отравление вит. Д).
Гипермагниемия (отрав-ление солями Mg++). Гиперкалиемия (вместе с Н2О и NaCl).
| Гипонатриемия (гиповоле-мия, ↑ вязкости крови, ↓ веса). Гиперурикемия (при ↓ жидкости в организме - в канальцах ↑ всасывание солей уратов, фосфатов, оксалатов). Гипохлоремия.
Гипокалиемия (мышечная слабость, аритмия, запор). Алкалоз (потери К+ и Н+).
Гипомагниемия (депрес-сия, мышечная слабость, аритмия, коронароспазмы). Гипокальциемия (↓ МОС, САД, остеопороз), встреча-ется редко, т.к. Са++ актив-но реабсорбируется в дис-тальном извитом канальце. Гипергликемия. Ототоксичность. Тромбоцитопения. Анафилаксия (перекрест-ная с другими с/а). Тератогенность.
| Диета богатая К+, Mg++, препараты К+, Mg++.
↓ На 50% потребление Na+ с пищей (т.к. диета богатая Na+ увеличивает калийурез).
К+-сберегающие диуре-тики – амилорид.
Са++- сберегающие диуретики - тиазиды.
Натрия хлорид.
Кислотообразующие диуретики - кальция хлорид, аммония хлорид.
Урикозурические ЛС (аллопуринол, пробени-цит, сульфинпиразон).
Не применять при саха-рном диабете. Не соче-тать с СГ (потери К+ и Mg++), с аминогликозид-ными а/б (выводят Са++), с НПВС (↓ синтез Pg и фильтрацию).
| | Тиазиды:
↓ Реабсорбцию Na+ и Cl-, ↑ реабсорбцию Са++ в проксимальных кана-льцах → предупрежде-ние образования Са++ камней в почечных лоханках, сохранение костей. ↑ Секрецию К+ и Н+ в обмен на Na+. Вымывание Na+ из со-судистых стенок.
↓ Секрецию мочевой кислоты (конкурируют за транспорт из крови).
↓ Внутричернепное и внутриглазное давле-ние. ↓ Карбоангидразу в проксимальных ка-нальцах (дихлотиазид).
↑ Выделение NaCl и бикарбонатов (НСО3).
↓ Диурез при несахар-ном мочеизнурении и энурезе (↑ реабсорбция воды с помощью АДГ).
↓ ФДЭ → ↑ цАМФ → ↑ глюконеогенез. ↓ Секре-ция инсулина. Алкалоз.
| Отеки почечного, печеночного, сердечно-го происхождения.
ГБ (↓ ОЦК, ↓Na+,
↓ чувствительность гладкой мускулатуры к NА).
Застойная СН.
Мочекаменная болезнь (т.к. при ↓ ОЦК, увели-чивается реабсорбция Са++) в результате идио-патической гиперкаль-циурии.
Глаукома. Эпилепсия. Метаболический ацидоз.
Энурез (на ночь). Несахарный диабет (для уменьшения диуреза: тиазиды вызывают уменьшение обьема плазмы и скорости клу-бочковой фильтрации, повышение проксималь-ной реабсорбции NaCl и воды, снижение поступления жидкости в разводящие сегменты).
| Гипонатрийемия. Гипокалийемия. Гипомагнийемия. Гипохлоремия. Алкалоз (обмен Na+ на К+ и Н+ в дистальных канальцах, дефицит К+). Гиперкальцийемия (при гиперпаратиреозе, карци-номе). Гипергликемия
(↓ секреция инсулина и ↑ гликогенолиз при блокаде К+ -каналов). Гиперурик-емия (обострение подагры т.к. конкурируют с моче-вой кислотой за транс-портные системы). Гипер-липидемия (↑ ЛПНП в крови). Импотенция при длительном применении (↓ ОЦК). Эффект «потол-ка» (с увеличением дозы – активность растет до определенного предела, но увеличивается гипокали-емия). Аллергия, перек-рестная с другими с/а (фотодерматит, тромбоцитопения).
| Диета богатая К+, Mg++. Препараты К+ и Mg++ (панангин).
Сочетание с
К+-сберегающими диуретиками (амилорид),
Кислотообразующими диуретиками (аммония хлорид), Са++- выводя-щими диуретиками
(фуросемид).
Нельзя больным сахар-ным диабетом.
Назначать урикозури-ческие средства (алло-пуринол, пробеницит, антуран).
Не применять длительно.
| | К+-сберегающие:
Спиронолактон в печени превращается в активный канренон.
↑ Выделение Na+ и Cl-.
↓ Поступление Na+ в сосудистые стенки.
↓ Секрецию К+ и Mg++.
↓ Постнагрузку на сердце.
↑ Биотрансформацию сердечных гликозидов.
↑ Сократимость мио-карда при лечении наперстянкой.
Не нарушает КЩР: эф-фективен при ацидозе и алкалозе. ↓ Выведение мочевой кислоты.
↑ Действие тиазидов и петлевых диуретиков.
| Отеки при С-С недоста-точности в результате
↑ образования альдосте-рона (при ↓ Росм, ↑осмо- и вольюмореце-пторы→ ↑ АТ-2 → аль-достерон в ядра клеток, ↑ синтез пермеазы,
↑ перенос Na+ в клетки, К+ из клеток). СН. ГБ. Стенокардия. Для
↑ действия диуретиков, которые выводят К+.
Гипокалиемический алкалоз. Профилактика гипокалийемии.
| Гиперкалийемия. Головная боль. Головокружение, атаксия. Кожная сыпь (аллергия). Гирсутизм у женщин, нарушение менструально-го цикла (↑ микросомаль-ные ферменты печени и расщепление эстрогенов). Гинекомастия у мужчин (блокируют стероидные рецепторы андрогенов).
Задержка уратов в орга-низме. Метаболический ацидоз (т.к. Na+ не обме-нивается на Н+ и Н+ задер-живается, гиперхлоремия).
Гипергликемия. Азотемия.
Диспепсия.
Камни в почках (триамте-рен плохо растворяется).
| Ограничить К+ в диете. Исключить препараты К+, К+-сберегающие диурети-ки, АПФ-блокаторы, антагонисты ренина (β-блокаторы, НПВС) – калийсберегающий эффект.
Натрия гидрокарбонат.
Инсулин + глюкоза. Кальция глюконат.
Не применять при поче-чной недостаточности.
Не применять при сахарном диабете.
При азотемии назначать леспенефрил.
При заболеваниях пече-ни нарушается метабо-лизм спиронолактона и триамтерена.
| | Ацидотические:
Аммония хлорид в крови диссоциирует на НСl и аммиак (NH3), который в печени прев-ращается в мочевину (осмодиуретик).
НСl + NaHCO3 → NaCl + H2СО3 (ацидоз) → NaCl + Н2О + СО2.
NaCl в избытке фильт-руется в канальцы →
↑ Росм → ↑ диурез по осмотическому типу. Н2О выводится почка-ми, СО2 – легкими.
Кальция хлорид: в ки-шечнике распадается. Са++ связывется с СО2 - и выводится. Сl- всасы-вается, вытесняет би-карбонаты, образует избыток NaCl →↑ Росм и подкисление тканей.
↑ В крови уровень сво-бодных анионов Cl- в результате диссоциации образуются осмоактив-ые вещества (NaCl, NH3). ↑ Выделение К+.
| Сердечные отеки. Алкалоз. Эпилепсия (для уменьшения дозы противоэпилептических средств). Фосфатурия (увеличивают раствори-мость фосфорных солей).
CaCl для замены NaCl при бессолевой диете.
Аммония хлорид в составе отхаркивающих средств.
| Раздражающее действие.
Ацидоз.
| Капсулы принимать после еды. Растворы
2-5% принимать 4-5 раз в день короткими курсами в течение 3-4 дней.
| | Ксантины:
↓ ФДЭ → ↑ цАМФ в проксимальных и дистальных канальцах.
↓ Проницаемость мемб-ран для Na+: ↓ реабсорб-ция NaCl и Н2О, т.к.
↑ ток мочи ↓ время кон-такта ее с клетками эпителия. ↑ Почечный кровоток (расширяют сосуды), ↑ клубочковая фильтрация. Не изме-няют КЩР. ↓ Выход ренина.
↑ МОС, ↓ ОПС. ↑ ЦНС.
↑ Секрецию К+ (слабо).
Спазмолитический, бронхорасширяющий, гипотензивный.
| ГБ. Гипертонический криз.
Отеки при сердечной недостаточности.
Отек мозга.
| ↑ Секреции К+. Диспепсия (раздражающее действие). Возбуждение ЦНС.
Тахикардия.
| Противопоказаны при гипотензии, эпилепсии, экстрасистолии. Не сочетать с индукторами микросомальных ферментов печени (барбитураты снижают концентрацию ксантинов в крови), и с ингибиторами микросомальных ферментов печени (фуросемид, циметидин, верапамил, анаприлин, макролидные а/б, фторхинолоны, гормональные контрацептивы, курение, цирроз печени повышают токсичность).
|
|
Поиск по сайту:
|