| Препараты и Эффекты | Показания | Осложнения | Особенности применения |
| Ингибиторы КА: ↑ Выведение К+ (т.к. он не обменивается на Na+ в дистальных каналь-цах). ↓ Замена Na+ на Н+ в солях NaCl, NaHCO3, Na2HPO4, т.к. Н+ не об-разуется и не секрети-руется в почечные ка-нальцы и не вытесняет Na+ → ↑ рН мочи (щело-чная), ↓ секреция кислот и аммония, ↑ выделение бикарбонатов → ацидоз крови. ↑ ДЦ. ↓ Секреция НCl и желудочного сока. | Глаукома (↓ секреция реснитчатым эпителием внутриглазной жидкос-ти). Гидроцефалия (↓ обра-зование спинномозговой жидкости, ↓ внутриче-репное давление). Эпилепсия. Асцит при циррозе печени. Горная болезнь (гипервентиляция → алкалоз → ↓ ДЦ). Метаболический алкалоз. | Сонливость. Парестезии. Гипокалийемия. Тератогенность. Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Образование камней цит-ратов в почках при щелоч-ной рН мочи (фосфатурия, гиперкальцийурия). Метаболический ацидоз через 3 дня приема в ре-зультате потери НСО3 → толерантность (↓ К+ и бикарбонатов) → ↑ реаб-сорбции NaCl в других отделах нефрона. | Назначать циклами по 3 дня, не чаще 1 раза в день. Чередовать с мочегонными, которые вызывают алкалоз. Комбинировать с гидро-карбонатом натрия. Калиевая диета, КCl, бикарбонаты. Не назначать в 1-е меся-цы беременности, при циррозе печени (т.к. подщелачивание мочи снижает выведение с мо-чой NH4+ и развивается печеночная энцефалопа-тия). |
| Осмотические: ↑ Росм в канальцах – удерживают Н2О и Na+ (↓ реабсорбция в прок-симальных канальцах, тонкой части нисходя-щего колена петли, со-бирательных трубоч-ках). ↑ ОЦК.Дегидрати-рующий (высушиваю-щий, уменьшение соде-ржания воды в организ-ме в большей степени, чем катионов – сниже-ние внутриклеточного обьема). ↓ Внутричере-пное и внутриглазное давление. Слабительный (мочевина внутрь). | Локальные отеки мозга, легких, гортани (при от-равлении хлором, бен-зином, скипидаром, формалином). Острые отравления (для форси-рованного диуреза, маннитол внутрь для выведения токсических веществ из ЖКТ). Острые гемолитические состояния, рабдомиолиз (для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок). Ацидоз (трис-буфер), если причина не С-С недостаточность. | ↑ Выведение К+ (мочеви-на), ↑ задержка К+ (калия ацетат). Нарушение рабо-ты сердца. ↓ Массы тела (обезвоживание) Диспепсия, рвота (раздра-жающее действие). Осмотическая диарея (маннитол внутрь). Нарушение метаболизма поврежденной ткани мозга (мочевина). Увеличение внеклеточного обьема. ↑ Остаточный азот в крови (мочевина). Гипернатриемия. ↑ САД и ЦВД → отек легких. Феномен отдачи (мочевина). | Не применять при черепно-мозговой травме, при С-С недо-статочности, коллапсе, шоке с ↑ Росм., при печеночной недостато-чности (нарушение образования мочевины и повышение остаточ-ного азота), при почеч-ной недостаточности (т.к. не образуется моча и повышается ОЦК). в/в вводить в глюкозе. |
| Петлевые: ↑ Выведение Na+, Cl-, К+ ↓ Реабсорбция Са++ и Mg++, в восходящем колене петли Генле. ↑ Синтез PgI2: ↑ крово-снабжение ГМ, почек, ↑ фильтрация. ↓ ОЦК и ↓ преднагрузка на сердце. ↑ Чувствительность к СГ (потери К+, Mg++). ↓ Выведение мочевой кислоты. ↓ Секреция инсулина (дефицит К+). Улучшение метаболиз-ма пораженной ткани ГМ. Нарушение электорлит-ного баланса эндолимфы фнутреннего уха. | Отек легких, гортани, мозга (в т.ч. при травме), печеночного, почечного происхождения. Острая почечная недо-статочность. Застойная С-С недостаточность. Гипертонический криз. Глаукоматозный криз. Форсированный диурез при острых отравлениях. Передозировка анионов (бромиды, фториды, йодиды реабсорбируются в толстом восходящем колене вместе с NaCl). Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, отравление вит. Д). Гипермагниемия (отрав-ление солями Mg++). Гиперкалиемия (вместе с Н2О и NaCl). | Гипонатриемия (гиповоле-мия, ↑ вязкости крови, ↓ веса). Гиперурикемия (при ↓ жидкости в организме - в канальцах ↑ всасывание солей уратов, фосфатов, оксалатов). Гипохлоремия. Гипокалиемия (мышечная слабость, аритмия, запор). Алкалоз (потери К+ и Н+). Гипомагниемия (депрес-сия, мышечная слабость, аритмия, коронароспазмы). Гипокальциемия (↓ МОС, САД, остеопороз), встреча-ется редко, т.к. Са++ актив-но реабсорбируется в дис-тальном извитом канальце. Гипергликемия. Ототоксичность. Тромбоцитопения. Анафилаксия (перекрест-ная с другими с/а). Тератогенность. | Диета богатая К+, Mg++, препараты К+, Mg++. ↓ На 50% потребление Na+ с пищей (т.к. диета богатая Na+ увеличивает калийурез). К+-сберегающие диуре-тики – амилорид. Са++- сберегающие диуретики - тиазиды. Натрия хлорид. Кислотообразующие диуретики - кальция хлорид, аммония хлорид. Урикозурические ЛС (аллопуринол, пробени-цит, сульфинпиразон). Не применять при саха-рном диабете. Не соче-тать с СГ (потери К+ и Mg++), с аминогликозид-ными а/б (выводят Са++), с НПВС (↓ синтез Pg и фильтрацию). |
| Тиазиды: ↓ Реабсорбцию Na+ и Cl-, ↑ реабсорбцию Са++ в проксимальных кана-льцах → предупрежде-ние образования Са++ камней в почечных лоханках, сохранение костей. ↑ Секрецию К+ и Н+ в обмен на Na+. Вымывание Na+ из со-судистых стенок. ↓ Секрецию мочевой кислоты (конкурируют за транспорт из крови). ↓ Внутричернепное и внутриглазное давле-ние. ↓ Карбоангидразу в проксимальных ка-нальцах (дихлотиазид). ↑ Выделение NaCl и бикарбонатов (НСО3). ↓ Диурез при несахар-ном мочеизнурении и энурезе (↑ реабсорбция воды с помощью АДГ). ↓ ФДЭ → ↑ цАМФ → ↑ глюконеогенез. ↓ Секре-ция инсулина. Алкалоз. | Отеки почечного, печеночного, сердечно-го происхождения. ГБ (↓ ОЦК, ↓Na+, ↓ чувствительность гладкой мускулатуры к NА). Застойная СН. Мочекаменная болезнь (т.к. при ↓ ОЦК, увели-чивается реабсорбция Са++) в результате идио-патической гиперкаль-циурии. Глаукома. Эпилепсия. Метаболический ацидоз. Энурез (на ночь). Несахарный диабет (для уменьшения диуреза: тиазиды вызывают уменьшение обьема плазмы и скорости клу-бочковой фильтрации, повышение проксималь-ной реабсорбции NaCl и воды, снижение поступления жидкости в разводящие сегменты). | Гипонатрийемия. Гипокалийемия. Гипомагнийемия. Гипохлоремия. Алкалоз (обмен Na+ на К+ и Н+ в дистальных канальцах, дефицит К+). Гиперкальцийемия (при гиперпаратиреозе, карци-номе). Гипергликемия (↓ секреция инсулина и ↑ гликогенолиз при блокаде К+ -каналов). Гиперурик-емия (обострение подагры т.к. конкурируют с моче-вой кислотой за транс-портные системы). Гипер-липидемия (↑ ЛПНП в крови). Импотенция при длительном применении (↓ ОЦК). Эффект «потол-ка» (с увеличением дозы – активность растет до определенного предела, но увеличивается гипокали-емия). Аллергия, перек-рестная с другими с/а (фотодерматит, тромбоцитопения). | Диета богатая К+, Mg++. Препараты К+ и Mg++ (панангин). Сочетание с К+-сберегающими диуретиками (амилорид), Кислотообразующими диуретиками (аммония хлорид), Са++- выводя-щими диуретиками (фуросемид). Нельзя больным сахар-ным диабетом. Назначать урикозури-ческие средства (алло-пуринол, пробеницит, антуран). Не применять длительно. |
| К+-сберегающие: Спиронолактон в печени превращается в активный канренон. ↑ Выделение Na+ и Cl-. ↓ Поступление Na+ в сосудистые стенки. ↓ Секрецию К+ и Mg++. ↓ Постнагрузку на сердце. ↑ Биотрансформацию сердечных гликозидов. ↑ Сократимость мио-карда при лечении наперстянкой. Не нарушает КЩР: эф-фективен при ацидозе и алкалозе. ↓ Выведение мочевой кислоты. ↑ Действие тиазидов и петлевых диуретиков. | Отеки при С-С недоста-точности в результате ↑ образования альдосте-рона (при ↓ Росм, ↑осмо- и вольюмореце-пторы→ ↑ АТ-2 → аль-достерон в ядра клеток, ↑ синтез пермеазы, ↑ перенос Na+ в клетки, К+ из клеток). СН. ГБ. Стенокардия. Для ↑ действия диуретиков, которые выводят К+. Гипокалиемический алкалоз. Профилактика гипокалийемии. | Гиперкалийемия. Головная боль. Головокружение, атаксия. Кожная сыпь (аллергия). Гирсутизм у женщин, нарушение менструально-го цикла (↑ микросомаль-ные ферменты печени и расщепление эстрогенов). Гинекомастия у мужчин (блокируют стероидные рецепторы андрогенов). Задержка уратов в орга-низме. Метаболический ацидоз (т.к. Na+ не обме-нивается на Н+ и Н+ задер-живается, гиперхлоремия). Гипергликемия. Азотемия. Диспепсия. Камни в почках (триамте-рен плохо растворяется). | Ограничить К+ в диете. Исключить препараты К+, К+-сберегающие диурети-ки, АПФ-блокаторы, антагонисты ренина (β-блокаторы, НПВС) – калийсберегающий эффект. Натрия гидрокарбонат. Инсулин + глюкоза. Кальция глюконат. Не применять при поче-чной недостаточности. Не применять при сахарном диабете. При азотемии назначать леспенефрил. При заболеваниях пече-ни нарушается метабо-лизм спиронолактона и триамтерена. |
| Ацидотические: Аммония хлорид в крови диссоциирует на НСl и аммиак (NH3), который в печени прев-ращается в мочевину (осмодиуретик). НСl + NaHCO3 → NaCl + H2СО3 (ацидоз) → NaCl + Н2О + СО2. NaCl в избытке фильт-руется в канальцы → ↑ Росм → ↑ диурез по осмотическому типу. Н2О выводится почка-ми, СО2 – легкими. Кальция хлорид: в ки-шечнике распадается. Са++ связывется с СО2 - и выводится. Сl- всасы-вается, вытесняет би-карбонаты, образует избыток NaCl →↑ Росм и подкисление тканей. ↑ В крови уровень сво-бодных анионов Cl- в результате диссоциации образуются осмоактив-ые вещества (NaCl, NH3). ↑ Выделение К+. | Сердечные отеки. Алкалоз. Эпилепсия (для уменьшения дозы противоэпилептических средств). Фосфатурия (увеличивают раствори-мость фосфорных солей). CaCl для замены NaCl при бессолевой диете. Аммония хлорид в составе отхаркивающих средств. | Раздражающее действие. Ацидоз. | Капсулы принимать после еды. Растворы 2-5% принимать 4-5 раз в день короткими курсами в течение 3-4 дней. |
| Ксантины: ↓ ФДЭ → ↑ цАМФ в проксимальных и дистальных канальцах. ↓ Проницаемость мемб-ран для Na+: ↓ реабсорб-ция NaCl и Н2О, т.к. ↑ ток мочи ↓ время кон-такта ее с клетками эпителия. ↑ Почечный кровоток (расширяют сосуды), ↑ клубочковая фильтрация. Не изме-няют КЩР. ↓ Выход ренина. ↑ МОС, ↓ ОПС. ↑ ЦНС. ↑ Секрецию К+ (слабо). Спазмолитический, бронхорасширяющий, гипотензивный. | ГБ. Гипертонический криз. Отеки при сердечной недостаточности. Отек мозга. | ↑ Секреции К+. Диспепсия (раздражающее действие). Возбуждение ЦНС. Тахикардия. | Противопоказаны при гипотензии, эпилепсии, экстрасистолии. Не сочетать с индукторами микросомальных ферментов печени (барбитураты снижают концентрацию ксантинов в крови), и с ингибиторами микросомальных ферментов печени (фуросемид, циметидин, верапамил, анаприлин, макролидные а/б, фторхинолоны, гормональные контрацептивы, курение, цирроз печени повышают токсичность). |