План
История становления.
Современное состояние и перспективы развития челюстно-лицевого протезирования.
Классификация аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедической стоматологии
В историческом плане челюстно-лицевая ортопедия и протезирование развивались по двум направлениям: разработка методов лечения переломов челюстей; разработка методов непосредственного и последующего протезирования.
История челюстно-лицевой ортопедии известна еще из древнего мира (у народов Древнего Египта и Китая). Гиппократ описал переломы нижней челюсти и дал методику их лечения, предложив производить при необходимости репозицию отломков и соединять зубы (два и более) золотой нитью для иммобилизации. Он описал также оригинальный метод закрепления отломков нижней челюсти.
Метод лечения переломов челюстей совершенствовался с развитием зубопротезной техники, но в основном соблюдались принципы, установленные Гиппократом, и лишь отдельные авторы разрешали эту проблему иначе. В 1861 г. F.P. Weber предложил применять для лечения переломов каучуковую шину, фиксируемую на отломках поврежденной челюсти. Ряд авторов предложили несколько вариантов внутри- и внеротовых шин с использованием различных материалов (сталь, дерево, каучук) и конструкционных приспособлений (колпачок, подбородочная праща, стержни, штифты, винты, пружины). N. Kingsley накладывал на зубы шину, от которой выводил наружу вдоль щек горизонтально кзади металлические стержни из проволоки, а бинтом, идущим под подбородком с обеих сторон, эти проволоки соединялись, чем и достигалась наружная фиксация отломков. Шина Кингслея была модифицирована путем усовершенствования метода экстраорального соединения шины с подбородочной пращей.
 |
Применялись также литые и штампованные капповые шины, изготовленные по слепку и укрепленные цементом на оставшихся зубах, чем достигалась полная иммобилизация отломков. Однако эти шины имели ряд недостатков, поэтому были предложены проволочные шины, изготовленные по слепку или стандартно (Э. Энгль, Н. Shreder). Эти шины изгибали по зубной дуге, накладывали на зубы и прикрепляли к зубам лигатурной проволокой. Большой вклад в лечение переломов челюстей внесли русские ученые К.А. Петров, Р. Фальтин и другие, разработав лечение переломов постоянным вытяжением.
Классификация ортопедических аппаратов, применяемых для лечения переломов челюстей.
Закрепление отломков челюстей производят с помощью различных ортопедических аппаратов. Все ортопедические аппараты подразделяют на группы в зависимости от функции, области фиксации, лечебного значения, конструкции, способа изготовления и материала.
По функции:
- иммобилизирующие (фиксирующие);
- репонирующие (исправляющие)
- корригирующие (направляющие);
- формирующие;
- резекционные (замещающие);
- комбинированные;
По месту фиксации:
- внутриротовые (одночелюстные, двухчелюстные, межчелюстные);
- внеротовые;
- внутри- и внеротовые (верхнечелюстные,нижнечелюстные)
По лечебному назначению:
- основные (имеющие самостоятельное лечебное значение: фиксирующие, исправляющие и т.д.);
- вспомогательные (служащие для успешного выполнения кожно-пластических или костно-пластических операций).
По конструкции:
- стандартные;
- индивидуальные (простые и сложные).
• По способу изготовления:
- лабораторного изготовления;
- внелабораторного изготовления.
• По материалам:
- пластмассовые;
- металлические;
Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу.
Является самым доступным и простейшим методом временной фиксации отломков. Круговые туры бинта, проходя через подбородок и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Для этой цели можно использовать эластичный сетчатый бинт.
Иммобилизирующие аппараты применяют при лечении тяжелых переломов челюстей, недостаточном количестве или отсутствии зубов на отломках. К ним относятся:
- шины из проволоки (Тигерштедта, Васильева, Степанова);
Шина Тигерштедта. Шина Васильева
- шины на кольцах, коронках (с крючками для вытяжения отломков);
- шины-каппы:
• V металлические - литые, штампованные, паяные;
•V пластмассовые;
- съемные шины Порта, Лимберга, Вебера, Ванкевич и др.
Репонирующие аппараты, способствующие репозиции костных отломков, применяются также при застарелых переломах с тугоподвижными отломками челюстей. К ним относятся:
- репонирующие аппараты из проволоки с эластическими межчелюстными тягами и др.;
- аппараты с внутри- и внеротовыми рычагами (Курляндского, Окс-мана);
 |  | ||
Аппарат Курляндского. Аппарат Оксмана
 |
- репонирующие аппараты с винтом и отталкивающей площадкой (Кур-ляндского,Грозовского);
- репонирующие аппараты с пелотом на беззубый отломок (Курляндско-го и др.);
