Лекция № 14
План.
1.Понятие повязка, перевязка, перевязочные средства. Классификация повязок.
2. Типы бинтовых повязок. Правила наложения повязок.
1. Десмургия – наука о повязках - раздел хирургии, который изучает повязки. Повязка – важное средство для закрытия раны или повреждённого участка, создания определённого давления на тот или иной участок тела,обеспечения неподвижности повреждённым частям тела.
Повязка – это средство для закрепления или удерживания на ране перевязочного материала или поддержки повреждённой части тела в необходимом для лечения положении.
Перевязка – это процесс накладывания или смены повязки.
Классификация повязок предусматривает разделение их по функциональному принципу, материалу, этапа оказания медицинской помощи. Функциональное предназначение повязки обусловливает и выбор необходимого материала, а этап оказания медицинской помощи (первая помощь, до госпитальный или госпитальный уровень) определяет вид перевязочных средств.
Функциональные повязки накладываются с определённой целью, а именно:
- защитные - закрывают раневую поверхность, операционную рану и другие повреждения поверхности тела;
- фиксирующие (поддерживающие) – фиксируют или поддерживают разные лечебные средства;
- давящие – оказывают равномерное дополнительное давление на определённый участок тела;
- гемостатические - предназначены для остановки кровотечения из раны;
- окклюзионные (герметические) – применяют для герметичного закрытия раневого канала;
- корригирующие – предназначены для исправления положения тела или формы;
-иммобилизующие- обеспечивают неподвижность органа (позвоночника, таза, конечностей) в необходимом положении определённое время;
- полифункциональные – соединяют в себе несколько функций (фиксируют, закрывают рану, останавливают кровотечение и др.)
В зависимости от материала выделяют 2 группы повязок:
- мягкие;
- твёрдые.
К мягким повязкам относят:
- бинтовые;
- повязки из марли (контурные);
- тканевые (косыночная, суспензорий, бандаж);
- клеевые (пластырные);
-плёночно –аэрозольные повязки.
К твёрдым относят:
- шины;
- гипсовые;
-из полимерных материалов.
В десмургии используют большое количество различных материалов традиционных классических, которые проверены временем (марля, вата, гипс), но и новые (плёночные аэрозоли, фиброглас и т.д.)
Общие требования к материалу для мягких повязок, которые непосредственно контактируют с кожей или раневой поверхностью следующие:
- высокая капиллярность;
- гигроскопичность;
-эластичность;
- достаточная прочность;
- биологическая инертность(ареактивность);
- способность не вызывать раздражения кожи;
- способность сохранять свои свойства после стерилизации;
- экономическая целесообразность (низкая себестоимость).
Все виды материалов, которые используются для перевязывания, можно разделить следующим образом:
- тканевые;
- волокнистые;
-материалы для твёрдых повязок (дерево, металл, проволока);
- материалы, которые затвердевают(гипс, фиброглас).
К тканевым материалам прежде всего относят гигроскопическую марлю, бинты, льняное полотно, тилексол.
Марля- это хлопковая ткань с добавлением вискозной нити. Её можно пропитывать различными веществами(гемостатическая марля).
Бинт – это лента марли разной ширины (5-15 см) и длины (3-10 м), которые скатаны в тугой рулон. Бинты могут быть стерильными и нестерильными. С помощью их можно накладывать повязки разной формы и на разные участки тела.
Бинты сохраняют гигроскопичность, пластичность, не раздражают кожу, дышат.
Эластичные бинты изготавливают из хлопковой ткани, в которую вплетают резиновую нить, которая повышает их эластичность. Некоторые фирмы изготавливают эластичные бинты с нанесением на одну сторону адгезивного слоя, который облегчает формирование повязки(монопласт, хафтелас- для фиксации повязок; фуреласт, пореласт, попеласт- эластичные бинты)
Трубчатые бинты имеют вид бесшовной трубки из гидрофильного сетчатого материала, эластичность которого достигается за счёт особенного типа плетения. Они имеют значительный перевес перед марлевыми бинтами, благодаря их универсальности, простоте накладывания. Они могут быть разного диаметра (1-10 см) и длины. Из ткани(льняной, хлопковой) изготавливают специальные повязки:
- косынка (косыночная повязка) накладывается в виде треугольника ткани(80-80-113 см) или квадрата, сложенного по диагонали на любой участок тела. В косынке выделяют вершину, основание и 2 конца. На повреждённый участок накладывают основание косынки, вершина её облегает часть участка, требующего перевязки, а концы закрепляют путём перекрещивания и завязывания на противоположной от раны стороне.
- бандаж- матерчатая повязка с завязками или застёжками, которая шьётся по размеру пациента. Его назначение – создание равномерного давления в области живота, а также у пациентов с грыжами. Надевают утром, лёжа, не вставая с постели, носят в течение дня, снимают на ночь.
- суспензорий – повязка, которая поддерживает мошонку, в виде мешочка, зафиксированного к поясу. Пояс закрепляют на талии, поворозки суспензория проводят по ягодицам и фиксируют на поясе. Мешочек надевают на мошонку.
Особый вид перевязочного материала – тилексол. Это хлопковая ткань с очень высокими дренажными свойствами, поэтому её применяют для лечения ожогов.
Особое место среди перевязочных материалов, изготовленных на базе бинтов, марли, ваты, занимает перевязочный пакет. Он удобный в применении, стерильный, соединяет в себе и материал, который накладывается на рану и фиксирующий материал.
Волокнистые материалы чаще применяют как дополнение к другим. Они имеют вид прокладок, которые повышают гигроскопичность и капиллярность, защищают от сдавливания чувствительные участки кожи, сохраняют тепло. К таким материалам относят отбеленную (гигроскопичную) и неотбеленную (не гигроскопичную, серую) вату, а также целлюлозную вату (лигнин).
Пластикатные материалы приобрели в последние годы распространение. Это жидкость, которая после нанесения на поверхность кожи с помощью аэрозоля полимеризуется, образуя тонкую прозрачную плёнку- это лифузоль, пластубол, акутол, нобекутан, ликвидопласт и т.д. Плёнкообразующие повязки применяют в случае чистых, сухих ран. Клеевые композиции (клеол, коллодий) применяют для приклеивания краёв марлевых повязок к коже.
Лейкопластырь – это разновидность перевязочного материала, который состоит из тканевой основы и тонкого слоя липкого вещества. Основа должна быть достаточно плотной, а липкий слой не должен высыхать и раздражать кожу.
Материалом для твёрдых повязок выступают дерево и фанера(изготавливают шины Дитерихса, Еланского), проволока (шины Крамера), металл (стандартные шины), пластик (пневматические).
Из материалов, которые быстро затвердевают, наиболее распространённым является гипс. Его применяют в виде гипсовых бинтов, где гипсовый порошок импрегнирован к марлевой ленте (бинту). Гипсовые повязки безопасны для здоровь, биологически инертны, пластичны, что позволяет легко адаптировать повязку для любой части тела, просты в применении.
Альтернативой гипсовым повязкам стали повязки из фиброгласа и смол, которые выпускают в виде скатанных в рулон, герметично закупоренных лент. Затвердевают они в течение 10-30 минут.
Синтезированы также термопластические материалы (ортопласт,гекселит), которые моделируются при нагревании до 72-75оС. Их можно использовать многоразово. Недостатком этих материалов является работа в перчатках, а также их высокая стоимость.
2.Типы бинтовых повязок. Правила наложения повязок.
Из мягких повязок чаще применяют повязки из бинтов. Они универсальные, надёжные, крепкие, эластичные, позволяют создать необходимое давление на определённый участок тела. Свёрнутую часть бинта называют головкой, а свободный конец- началом.
К простым повязкам относят пращевидные. Их делают из ленты бинта, два конца которого разрезают по длине по средине. Среднюю не разрезанную часть бинта накладывают на повреждённый участок для фиксации материала, а концы после перекрещивания с противоположной стороны сегмента тела попарно завязывают. Такую повязку применяют для фиксации перевязочного материала на носе, подбородке.
Т- образную повязку делают из 2 лент бинта, которые идут перпендикулярно, накладывают на промежность.
В зависимости от хода туров бинта, повязки бывают круговые(циркулярные), спиралевидные, ползучие, колосовидные, черепашьи, крестовидные (восьми образные)
Круговая(циркулярная) повязка – все туры ложатся на одном уровне так, чтобы каждый последующий перекрывал предыдущий. Накладывают на небольшие поверхности, которые по форме напоминают цилиндр (предплечье, голень, лоб, пальцы).
Спиральная- каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 2/3 или 1/2. Чаще применяют при повреждении конечностей, грудной клетки, туловища.
Ползучая повязка – для закрытия больших раневых поверхностей на конечностях для фиксации перевязочного материала, каждый последующий тур не касается предыдущего, после чего накладывают спиральную.
Восьмиобразная или крестовидная- по форме напоминает цифру 8. Туры бинта несколько раз повторяются по одной линии, в основном по поражённому участку. Если перекрещивание бинта происходит в одном и том же месте, то повязка называется крестовидной.
Если перекрещивание бинта располагается по одной линии и постепенно проходит каждым туром в направлении вверх, перекрывая 2/3 предыдущего, то такая повязка называется колосовидной. Чаще накладывают на плечевой сустав.
Вариантом восьмиобразной повязки есть черепашья. Её накладывают на коленный, локтевой суставы.
Варежка (поворотная) применяется для накладывания повязки на культю верхних и нижних конечностей, ступню, кисть. Практически все повязки на разные участки тела являются комбинированными, то есть образуются из круговых или спиральных в соединении с восьмиобразной.
Перед накладыванием повязки нужно правильно подобрать бинт нужной ширины и длины:
- для головы бинт 5- 7см, длиной 2-3 м;
-для пальцев кисти 5см 1м;
- для верхних конечностей 7- 10 см, 3м;
- для туловища 10- 14 см, 5 м.
Для того, чтобы правильно наложить повязку необходимо выполнять следующие требования.
Требования к пациенту:
1. Пациенту придают удобное положение. На голову, конечности, верхнюю часть туловища повязки лучше накладывать, когда пациент сидит.
2. Участок, на который накладывается повязка, должен быть легкодоступным. Ему придаётся положение, в котором он будет находиться в процессе дальнейшего лечения или транспортировки. Это положение должно быть физиологическим (для плечевого сустава – плечо отведено; для локтевого- согнуто под углом 90 0 в предплечье; для кисти – положение удерживания мячика; для колена – немного согнутом положении голени).
3. Мышцы пациента должны быть максимально расслабленными.
Требования к тому, кто накладывает повязку:
1.Тот, кто накладывает повязку, должен стоять или сидеть лицом к пациенту, чтобы видеть выражение его лица и контролировать болевые моменты повязки;
2.Размер бинта подбирают соответственно размеру органа, на который накладывается повязка.
3.Бинт берут в правую руку головкой вверх, за исключением повязок, где бинт берут в левую руку. Бинтуют двумя руками: одной рукой раскатывают бинт, а второй расправляют туры. Бинт широко не разворачивают.
4.Бинтуют слева от периферии к центру по ходу крови в венозном русле и лимфы. Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы, когда туры бинта размещаются от центра к периферии.
5.Накладывается закрепляющий тур: после кругового тура загибается угол свободного конца бинта и перекрывается следующим туром, чтобы повязка не смогла сползать по коже;
6.Следующий тур перекрывает предыдущий на 1/2или 1/3 ширины бинта;
7. Если бинт закончился, под конец подкладывается начало нового, закрепляют его круговым туром, после чего продолжают бинтовать;
8.По окончанию накладывают последний фиксирующий тур. Для повязок на голову – вокруг лба и затылка; на кисть - вокруг нижней трети предплечья; на плечо – вокруг верхней трети плеча; на стопу – вокруг нижней трети голени.
Бинт разрезают по середине, по длине ножницами от пациента на 1/ 2объёма поверхности, на которую накладывают повязку. Концы бинта перекрещивают между собой, обводят вокруг сегмента и завязывается узел на противоположной стороне от раны. Лишнее отрезают.
Цель и задачи при накладывании повязок.
Десмургия в деятельности медсестры занимает важное место. Любая повязка предназначена:
1. Максимально выполнить свою функцию;
2. Сохранить физиологические условия для функции того или другого органа и всего организма;
3. Не нарушать крово и лимфообращения;
4. Быть удобной для пациента, не угнетать его психику;
5. Быть эстетичной.
Медсестра должна уметь оказать первую помощь при ранениях, механических травмах разной локализации, кровотечении, для чего ей необходимы знания и умения десмургии. Правильное и своевременное оказание первой помощи поможет сохранить жизнь пострадавшему, улучшит его состояние, предупредит развитие осложнений.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: Неоперативная и оперативная техника.
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с. 26-46,115-126
2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 с.3-13
3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. Укрмедкнига, 2002 с.4-19.
Студент должен уметь дать определение понятиям и уметь рассказать:
-понятия: десмургия, повязка, перевязка;
-виды перевязочного материала;
-основные правила наложения мягких бинтовых повязок;
-способы фиксации перевязочного материала;
- основные виды бинтовых повязок;
- основные группы хирургических инструментов;
-виды шовного материала;
- способы подачи стерильных инструментов.