X. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерией, скарлатиной и аденовирусной инфекцией.

Дифтерия характеризуется повышением температуры тела, гиперемией слизистой оболочки зева, увеличением регинарных лимфоузлов, боли при готании, что так же характерно для инфекционного мононуклеоза. Однако, для дефтерии характерно появление не снимающихся шпателем фиброзных налетов на миндалинах, сильного отека паратонзиллярной и шейной клетчатки, чего мы не наблюдаем у пациента. Также при дифтерии не наблюдается гепатомегалия, а в клиническом анализе крови количество одноядерных клеток и атипичных мононукеаров не достигает таких высоких значений.

Осложнением инфекционного мононукеоза в данном клиническом случае является лакунарная ангина, что может смутить при диф.диагностике с дифтерией, однако характер налета на миндалинах не характерен для дифтерии. Кроме того, бактериологический анализ показал отсутсвие патогенной бактерии Corynebacterium diptheriae.

Скарлатина, как и инфекционный мононуклеоз, проявляется лихорадкой, болью в горле, гиперемией зева, развитием ангины, лимфаденопатией. Но кожные покровы пациента не покрыты сыпью или крупнопластинчатым шелушением (появляется на месте сыпи через 3-7 дней). Кроме того, при скарлатине язык пацента должен быть обложен, либо станосится «малиновым», явление гепатомегалии не характерно для этого заболевания. Бактериологический анализ показал отсутсвие Streptococcus pyogenes.

Аденовирусная инфекция также начинается с лихорадки, увеличения регионарных лимфоузлов, возможна полиаденопатия с увеличением рамера печени, отмечается заложенность носа, слизистые оболочки горла и готани гиперемированы. Как и при инфекционном мононуклеозе возможно осложнение заболевания ангиной. Возбудителями обоих заболеваний являются вирусы, потому бактериологические анализы отделяемого из зева не помогут в дифференциальной диагностике. Но у данного пациента развились характерные только для инфекционного мононуклеоза изменения в анализе крови (количество одноядерных клеток более 60, количество атипичных мононукеаров более 12), что позволило установить окончательный диагноз без проведения дополнительной серодиагностики.

XI. План лечения

Больному назначается постельный режим и щадящая диета. Необхдимо полоскание горла раствором фурацилина 4 раза в день. При увелчении температуры, необходимо назначить жаропонижающую терапию (парацетамол при повышении температуры выше 38). Для лечения бактериальной ангины, осложнившей течение основного заболевания, назначается антибиотикотерапия, в соответствие с проведенными тестами на чувствительность азитромицин (сумамед per os 0,5г\сут). Проведение дезинтоксикационной терапии (раствор 5% глюкозы 200 мл, 5% аскорбиновая кислота 5 мл).

XII. Клиническое наблюдение за больным

XIII. Окончательный диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: инфекционный мононуклеоз

Обоснование основного диагноза

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб при поступлении: повышеная температура, боль в горле при глотании, выраженная заложенность носа;

- данных эпидемиологического анализа: контакт с ребенком со схожей симптоматикой;

- данных объективного исследования больного: лимфаденопатия - увеличение шейных лимфаических узлов до 2 см, гепатомегалия, гиперемированная слизистая полости рта, лакунарная ангина.

- данных лабораторных и инструментальных исследований: характерные изменения в крови – атипичные мононуклеары – 50%, в то время как количество одноядерных клеток – 68%.