Диагностические критерии ревматизма Киселя - Джонса - Нестерова
Основные проявления:
- Кардит
- Полиартрит
- Хорея
- Подкожные узлы
- Кольцевидная эритема
- Ревматический анамнез (связь с перенесённой носоглоточной (стрептококковой) инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье)
- Доказательства ex juvantibus - улучшение течения болезни под влиянием 3 - 5 дневного антиревматического лечения
Дополнительные проявления:
- ОБЩИЕ.
- Повышение температуры
- Адинамия, утомляемость, слабость
- Бледность кожных покровов
- Потливость
- Носовые кровотечения
- Абдоминальный синдром
- СПЕЦИАЛЬНЫЕ (главным образом лабораторные показатели)
- Лейкоцитоз (нейтрофильный)
- Диспротеинемия
- увеличение СОЭ
- гиперфибриногенемия
- появление С-реактивного белка
- повышение уровня a2 и g глобулинов
- повышение сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов
- Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ.
- Повышение проницаемости капилляров
Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (1992 г)
Источник РМЖ, том 8, № 1, 2000 г
Большие критерии:
- кардит;
- летучий артрит (полиартрит);
- хорея (малая);
- кольцевидная эритема;
- подкожные ревматические узелки
Малые критерии:
- лихорадка;
- артралгии;
- повышенные острофазовые показатели: СОЭ, С-реактивный белок;
- удлинение интервала PR на ЭКГ
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител
Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.
|
Критерии для диагностики ревматизма
Приняты Американской ревматологической ассоциацией в 1982 г; рекомендованы ВОЗ в 1989
Большие критерии:
- Кардит
- Полиартрит
- Хорея
- Кольцевидная эритема
- Подкожные ревматические узелки
Малые критерии:
Клинические:
- Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
- Артралгия
- Лихорадка
Лабораторные:
- Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:
Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0 (антистрептолизин О).
Прочие:
Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.
Пороки сердца
Диагностические признаки аортальной недостаточности
- Аускультативные признаки:
- диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
- ослабление II тона над аортой
- Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), капиллярный пульс; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
- ФКГ-признаки:
- высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
- снижение амплитуды II тона на аорте
- ЭКГ-признаки:
- гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого предсердия
- Rg-признаки:
- аортальная конфигурация сердца
- увеличение левого желудочка
- расширение восходящей дуги аорты
- ЭхоКГ-признаки:
- изменения аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации),
- несмыкание створок клапана в диастоле,
- мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле,
- инцизура в движении межжелудочковой перегородки,
- увеличение полости левого предсердия и желудочка,
- расширение корня аорты,
- струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании
Диагностические признаки аортального стеноза
|