Диагностические признаки аортального стеноза

Диагностические критерии ревматизма Киселя - Джонса - Нестерова

Основные проявления:

1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Подкожные узлы
5. Кольцевидная эритема
6. Ревматический анамнез (связь с перенесённой носоглоточной (стрептококковой) инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье)
7. Доказательства ex juvantibus - улучшение течения болезни под влиянием 3 - 5 дневного антиревматического лечения

Дополнительные проявления:

• ОБЩИЕ.
1. Повышение температуры
2. Адинамия, утомляемость, слабость
3. Бледность кожных покровов
4. Потливость
5. Носовые кровотечения
6. Абдоминальный синдром
• СПЕЦИАЛЬНЫЕ (главным образом лабораторные показатели)
1. Лейкоцитоз (нейтрофильный)
2. Диспротеинемия
• увеличение СОЭ
• гиперфибриногенемия
• появление С-реактивного белка
• повышение уровня a₂ и g глобулинов
• повышение сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов
3. Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ.
4. Повышение проницаемости капилляров

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (1992 г)

Источник РМЖ, том 8, № 1, 2000 г
Большие критерии:

1. кардит;
2. летучий артрит (полиартрит);
3. хорея (малая);
4. кольцевидная эритема;
5. подкожные ревматические узелки

Малые критерии:

1. лихорадка;
2. артралгии;
3. повышенные острофазовые показатели: СОЭ, С-реактивный белок;
4. удлинение интервала PR на ЭКГ

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

Критерии для диагностики ревматизма

Приняты Американской ревматологической ассоциацией в 1982 г; рекомендованы ВОЗ в 1989
Большие критерии:

1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Кольцевидная эритема
5. Подкожные ревматические узелки

Малые критерии:
Клинические:

1. Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
2. Артралгия
3. Лихорадка

Лабораторные:

1. Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз

Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:
Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0 (антистрептолизин О).
Прочие:
Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Пороки сердца

Диагностические признаки аортальной недостаточности

1. Аускультативные признаки:
• диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
• ослабление II тона над аортой
2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), капиллярный пульс; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
3. ФКГ-признаки:
• высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
• снижение амплитуды II тона на аорте
4. ЭКГ-признаки:
• гипертрофия левого желудочка
• гипертрофия левого предсердия
5. Rg-признаки:
• аортальная конфигурация сердца
• увеличение левого желудочка
• расширение восходящей дуги аорты
6. ЭхоКГ-признаки:
• изменения аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации),
• несмыкание створок клапана в диастоле,
• мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле,
• инцизура в движении межжелудочковой перегородки,
• увеличение полости левого предсердия и желудочка,
• расширение корня аорты,
• струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании

Диагностические признаки аортального стеноза

1. Аускультативные признаки:
• грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
• ослабление или исчезновение II тона над аортой
2. ФКГ признаки:
• средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой
• снижение амплитуды II тона над аортой
3. ЭКГ-признаки: признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
4. Rg-признаки:
• аортальная конфигурация сердца
• увеличение левого желудочка
• увеличение дуги аорты
5. ЭхоКГ признаки:
• изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан),
• ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см).
• увеличение времени систолического открытия створок,
• уменьшение площади отверстия (N - 2,5 - 3,5 см),
• гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка,
• увеличение скорости систолического потока (N - 100 - 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане