Понятие и предмет медицинского права как учебной дисциплины, науки и отрасли права.
Кардинальные социально-экономические изменения, происшедшие за последнее время в России, утвердили положение, в соответствии с которым профессиональная медицинская деятельность должна особенно четко регламентироваться действующим законодательством.
90-е годы ХХ века были ознаменованы появлением большого массива законодательных актов, направленных на регламентацию общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан и медицинской помощи. Быстро стала формироваться одноименная отрасль законода- тельства. На повестку дня остро встал вопрос о новой отрасли российского права - медицинском праве.
Понятие медицинского права многозначно. Прежде всего этим термином мы обозначаем соответствующую отрасль права, т.е. совокупность правовых норм (право в объективном смысле), регулирующих общественные отношения в сфере охраны здоровья граждан, в здравоохранении. В этом аспекте медицинское право рассматривается как одна из формирующихся составных частей правовой системы России.
Медицинское право - это система правовых норм, регулирующих общественные отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан и медицинской деятельности, а равно общественные отношения в процессе функционирования и развития сферы здравоохранения.
От медицинского права как системы норм следует отличать понятие законодательства о здравоохранении, которое нередко смешивается или отождествляется с медицинским правом. Законодательство, его нормы являются лишь одним из атрибутов отрасли права, по своему содержанию законодательство гораздо уже, чем одноименная отрасль права. Без построения системы права нельзя правильно сформировать и четкую систему отраслевого законодательства.
Система отрасли права складывается в результате опосредования нормами права фактически существующих здравоохранительных отношений. Значит, исследуемая система обусловлена характером, спецификой и взаимными связями тех общественных отношений, которые складываются в реальной жизни.
Предметом науки медицинского права являются действующее законодательство и практика его применения, история и опыт развития, а также практика применения законодательства о здравоохранении и медицинской помощи в зарубежных странах.
Наука медицинского права призвана изучать и совершенствовать понятие одноименной отрасли права, его место в правовой системе России и иностранных государств, систему и содержание институтов и отдельных норм медицинского права, их роль в складывающихся общественных отношениях, эффективность правоприменения.
Для достижения этих целей и реализации поставленных задач в науке медицинского права могут использоваться как общенаучные, так и частные методы познания. Выработанные наукой медицинского права понятия, положения и выводы должны стать теоретической базой для создания новых правовых норм, регулирующих одноименные правоотношения, т.е. для правотворчества, а сам этот процесс также становится предметом изучения одноименной науки.
Таким образом, наука медицинского права представляет собой систематизированную совокупность знаний о правовом регулировании общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан, здравоохранения и тесно связанных с ним иных сфер общественного бытия, определяющих здоровье граждан (населения): свойствах и закономерностях его функционирования и развития; способах достижения его эффективности; средствах и приемах получения знаний, необходимых для дальнейшего совершенствования медицинского права и законодательства о здравоохранении.
Медицинское право как наука есть совокупность правовых знаний, накапливаемых в результате научных исследований и обобщения медицинской и правоприменительной (в первую очередь судебно-следственной и экспертной) практики. Получаемые научные знания в дальнейшем отражаются в правовых доктринах, концепциях, комментариях, рекомендациях для законодателя. В материализованной форме они могут находить закрепление также в формулировках правовых норм, конструкциях законодательных актов, в научных трудах и монографиях.
Наука медицинского права взаимодействует с другими общественными науками, занимая среди них определенное место. Естественно, прежде всего она органично связана с правовыми науками. В первую очередь медицинское право опирается на ряд фундаментальных понятий и категорий, разработанных теорией права. Речь идет о предмете и методе правового регулирования, правоотношении, понятии юридической ответственности. История права и государства обогащает медицинское право знаниями о происхождении и развитии общественных отношений в сфере здравоохранения и становлении его отдельных правовых институтов.
Далее, наука медицинского права тесно связана с рядом отраслевых правовых наук, изучающих частноправовую и публично-правовую сферы. А именно, с гражданским, семейным, трудовым, административным, финансовым, предпринимательским и уголовным правом, а также процессуальными отраслями права (гражданским процессуальным и уголовно-процессуальным). Предметы этих наук обязательно соприкасаются со сферой регулирования медицинского права.
Наука медицинского права также немыслима без связи с другими общественными науками, в том числе философией, биоэтикой, социологией, политологией, историей, экономикой. Философы разрабатывают и «внедряют» категориальный аппарат, решают теоретические и прикладные аспекты взаимодействия в системе пациент - медицинский корпус, изучают философские проблемы медицины: проблемы жизни и смерти, отчужденности, суицидов и т.д. Нормы биоэтики, деонтологии лежат в основе многих правовых норм. Историческая наука обогащает медицинское право знаниями о становлении и развитии отдельных направлений медицинской деятельности в определенные периоды развития государства и общества.
Наконец, медицинское право неразрывно связано с медициной; активно использует выводы медицинских и биологических наук о физическом, психическом, социальном, репродуктивном здоровье человека и населения, проблемах, возникающих при разработке, внедрении и проведении медицинских вмешательств, операций, клинических испытаний и т.п.
В то же время определенное заимствование не освобождает от необходимости разработки собственных подходов к изучению правовой действительности. Формирующаяся наука медицинского права и другие науки должны взаимно обогащать друг друга, способствовать более эффективному и скорому достижению стоящих перед ними задач. Взаимодействие с другими науками и применение медицинским правом ранее полученных результатов - это основа, база для новых самостоятельных исследований и выводов.
Медицинское право России как учебная дисциплина имеет своим предметом изучения формирующуюся одноименную науку, законодательство о здравоохранении в России, а также международное медицинское право. Объектом изучения являются также различные правовые и философские концепции, правовые взгляды, исторические факты и факты современной действительности. В предмет изучения входит правотворческая и правоприменительная деятельность в этой сфере.
Знание права и строгое соблюдение правовых норм, регулирующих медицинскую деятельность, исключительно важны и необходимы в деятельности врача. И формировать багаж таких знаний необходимо начинать со студенческой скамьи. Принимаемые не на основании знаний закона, а интуитивно, «на ощупь» решения далеко не всегда являются правомерными и могут привести к трагическим последствиям не только для пациента, но и для самого врача.
Как ответ на потребности науки и практики в 1995 г. в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова была основана первая в России, странах СНГ и Восточной Европы профильная студенческая кафедра медицинского права под руководством профессора Ю.Д. Сергеева. В последующие годы в целом ряде медицинских вузов страны также стали создаваться кафедры и курсы медицинского права. Юридические вузы также не остались в стороне от начинаний своих коллег в медицинских вузах. Одноименная дисциплина - медицинское право - стала преподаваться на многих юридических факультетах страны: вначале в качестве факультативной, а затем и в качестве полноценного спецкурса.
Предмет медицинского права - это комплекс общественных отношений, возникающих при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и иной здравоохранительной и медицинской деятельности, а также совокупность нормативно-правовых актов, определяющих правовой статус участников этих отношений.
Анализ действующего законодательства, которое регулирует представляющие для нас интерес общественные отношения, позволяет условно выделить следующие крупные блоки.
Первый блок правовых норм регулирует отношения «по горизонтали». Это преимущественно гражданско-правовые отношения со своей сути. Сюда можно отнести оказание медицинских услуг населению, приобретение лекарственных средств гражданами в аптечных учреждениях, охранительные гражданско-правовые отношения, возникающие в случае причинения вреда здоровью или жизни гражданина при оказании ему медицинской помощи.
Второй блок регулирует отношения «по вертикали». Это преимущественно административно-правовые отношения. Они возникают в первую очередь в сфере управленческой деятельности. К ним можно отнести отношения, обусловленные функцией государственного контроля за соблюдением медицинскими организациями и медицинскими работниками предъявляемых к ним и их деятельности требований. Кроме того, в этой плоскости можно рассматривать и правоотношения, возникающие в связи с привлечением указанных лиц к административной ответственности.
Третий блок регулирует «внутренние отношения» хозяйствующего субъекта: порядок учреждения, функционирования, реорганизации, ликвидации, организации труда (гражданско-правовые, административно-правовые, трудовые, служебные и др.).
Четвертый блок регулирует отношения «по диагонали» - в частности, с другими хозяйствующими субъектами, занятыми в данной сфере (конкурентные и другие отношения).
Общественные отношения, составляющие предмет медицинского права в изложенном выше понимании, чрезвычайно разнообразны и неоднородны. Фактически каждый из указанных блоков регулируется не одним, а сразу несколькими комплексными правовыми актами.
В то же время, если внимательно присмотреться к этим блокам, окажется, что, несмотря на их значительный охват (большую территорию), между ними есть общие части (общие границы), которые и позволяют говорить о медицинском праве как о самостоятельном правовом явлении. Границы эти пока весьма подвижны и еще не отграничены четко от ранее сложившихся в историческом плане отраслей российского права. Связано это с тем, что медицинское право как новая отрасль права переживает этап своего становления и развития.
В этом смысле медицинское право не отличается особой уникальностью. Оно развивается в общем русле, характерном и для других новых отраслей права. Так, например, происходило в свое время в истории российского права с трудовым и семейным правом, которые отпочковались от гражданского. В настоящее время идет процесс становления банковского, страхового, налогового и некоторых других отраслей отечественного права.
Для медицинского права наиболее значимыми из отмеченных блоков являются горизонтальные и вертикальные правоотношения.
Сердцевиной здравоохранительных правоотношений, как показывает опыт становления и развития медицинского права в Российской Федерации, служат общественные отношения в системе медицинский корпус - пациент по поводу особого блага: жизни и здоровья, а также неразрывно или тесно связанных с ними этих благ и законных интересов граждан и организаций.
Таким образом, в качестве самостоятельного фактора, значимого для развития медицинского права, можно отметить появление и обособление особого объекта правового регулирования - комплекс личных неимущественных благ (в первую очередь - жизнь и здоровье), которые должны быть в перспективе системно урегулированы. Ранее эти блага лишь охранялись правом.
Сегодня требуют решения правовые проблемы, связанные с процессом умирания и смерти в связи с достижениями науки и техники, оборота органов и тканей человека и животных, репродуктивных, генетических технологий и т.д., отношением общества и государства к отдельным категориям больных и болезням в целом и др. Многие из них не были предметом внимания отраслевых юридических наук в России вообще.
Чаще всего в научной и учебной литературе выделяют два основных метода правового регулирования - императивный и диспозитивный. Их также связывают с двумя блоками правовых норм и правовых отраслей, или двумя правовыми режимами - публичным и частным.
Императивный метод - это метод властных предписаний, он характерен прежде всего для отношений субординации, власти и подчинения. Применительно к медицинской деятельности - это правоотношения по поводу выполнения медицинскими организациями властных предписаний, направленных на обеспечение качества, недопущение некомпетентных лиц к занятию медицинской практикой и др.
Диспозитивный метод предполагает юридическое равенство участников правоотношений. Применительно к медицинской деятельности - это в первую очередь правоотношения, возникающие между равными субъектами по поводу оказания медицинских услуг.
Медицинское право активно использует эти методы правового регулирования, так как посредством применения различных методов правового регулирования право проявляет (осуществляет) свою социально-политическую роль регулятора общественных отношений. Например, заключение договора возмездного оказания медицинских услуг не предполагает какого-либо вмешательства государства. Равные и независимые друг от друга контрагенты действуют в своем интересе. Однако в случае, если сторона, для которой в соответствии с законом заключение договора обязательно, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор (ч. 4 ст. 443 ГК РФ). Кроме того, такие деяния исполнителя могут быть обжалованы заинтересованным лицом в административном порядке.
Субъекты медицинских правоотношений.
Субъекты (стороны) правоотношения - это участники конкретного правового отношения, обладающие взаимными правами и обязанностями.
Субъекты медицинского права - это, иными словами, участники здравоохранительных правоотношений.
Субъекты, объединяемые понятием «лица», подразделяются на 3 группы: физические лица; юридические лица; публично-правовые образования (РФ, субъекты РФ, муниципальные образования).
Физические лица в рассматриваемых нами отношениях чаще всего выступают в качестве пациента организаций здравоохранения; они обладают рядом признаков, которые индивидуализируют каждого из них и влияют на его правовое положение. К таким признакам относятся: имя; гражданство; возраст; состояние здоровья; семейное положение; пол.
Можно различать также субъектов предоставления медицинской помощи, субъектов оказания и субъектов получения медицинской помощи.
Предоставляет медицинскую помощь и проводит иные мероприятия по охране здоровья граждан хозяйствующий субъект (юридическое лицо той или иной организационно-правовой формы либо предприниматель без образования юридического лица).
Непосредственно занимается оказанием медицинской помощи (услуги) медицинский персонал, состоящий по общему правилу в трудовых отношениях с работодателем (например, с ЛПУ). Исключение составляет, к примеру, врач, занимающийся частной практикой и получивший в установленном порядке статус индивидуального предпринимателя.
Субъекты медицинского права характеризуются в нормах права в первую очередь общим или родовым образом, как вообще граждане- предприниматели, юридические лица, государство в лице Российской Федерации, субъекты РФ, органы местного самоуправления.
Под субъектами медицинского права можно понимать лиц, обращающихся за помощью, и лиц, управомоченных оказывать медицинскую помощь. Это основные субъекты здравоохранительных правоотношений.
Помимо основных субъектов, можно выделить и субъектов, выполняющих вспомогательные функции (организационного, управленческого, технического характера и др.). Например, фармацевтические организации и их работники (провизоры и фармацевты) занимаются лекарственным обеспечением медицинских организаций и населения. Вспомогательными они являются не потому, что не значимы для системы здравоохранения, второстепенны, а в силу того, что они лишь обеспечивают, делают возможной наиболее эффективной основную группу отношений: врач-пациент.
В России также существуют профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации, объединяющие лиц по профессиональному признаку и занимающихся защитой профессиональных прав и интересов этих категорий работников (например, Национальная ассоциация медицинского права, Стоматологическая ассоциация России и др.).
В отдельных зарубежных странах существуют саморегулируемые организации медицинских (фармацевтических) работников. Они представляют собой некоммерческие организации, основанные на обязательном и равноправном членстве в них физических лиц (медицинских или фармацевтических работников), имеющие своей целью обеспечение добросовестного осуществления профессиональной деятельности медицинскими (фармацевтическими) работниками, а также осуществления иных функций этой организации, установленных действующим законодательством о таких организациях и их уставами.
Саморегулируемые организации могут осуществлять следующие функции: обеспечивать соблюдение своими членами законодательства, этических норм и иных правил профессиональной деятельности медицинских (фармацевтических) работников; принимать участие в разработке учебных программ и планов, осуществлении подготовки лиц, занимающихся медицинской (фармацевтической) деятельностью в соответствии с квалификационными требованиями; представлять законные интересы своих членов в их отношениях с органами власти и органами местного самоуправления; обжаловать в судебном порядке акты и действия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, нарушающих права и законные интересы любого из своих членов или группы членов; осуществлять страхование гражданской (профессиональной) ответственности своих членов; контролировать соблюдение своими членами правил и стандартов осуществления профессиональной деятельности; применять в отношении своих членов предусмотренные учредительными и иными документами меры дисциплинарной ответственности, в том числе исключение из числа членов саморегулируемой организации.
Отдельного упоминания также заслуживают этические комитеты, занимающиеся производством этических экспертиз, разрешением конфликтов в сфере здравоохранения и некоторыми другими вопросами, отнесенными законодательством к их компетенции. Особо следует отметить создание в 2006 г. Российского комитета по биоэтике (РКБ) - общественного экспертно-консультативного органа при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО.
Кроме того, к специальным субъектам могут быть отнесены конфликтные комиссии, создаваемые с целью разрешения возникающих конфликтов между исполнителем услуги и пациентом, третейские суды как негосударственные органы, разрешающие такого рода споры и др. В настоящее время многие из них находятся в стадии создания или накопления первоначального опыта.