Кафедра патологической анатомии и клинической
Патологической анатомии лечебного факультета
Заведующий кафедрой
профессор О.Д. Мишнев
Отчет
О прохождении биопсийно-секционного курса
студентки 605 «Б» группы Савушкиной Н. М.
с 22.12.1012 г. по 24.12.2012 г.
Преподаватель: Д.С. Мельченко
Москва, 2010
Патологоанатомическое вскрытие – (дать определение).
Цели проведения патологоанатомического вскрытия:
Сроки проведения патологоанатомического вскрытия:
Перечень и требования к оформлению документов, необходимых для проведения патологоанатомического вскрытия:
Этапы и проведения патологоанатомического вскрытия:
Патологоанатомическое вскрытие включает в себя:
Порядок и последовательность изучения органов и тканей в ходе патологоанатомического вскрытия:
Перечень сопроводительной документации при направлении на патологоанатомическое вскрытие трупа умершего вне стационара:
Документация патологоанатомического вскрытия:
Основные задачи Подкомиссии по изучению летальных исходов
Основные задачи Клинико-патологоанатомической конференции:
Порядок сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:
Категории и причины расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 67. Проведения патологоанатомических вскрытий.
(Описать, в каких случаях не производится патологоанатомическое вскрытие и в каких случаях не допускается его отмена)
Структура патологоанатомического диагноза.
Основное заболевание. (Определение, конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания)
Осложнение основного заболевания. (Определение; непосредственная причина смерти)
Сопутствующие заболевания. (Определение; основное отличие сопутствующего заболевания от основного)
Правила оформления заключения о причине смерти
Первоначальная причина смерти.
Непосредственная причина смерти.
Заключение о причине смерти.
Правила оформления Медицинского свидетельства о смерти.
Структура клинико-патологоанатомического эпикриза.
Биопсия – (дать определение).
Виды биопсийного исследования.
Учетные единицы биопсийного исследования.
Сроки ответов при исследования биопсийного материала.
Документация по биопсийному разделу работ.
Задача 2-2.
Клинические данные. Больная 56 лет поступила с травматическим переломом шейки правого бедра. Через 8 дней была оперирована – произведен остеосинтез. Ранний послеоперационный период без особенностей. На 5 день после операции состояние резко ухудшилось. Появились боли за грудиной, одышка, ЭКГ-признаки очаговых изменений миокарда, ИМ? В течение ближайших суток состояние прогрессивно ухудшалось, несмотря на проводимую кардиотропную и коронаролитическую терапию. На 16 сутки после поступления (на 8 сутки после операции) больная скончалась при явлениях нарастающего отека легких.
Клинический диагноз: острый ИМ. Перелом шейки правого бедра. Атеросклероз аорты и венечных артерий сердца.
На вскрытии: в области перелома произведен остеосинтез металлической пластиной. Дефектов в оперативном вмешательстве не выявлено. В правой бедренной вене и в дистальном отделе правой наружной подвздошной вены обнаружены бурые крошащиеся тромбы, прикрепленные к интиме. Такого же строения фрагмент, размерами 5x1,2 см, свободно лежит в правой легочной артерии, занимая всю ее длину, практически весь ее просвет. В легких явления отека. В миокарде левого и правого желудочков очаги неравномерного кровенаполнения, западающие на разрезе (микроскопически: очаги дистрофии, вплоть до некроза кардиомиоцитов). В интиме аорты и венечных артерий сердца небольшое количество плотных фиброзных бляшек, существенно не суживающих просвет сосудов. В просвете желчного пузыря обнаружены
3 плотных темно-желтых конкремента. В головном мозге отек. На разрезе печени – мускатный рисунок.
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Перелом шейки правой бедренной кости. Состояние после операции остеосинтеза правой бедренной кости.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Тромбоз правых наружной подвздошной и бедренной вен. Тромбоэмболия правой легочной артерии. Отек легких. Очаги неравномерного кровенаполнения и выраженные очаговые дистрофические изменения миокарда. Венозное полнокровие печени. Отек головного мозга.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и венечных артерий сердца. Камни желчного пузыря. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ. Тромбоэмболия легочной артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫСЛИЧЕНИЯ ДИАГНОЗОВ.
Нераспознанное смертельное осложнение (тромбоз, ТЭЛА).
Неправильная формулировка клинического диагноза (в любом случае перелом – основное заболевание). Причина – недостаточное обследование больного.
Категория 3. Диагноз мог быть поставим в данном лечебном учреждении, неверная диагностика явилась причиной летального исхода.
Свидетельство о смерти:
1а: Тромбоэмболия легочной артерии
16: Тромбоз правых наружной подвздошной и бедренной вен
1в: Перелом шейки правой бедренной кости. Состояние после операции остеосинтеза правой бедренной кости.
Протокол патологоанатомического вскрытия.
(см. Приложение)