Среднее число заболеваний, зарегистрированных у детей, постепенно снижается, отражая процессы адаптации детского контингента к условиям жизни по мере развития основных органов и систем, у взрослых с возрастом постепенно увеличивается. Сохраняются и структурные соотношения. У детей основную долю занимают болезни органов дыхания (60 - 70%), инфекционные и паразитарные болезни, болезни нервной системы и органов чувств, травмы и отравления; у взрослых - в структуре заболеваемости близкие уровни соответствуют болезням органов дыхания и системы кровообращения, затем следуют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Эти закономерности для разных видов патологии устойчивы и стабильны.
В общем виде основные тенденции в динамике здоровья и медико-демографических процессов в настоящее время можно представить так:
• беспрецедентное снижение уровня рождаемости; депопуляцию, т. е. отрицательный прирост населения, когда смертность превышает рождаемость;
• рост миграционной активности населения;
• изменение возрастной структуры населения в сторону старения;
• изменение половой структуры населения с существенным преобладанием женщин в пожилых возрастах;
• снижение уровня физического развития населения;
• постепенный рост общей заболеваемости населения;
• дальнейшую хронизацию патологии;
• рост числа некоторых инфекционных и вирусных болезней, особенно выраженный в отношении дифтерии, сифилиса, туберкулеза и дизентерии;
• утяжеление течения острых и хронических болезней у мужчин;
• рост показателей травматизма и отравлений;
• рост болезней эндокринной системы, болезней аллергической природы, психических расстройств и ряда других;
• высокий уровень младенческой смертности;
• сохранение высокого уровня абортов, в том числе за счет нерегистрируемых;
• высокий уровень материнской смертности;
• рост смертности от всех причин, особенно выраженный вследствие травм, отравлений, самоубийств и убийств;
• беспрецедентное снижение средней продолжительности жизни, увеличение расхождений в средней продолжительности жизни (СПЖ) у мужчин и женщин;
• ухудшение здоровья детей, в том числе новорожденных;
• ухудшение психического здоровья, высокий уровень алкоголизации и наркомании, особенно среди подростков;
• рост инвалидности, в том числе инвалидности детей.
Перечисленные процессы весьма тесно связаны между собой, поэтому только с помощью комплексного, системного подхода можно пытаться улучшить здоровье населения.
Таким образом, по основным тенденциям в здоровье населения наша страна занимает промежуточное положение между развитыми и развивающимися странами. С первыми нас роднит снижение рождаемости, старение населения, преобладание среди хронических болезней системы кровообращения, рака и хронических заболеваний легких, а со вторыми - высокие уровни общей и стандартизированной смертности, младенческой, материнской смертности, низкий уровень СПЖ, высокий уровень некоторых инфекций и т. д.
Как известно, факторы риска здоровья можно подразделить, в зависимости от их уровня воздействия, на 3 группы: уровень общественных социально-экономических условий, уровень отдельных групп населения, индивидуальный (поведенческий) уровень, которые являются в определенной мере взаимосвязанными. Особняком стоят факторы риска, обусловленные недостатками оказания медицинской лечебной и профилактической помощи населению и каждому в отдельности человеку.
К первой группе факторов риска относятся:
• общественно - политическая неустойчивость;
• социально- экономический кризис;
• значительный рост преступности, прежде всего ее тяжелых и экономических видов;
• рост инфляции, относительное замораживание заработной платы у рабочих и служащих, рост стоимости "потребительской корзины";
• быстрое нарастание неравенства между людьми и регионами;
• перевернутость критериев и оценок: деньги - это все, все покупается и продается и т. п.
Отток финансовых средств и ресурсов за рубеж (по некоторым оценкам, 2 млрд. долларов в месяц, причем экспорт превышает импорт на сумму, равную за год 13 - 15% валового внутреннего продукта России);
социальная политика (находится на последнем и не видном среди всех критериев и сфер деятельности месте); сведение на нет образования и культуры как общественных критериев по всем параметрам, что существенно отразилось прежде всего на подростках и молодежи; рост миграции, эмиграции, бездомности, безработицы (скрытой и фиксированной); малоценность человеческой жизни; постоянные вооруженные конфликты;
· неразвитость законодательства, точнее, его отсутствие, низкий уровень прав человека и постоянные их нарушения, в том числе со стороны руководства страны.
Ко второй группе факторов риска относятся:
· острейшее неравенство между отдельными группами населения и продолжающееся быстрыми темпами расслоение общества (значительные группы населения находятся на черте бедности или ниже ее);
· ухудшающаяся экологическая обстановка в большинстве регионов страны, появление так называемых "зон экологического бедствия", где проживает значительная часть населения России;
· ухудшающиеся условия труда и уменьшение числа рабочих мест на различных предприятиях;
· рост безработицы в отдельных профессиональных группах населения.
К третьей группе факторов рыска относятся:
рост алкоголизации, частое употребление алкоголя, в т.ч. суррогатного;
• продажа (пропивание) жилья и бомжирование;
• рост курения, в т.ч. среди детей и подростков - девочек;
• проблемы питания;
• высокий уровень абортов со всеми их последствиями;
• рост числа наркоманов, в т.ч. среди молодежи;
• появление большого числа мощных автомобилей, управляемых водителями без опыта и прав, часто в нетрезвом виде;
• ощущение дискомфорта и неуверенность в будущем, особенно среди молодежи;
• полное отторжение от общества, особенно пожилых;
• недостаточная физическая активность;
• рост биологических и генетических факторов риска.
На состоявшейся в Санкт-Петербурге научной конференции "Проблемы донозологической гигиенической диагностики" было отмечено, что, несмотря на увеличение числа врачей и больничных коек, развитие специализированной медицинской помощи, состояние здоровья детского населения в ряде регионов России, включая Санкт-Петербург, ухудшается. Причинами этого являются недооценка значения профилактики, недостаточная разработанность методологии и методики донозологической диагностики, т.е. диагностики предболезненных состояний, недостаточное участие врачей-профилактиков в диспансеризации населения. В принятом решении констатируется, что дальнейшее развитие и совершенствование донозологической диагностики должно основываться на фундаментальных принципах профилактической науки, проведении широких медико-биологических экспериментальных и натурных исследований, комплексной эколого-гигиенической оценке реальной нагрузки на организм человека, активном участии врачей-профилактиков в диспансеризации, в том числе здорового населения.
Следует заметить, что фундаментальные эколого - гигиенические исследования по охране здоровья петербуржцев и условиям их жизнедеятельности, нуждаются в значительном финансовом обеспечении, оснащении современной аппаратурой и компьютерной техникой. К сожалению, самый сильный научный потенциал врачей профилактического профиля в России, который имеется в Санкт-Петербурге, используется не в полной мере, поскольку большая часть его работают в госбюджетных организациях и учреждениях. Имеется необходимость губернатору и Законодательному собранию города сформировать координационный комитет по медико-профилактическим проблемам экологии города и провести аттестацию всех предпринимательских подразделений с выдачей соответствующего сертификата на право заниматься эколого-гигиеническими проблемами в Санкт-Петербурге.