ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Методические рекомендации
Пермь 2006
Методические рекомендации подготовлены на кафедре госпитальной терапии № 1 с курсом поликлинической терапии Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А.Вагнера.
Составитель: д.м.н., профессор И.Н.Рямзина
В методических рекомендациях рассмотрены вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности при заболеваниях внутренних органов. Представлены основные положения Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при различных заболеваниях внутренних органов, порядок освидетельствования больных в бюро медико-социальной экспертизы для установления инвалидности.
Предназначены для студентов VI курса и врачей-терапевтов.
Рецензенты: зав. кафедрой госпитальной терапии № 2 с курсом ВПТ и последипломного образования ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера, д.м.н., профессор В.В.Щекотов;
зав. отделом экспертизы нетрудоспособности и оздоровительно-профилактической работы Пермского регионального отделения Фонда социального страхования З.В. Заривчацкая.
Печатаются по решению центрального координационного методическогосовета
ГОУ ВПО ПГМА им.ак.Е.А.Вагнера Росздрава
Трудоспособность нарушается, если развившееся заболевание препятствует выполнению труда или требует его изменения.
Временная нетрудоспособность – это невозможность осуществления
работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством. К таковым относятся: болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком-инвалидом; карантин; протезирование в условиях стационара; отпуск по беременности и родам.
Стойкая нетрудоспособность возникает, если нарушения функций,
вызванные заболеванием (или травмой), приобретают устойчивый и длительный характер, что вызывает необходимость полного прекращения труда или его изменения на длительный период.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011. № 624н. «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности (с изменениями и дополнениями)».
Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа. Листок нетрудоспособности – документ строгой отчетности, который удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам за счет средств обязательного социального страхования.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности. В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.
Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.
Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 15 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
При сроках временной утраты трудоспособности более 15 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией. По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 15 дней.
Листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.
Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.
При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще на 10 дней.
В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу:
- за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению ВК – до 7 дней;
- за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обстрении хронического заболевания; за ребенком от 7 до 15 лет лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
- за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет – после заключения КЭК о необходимости осуществления ухода;
- работающим лицам, занятым уходом за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком;
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером – гинекологом, а при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается с 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дней (84 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов). При рождении двух и более детей после окончания послеродового периода дополнительно выдается листок нетрудоспособности на 40 календарных дней. Общая продолжительность дородового и послеродового отпусков при многоплодной беременности составляет 194 календарных дня.
При осложненных родах женщинам листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этом случае общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.
Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов
| Наименование болезни | Особенности клинического течения болезни | Ориентировочные сроки ВН (в днях) | |
| Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца | 20-40 | ||
| Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца | Ревматизм в активной фазе: 1 степени 2 степени 3 степени | 20-30 30-45 60-95 | |
| Ревматические болезни митрального клапана | С НК I ФК II ФК III ФК | 20-30 30-40 40-60 | |
| Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов | С НК I ФК II ФК III ФК | 30-40 40-50 45-80, МСЭ | |
| Эссенциальная гипертензия | I cт., криз 1 типа II А ст., криз 1 типа II А ст., криз 2 типа II Б ст., криз 1 типа II Б ст., криз 2 типа III ст., криз 2 типа II-III ст. (обострение) | 3-5 7-10 18-24 10-20 20-30 30-60 45-65, МСЭ | |
| Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с НК | I ФК II ФК III ФК IY ФК | 5-10 10-15 20-30 45-60, МСЭ | |
| Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без НК | Кризы: 1 типа 2 типа | 7-10 14-20 | |
| Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с ХПН | I cт. II-III ст. | 30-40 50-60, МСЭ | |
| Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая) | 10-14 | ||
| Стенокардия напряжения | I-II ФК III ФК IY ФК | 10-15 20-30 40-60, МСЭ | |
| Острый трансмуральный инфаркт миокарда | Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом С осложнениями острого периода | 70-90 90-130, возможно МСЭ | |
| Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | Без осложнений НК I ФК II ФК III ФК | 60-70 60-80 80-110 90-120 | |
| Повторный инфаркт миокарда | 90-120, МСЭ | ||
| Инфекционный перикардит | 25-45 | ||
| Острый инфекционный эндокардит | 60-80 | ||
| Подострый инфекционный эндокардит | 90-120, МСЭ | ||
| Острый миокардит | Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение | 20-30 30-45 50-60, МСЭ | |
| Дилатационная кардиомиопатия | С НК, аритмиями | 35-45, МСЭ | |
| Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия | С НК, аритмиями Синкопе | 35-50 25-45 | |
| Предсердно-желудочковая блокада полная | 12-18 | ||
| Синдром слабости синусового узла | 14-25 | ||
| Застойная сердечная недостаточность | I ФК II ФК III ФК IY ФК | 5-10 10-15 20-30 30-40, МСЭ | |
| Острая инфекция верхних дыхательных путей | 4-8 | ||
| Грипп | 6-10 | ||
| Пневмония | Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма | 20-21 25-30 30-65 | |
| Острый бронхит | 10-14 | ||
| Хронический трахеобронхит | Обострение | 15-17 | |
| Астма | Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма | 12-18 30-60 85-90, МСЭ | |
| Бронхоэктатическая болезнь | Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма | 15-18 30-45 75-85, МСЭ | |
| Эзофагит | 12-21 | ||
| Язва желудка острая с кровотечением | 45-60 | ||
| Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения | 21-25 | ||
| Язва ДПК с кровотечением | 20-40 | ||
| Язва ДПК хроническая без кровотечения и прободения | Обострение | 20-28 | |
| Хронический гастрит | Тяжелая форма (обострение) | 5-7 | |
| Дуоденит | 7-14 | ||
| Хронический холецистит бескаменный | Обострение Операция | 14-20 48-55 | |
| ЖКБ с хроническим холециститом | Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма | 8-12 20-23 45-55 | |
| Острый панкреатит | Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма | 12-14 27-30 55-65 | |
| Хронический панкреатит | Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью) Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью) | 20-26 28-35 | |
| Хронический колит, энтерит | 30-35 | ||
| Хронический персистирующий гепатит | 25-30 | ||
| Хронический активный гепатит | 40-45 | ||
| Первичный билиарный цирроз | 60-90, МСЭ | ||
| Вторичный билиарный цирроз | 60-90, МСЭ | ||
| Цирроз печени портальный | 45-60 | ||
| Болезнь Рейтера | Острое течение Подострое течение Хронической течение, обострение | 30-60 35-65 30-35 | |
| Ревматоидный артрит | Медленно-прогрессирующее течение, I-II ст. активности Быстро-прогрессирующее течение, II-III ст. активности | 30-45 65-100, МСЭ | |
| Подагра | I ст. активности II ст. активности | 20-25 25-35 | |
| Первичный остеоартроз | 10-25 | ||
| Вторичный остеоартроз | 15-30 | ||
| Узелковый полиартериит | II-III ст. активности | 30-90 | |
| Системная красная волчанка | Острое течение Подострое течение Хроническое течение (обострение) | 60-90 45-55 35-50 | |
| Дерматополимиозит | Острое течение Подострое течение Хроническое течение (обострение) | 60-90, МСЭ 55-65 34-45 | |
| Системная склеродермия | Подострое течение Хрон. течение (обострение) | 30-40 45-90 | |
| Острый нефритический синдром | Без осложнений Осложненный | 60-98 90-100 | |
| Хронический нефритический синдром | Обострение | 60-75, МСЭ | |
| Острый пиелонефрит | 25-40 | ||
| Хронический пиелонефрит | Обострение | 35-45 | |
| Острая почечная недостаточность | 20-30 | ||
| Хроническая почечная недостаточность | Обострение | 28-45 | |
| Железодефицитная анемия | Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень | 10-12 14-18 30-35 | |
| Витамин-В12-децитная анемия | Средняя степень Тяжелая степень | 30-40 45-60 | |
| Гемолитическая анемия | Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень | 12-14 20-21 30-35 | |
| Апластическая анемия | Средняя степень Тяжелая степень | 20-30 45-65, МСЭ | |
| Агранулоцитоз | Обострение | 35-65, МСЭ | |
| Тиреотоксикоз с диффузным зобом | Средней тяжести Тяжелая форма (консервативное лечение) Тяжелая форма (оперативное лечение) | 17-21 24-30 40-50 | |
| Острый тиреоидит | 20-45 | ||
| Подострый тиреодит | 20-45 | ||
| Аутоиммунный тиреоидит | 20-30 | ||
| Хронический тиреоидит | Обострение | 20-24 | |
| Гипотиреоз | Средней тяжести Тяжелая форма | 18-20 26-35 | |
| Сахарный диабет 2 типа без осложнений | Впервые выявленный | 20-30 | |
| Сахарный диабет 2 типа с нарушением периферического кровообращения | Микроангиопатия Макроангиопатия | 24-40 30-60 | |
| Сахарный диабет 2 типа c поражением почек | 35-60, МСЭ | ||
| Сахарный диабет 2 типа c поражением глаз | 30-40, МСЭ | ||
| Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями | Полинейропатия | 30-35 | |
| Сахарный диабет 1 типа без осложнений | Впервые выявленный Средней тяжести Лабильного течения | 30-35 24-30 28-40 | |
| Сахарный диабет 1 типа c комой | 30-60, МСЭ | ||
| Сахарный диабет 1 типа с нарушением периферического кровообращения | Микроангиопатия Макроангиопатия | 26-45 55-60, МСЭ | |
| Сахарный диабет 1 типа c поражением почек | Нефропатия 2-3 степени | 45-60, МСЭ | |
| Сахарный диабет 1 типа c поражением глаз | Ретинопатия 2-3 степени Диабетическая катаракта | 30-40, МСЭ 30-45 | |
| Сахарный диабет 1 типа с неврологическими осложнениями | Полинейропатия | 28-40 | |
| Первичная недостаточность коры надпочечников | Острая недостаточность Хроническая недостаточность (обострение) | 20-26 40-45, МСЭ |
На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;
- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;
- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют
лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на медико-социальную экспертизу клинико-экспертной комиссией учреждения.
При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления в бюро медико-социальной экспертизы.
При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности продлевается со дня отказа или дня регистрации документов в бюро медико-социальной экспертизы. Отказ или неявка указываются в листке нетрудоспособности.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» (24 ноября 1995, № 181-ФЗ):
Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ.
Процесс медико-социальной экспертизы включает 3 этапа:
1. Медицинская диагностика: критерии, всесторонне характеризующие состояние больного, должны быть отражены в развернутом клинико-функциональном диагнозе.
2. Профессиональная диагностика и уточнение требований профессии, предъявляемых к состоянию здоровья.
3. Экспертное заключение.
К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы
относятся бюро МСЭ и главное бюро МСЭ. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро медико-социальной экспертизы общего профиля, специализированного профиля (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм) и смешанного профиля. В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.
Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению жизнедеятельности.
Критерием для определения II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению жизнедеятельности.
Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.
В случае признания лица инвалидом специалистами учреждения, проводившими медико-социальную экспертизу, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Программа утверждается руководителем учреждения и в 3-дневный срок после ее разработки направляется в орган социальной защиты населения.
Реабилитация инвалидов включает в себя:
1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования;
2) профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, професионально-производственной адаптации и трудоустройства;
3) социальную реабилитацию, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях внутренних органов
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
Хронический гастрит.
При определении группы инвалидностиследует учитывать степень тяжести течения хронического гастрита.
При легкой форме все больные трудоспособны. При заболевании средней степени тяжести противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с нарушением режима питания. Ограничения представляются по линии КЭК. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном положении (с частыми сгибаниями и разгибаниями), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами.
Если трудоустройство связано с потерей основной профессии, больных направляют на медико-социальную экспертизу и признают ограниченно трудоспособными (III группа инвалидности.).
Язвенная болезнь.
При определении группы инвалидностив экспертной практике учитывают 3 формы течения язвенной болезни (легкую, среднюю и тяжелую).
При легкой форме все больные трудоспособны. Ограничения в случае выполнения тяжелого физического труда представляются по линии КЭК.
При средней тяжести болезни больным противопоказаны тяжелый и умеренный физический труд и значительное нервно- психическое напряжение. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, уменьшением объема работы, больных направляют на медико-социальную экспертизу для определения III группы инвалидности.
При тяжелой форме язвенной болезни, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается, и они признаются инвалидами II группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой формы язвенной болезни, длительное пребывание на больничном листе нецелесообразно, рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять больных на медико-социальную экспертизу для определения II группы инвалидности.
Хронический холецистит.
При легком течении хронического холецистита противопоказана работа со значительным физическим напряжением и длительным вынужденным положением тела (ограничения предоставляются по решению КЭК).
При заболевании средней тяжести дополнительно противопоказана работа, требующая умеренной физической нагрузки, частых наклонов туловища, положения на корточках, на коленях, длительной ходьбы, в случаях, когда рациональное трудоустройство по КЭК влечет за собой снижение квалификации, определяется III группа инвалидности.
При тяжелой форме хронического холецистита устанавливается II группа инвалидности.
Хронический гепатит.
При хроническом гепатите с минимальной степенью активности трудоспособность у большинства больных сохраняется, но больным противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения, вынужденного положения тела, контакта с гепатотропными ядами, длительных разъездов, командировок, а также работа, вызывающая вибрацию тела и травматизацию подложечной области. В таких случаях трудоустройство осуществляется по линии КЭК.
При активном гепатите с умеренной степенью дополнительно противопоказаны умеренное физическое напряжение, предписанные темпы, большой объем производственной деятельности, вождение транспорта. В этих случаях при возможности трудоустройство также осуществляется по линии КЭК, в большинстве случаев показано установление 3 группы инвалидности.
Цирроз печени.
Следует учитывать, что в стадии сформировавшегося цирроза печени трудоспособность больных всегда нарушена. Если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, устанавливается III группа инвалидности, при значительных нарушениях функции печени и выраженной портальной гипертензии – II группа, а в конечной стадии цирроза – I группа инвалидности.
Заболевания органов дыхания:
Пневмония.
Стойкая утрата трудоспособности может возникнуть при развитии осложнений пневмонии (экссудативный плеврит, абсцесс легкого, стафилококковая деструкция).
Хронический бронхит.
Причиной развития инвалидности зачастую является легочная недостаточность различной степени.
При легочной недостаточности I - II степени больным противопоказан тяжелый и умеренно тяжелый физический труд. Такие больные трудоустраиваются по заключению КЭК. Однако если перевод больных на другую работу связан со снижением квалификации или невозможен, возникают основания для установления III группы инвалидности.
При легочной недостаточности II степени в большинстве случаев невозможно выполнение работы, связанной с физическими нагрузками и значительным нервно-психическим напряжением. При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ такие больные обычно признаются инвалидами II группы. Сочетание легочной недостаточности II степени с сердечной недостаточностью II стадии служит основанием для установления II группы инвалидности.
При легочной недостаточности III степени больные признаются инвалидами II группы, а при необходимости постороннего ухода – I группы. При легочной недостаточности II степени и недостаточности кровообращения II-III стадии больные признаются инвалидами I группы.
Бронхиальная астма.
При бронхиальной астме средней тяжести в большинстве случаев устанавливают III группу инвалидности. Если у больных бронхиальной астмой средней тяжести, несмотря на проведенное лечение, частота приступов сохраняется и в межприступном периоде проявляются признаки легочной недостаточности II степени, их следует признавать инвалидами II группы. Иногда им можно рекомендовать труд в специально созданных условиях.
При тяжелой форме бронхиальной астмы больные признаются инвалидами II группы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ИБС, стенокардия.
При стенокардии II ФК противопоказан тяжелый физический труд. Трудоустройство проводится по линии КЭК. Если оно связано с потерей квалификации, больных направляют на МСЭ для определения III группы инвалидности.
При стенокардии III ФК противопоказаны не только тяжелый, но и умеренный физический труд, а также значительное нервно-психическое напряжение. Как правило, больные признаются инвалидами III группы. Если ФК III сочетается с выраженными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь II-III стадии, сахарный диабет, перемежающаяся хромота), больные признаются инвалидами II группы.
При cтенокардии IV ФК больные являются инвалидами II группы. При необходимости в постороннем уходе решается вопрос об установлении I группы инвалидности.
ИБС, инфаркт миокарда.
Всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны тяжелый и постоянно умеренный физический труд, работа вдали от населенных пунктов, с частыми разъездами и командировками, в горячих цехах, ночные смены и дежурства, контакт с сосудистыми ядами, работа, связанная с обслуживанием действующих электротехнических установок или с потенциальной опасностью для окружающих, на высоте и т.д. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, больных направляют в бюро МСЭ для определения группы инвалидности (III группа).
При тяжелых осложнениях и неблагоприятном прогнозе больные должны направляться на МСЭ и признаваться инвалидами II группы.