Больным гипертонической болезнью II стадии противопоказаны тяжелый физический труд, работа в ночные смены, в горячих цехах, длительное пребывание на ногах. Трудоустройство их в основном осуществляется по линии КЭК. При потере квалификации больным устанавливается III группа инвалидности.
При гипертонической болезни III стадии трудоспособность зависит от выраженности нарушения функции органов-мишеней. При потере квалификации больным устанавливается III группа инвалидности.
При выраженном кардиальном синдроме, проявляющемся стенокардией III-IV ФК, приступами сердечной астмы, недостаточностью кровообращения, после перенесенного инфаркта миокарда, больные признаются инвалидами II группы.
При выраженном церебральном синдроме, проявляющемся транзиторными ишемическими атаками, дисциркуляторной энцефалопатией II-III ст. больным устанавливают II группу инвалидности.
При наличии ХПН II cтадии пациенты признаются инвалидами II группы.
При недостаточности кровообращения III стадии, ХПН III степени, тяжелых последствиях инсультов больные нуждаются в постороннем уходе и признаются инвалидами I группы.
Ситуационные задачи:
Задача № 1.
Больной М., 52 лет. Перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. В течение 3-х мес. после перенесенного инфаркта миокарда у больного сохраняются приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. Объективно: ЧСС = 86 в мин., ритм нарушен частой экстрасистолией. АД = 110/80 мм рт. ст. Левая граница сердца – в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке ослаблен, систолический шум. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких с обеих сторон мелко-пузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.
|
Вопросы:
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного.
4. Определите трудовой прогноз и критерии инвалидности у пациента.
5. Сформулируйте программу реабилитации больного.
Задача № 2.
На прием к участковому врачу пришла сотрудница коммерческого банка с остаточными явлениями очаговой пневмонии, которой она заболела 32 дня назад. Все это время лечилась у частнопрактикующего врача, выдавшего ей больничный лист. От дальнейшего продолжения больничного листа этот врач отказался, сославшись на законодательство, и порекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. По объективному статусу она нетрудоспособна.
Вопрос: Кто и как должен продлить временную нетрудоспособность?
Тестовые задания
1. Кто из указанных медицинских работников имеет право на выдачу больничного листка?
1) врач, не состоящий в штате ЛПУ;
2) частно практикующий врач при наличии соответствующей лицензии;
3) фельдшер здравпункта;
4) врач СМП.
2. Выдается ли больничный лист лицам-беженцам при наличии признаков временной нетрудоспособности?
1) выдается на общих основаниях;
2) не выдается;
3) выдается при наличии оформленного статуса беженца.
3. На какой день временной нетрудоспособности должно быть получено разрешение главного врача при выдаче листка нетрудоспособности иногороднему?
|
1) разрешение получать не нужно;
2) в первый день решения вопроса о выдаче больничного листа;
3) в любой день нетрудоспособности;
4) при закрытии больничного листа.
4. Для проведения какого исследования может быть выдан больничный
лист?
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) компьютерная томография;
3) ректороманоскопия;
4) гастроскопия с биопсией;
5) сцинтиграфия почек.
5. Что является решающим для вынесения бюро МСЭ заключения о признании инвалидом?
1) возраст пациента;
2) допущенные дефекты в лечении;
3) ходатайство предприятия, на котором работает больной;
4) неблагоприятный трудовой прогноз.
6. Пациент, имеющий больничный лист по фолликулярной ангине на 10 дней, на очередной прием к врачу явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Как закрыть больничный лист?
1) днем, когда он должен был явиться на прием;
2) днем, когда он явился на прием выписаться на работу;
3) то же, но еще сделать отметку о нарушении режима.
7. Какой датой должен быть закрыт поликлиникой больничный лист больному, направленному на МСЭ и признанному инвалидом?
1) датой направления на МСЭ;
2) днем регистрации документов в бюро МСЭ;
3) днем освидетельствования;
4) больничный лист может быть продлен.
Ответы: 1-2; 2-3; 3-2; 4-4; 5-4; 6-3; 7-2.
Список литературы:
1. Поликлиническое дело. Под ред. проф. В.А.Миняева. М.: Медицина, 1987.
2. В.С.Зодионченко, П.А.Кольцов, Ю.А.Ливандовский. Лечение терапевтических больных в поликлинике. Руководство для врачей. М.: «Старко», 1997.
3. Поликлиническая терапия: Учебник / Под ред. В.А.Галкина. М.: Медицина, 2000.
4. Практические навыки терапевта. Практическое пособие. Под общей ред. Г.П.Матвейкова. Минск, «Вышэйшая школа», 1993.
5. Медицинская экспертиза трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная. Москва, АПП «Джангар», 2001.
6. Комментарий к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Москва, 2001.