Полный съемный протез на верхнюю челюсть с опорой на 2-4 шаровидных атачмента - изготовление таких протезов на верхнюю челюсть противопоказано, поскольку качество кости и направление силы значительно хуже, чем на нижней челюсти. Консольные балки изготавливать не рекомендуется по тем же причинам.
Рекомендовано изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть с опорой от 4 до 6 имплантатов, соединенные балкой.
Необходимо понимать, что для изготовления протеза на балке требуется как минимум 15мм пространства высоты для фронтальных зубов и 12 мм для боковой группы зубов.
Планирование окклюзионной схемы ортопедической конструкции на имплантатах
При полной адентии антагониста
Протезирование на имплантатах при полной адентии одной из челюстей (фиксированный или съемный протез). В подобных случаях необходимо тщательно учитывать особенности антагонистов:
А) а нтагонистом является естественный зубной ряд или фиксированные конструкций:
- при наличии нормальной окклюзии алюминиевая фольга должна свободно проходить между передними антагонистами (во фронтальном отделе верхней челюсти часто устанавливают угловые абатменты, что означает распределение окклюзионной нагрузки вне оси имплантатов);
- в центральной окклюзии в идеале должно быть три контакта вокруг доступа к винту, что способствует распределению нагрузки вдоль оси имплантата;
- одновременные контакты в переднем и боковых отделах при протрузии;
- групповые контакты (3-5) в переднем отделе; при наличии интактных антагонистов и установке достаточного количества имплантатов в идеальной позиции (т.е. оптимальное распределение нагрузки) возможно создание клыковой или резцовой направляющей;
- отсутствие нерабочих (балансирующих) контактов;
- в области консолей не должно быть никаких контактов, кроме случаев профилактики возникновения эффекта Годона со стороны нешинированных зубов-антагонистов (когда контакты располагается только в межбугорковом положении).
Б) а нтагонистом является съемный протез:
То же, что при наличии фиксированных антагонистов плюс:
- двусторонняя балансирующая окклюзия
.
II. АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Создание балочной конструкции на имплантатах требует грамотной совместной работы врачей стоматологов ортопеда и хирурга:
1. планирование расстановки имплантов;
2. расчет длины базиса будущего протеза при заданной расстановке имплантов;
3. создание хирургического шаблона;
4. установка имплантов;
5. изготовление иммидиат протеза;
6. раскрытие имплантов, установка формирователей десневого края;
7. создание места для формирователей десны на временном протезе и проведение перебазировки временного съемного протеза мягким подкладочным материалом;
8. этапы изготовления балочной конструкции.
ЭТАПЫИЗГОТОВЛЕНИЯ УСЛОВНО-СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА БАЛОЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАХ
ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
1. выкручивают все формирователи десневого края;
2. антисептическая обработка внутренней поверхности имплантов и сформированного кратера прорезывания;
3. проводится оценка состояния сформированного десневого кратера прорезывания после снятия формирователей десневого края;
4. устанавливаются слепочные трансферы для открытой ложки на импланты;
5. подбирается по размеру челюсти стандартная пластмассовая оттискная ложка;
6. в соответствие с положением трансферов высверливаются отверстия с учетом наклона трансферов и пути введения ложки;
7. оттиская ложка припасовывается в полости рта (трансферы должны свободно проходить в отверстия на ложке), добиваются свободного наложения ложки по пути введения;
8. на поверхность оттискной ложки кисточкой наносят слепочный адгезив;
9. поверхность оттискных трансферов покрывают в полости рта адгезивом для оттискных ложек брашем;
10.одновременно врач вносит на поверхность трансферов и окружающие ткани коррегирующий материал, ассистент замешивает винилполисилоксановый базовый материал, укладывает на поверхность оттискной ложки и передает врачу для введения в полость рта;
11.излишки материала убирают, создают свободный доступ до фиксирующих винтов трансферов;
12. после затвердевания материала откручивают фиксирующие винты слепочных трансферов;
13. извлекают предварительный оттиск из полости рта;
14. получают оттиск антагонистов по принятой методике с четким отображением всех тканей;
15. проводят дезинфекцию полученного оттиска по общепринятой методике;
16. в работу укладывают аналоги имплантов по числу слепочных трансферов;
17. упаковывают готовую работу в противоударную пленку и укладывают в бокс;