СТАНДАРТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
I. ПЛАНИРОВАНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Для понимания выбора местоположения имплантатов на нижней беззубой челюсти было предложено разделить область между ментальными отверстиями на 5 равных сегментов (A,B,C,D,E)..
Полный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 2 шаровидных атачмента
Наилучшими позициями имплантатов при этом будут B и D (не A и E), что соответствует области между клыком и первым премоляром. Это устранит воздействие неблагоприятных раскачивающих рычагов. Как только пациент сможет себе позволить еще 2 имплантата, они должны быть установлены в положении A и E и все 4 имплантата должны быть соединены балкой
Такой вид протеза показан, когда стоимость является наиболее важным фактором для пациента. Необходимо понимать, что имплантаты в данном случае обеспечивают ретенцию протеза. Подвижность протеза при этом должна быть максимальна, для уменьшения стрессовых нагрузок на имплантаты. Такой вид протезов используется как переходный, на несколько лет, до установки дополнительных имплантатов. Пациент должен понимать, что цель его лечения – постепенно превратить такой протез в протез на балке с опорой на 4 имплантата.
| Требования к установке имплантатов | Осложнения при несоблюдении требований |
| имплантаты должны быть параллельны друг другу | аттачмент протеза сносится быстрее из-за большего смещения во время снятия/установки |
| имплантаты должны быть перпендикулярны окклюзионной плоскости | повышенная нагрузка на компоненты имплантата и крестальную кость |
| имплантаты должны находиться на одном и том же горизонтальном уровне | протез будет выходить из сцепления с нижним имплантатом во время функции и вращаться на более высоком уровне |
| имплантаты должны находиться на одинаковом расстоянии от срединной линии челюсти | более дистальный имплантат будет служить в качестве главной точки опоры рычага и испытывать повышенную нагрузку, что приведет к его скорейшей потере |
Ортопедическая конструкция создается по типу полного съемного протеза, с границами и протезным ложем полного съемного протеза.
|
|
Полный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 4 шаровидных атачмента
Данный вид ортопедической конструкции не изготавливается, в связи с отсутствием подвижности протеза. Вся нагрузка распределяется на имплантаты и приводит к их вывихиванию.
3. Полный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 2 импланта с балкой
Имплантаты устанавливают в положение B и D и соединяют с супраструктурой без дистальной консоли. Балка конструируется таким образом, чтобы позиционировать аттачменты на равном расстоянии от срединной линии и параллельно друг другу на одной высоте с одинаковой ангуляцией. Недопустимо устанавливать имплантаты в положение A и E, так как это приведет к наличию слишком длинных промежутков по отношению к действующим окклюзионным нагрузкам и раскачиванию металлической балки.
| Критерии отбора пациентов |
| анатомические условия хорошие или отличные |
| форма заднего гребня в форме перевернутой буквы U |
| потребности и желания пациента минимальные и связаны в основном с недостаточной ретенцией |
| пациент может позволить себе установить еще 2 имплантата и изготовить новый протез на балке |
|
|
4. Полный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 4 имплантата, соединенные балкой
Имплантаты устанавливаются в положениях A,B,D, E и соединяются балкой. Четыре имплантата создают достаточную поддержку, чтобы включить в протез дистальную консоль.
Длина дистальной границы базиса протеза рассчитывается по схеме: расстояние от центра наиболее переднего имплантата до линии, соединяющей дистальную сторону 2-х последних имплантатов на каждой стороне, называется переднезадним расстоянием, или переднезадним размером (ПЗ - размер). Чем больше ПЗ - размер, тем больше консоль может быть удлинена. Считается, что граница базиса протеза не должна превышать ПЗ - размер более чем в 2,5 раза.
| Критерии отбора пациентов |
| посредственная или плохая анатомия задней области |
| дефецит ретенции и стабильности |
| осаднение мягких тканей |
| трудности с речью |
| более высокие требования пациента |
При данном типе протеза пациент получает пользу от 4 имплантатов за счет большего сопротивления окклюзионным нагрузкам и большей латеральной стабильности. Протез нагружает только мягкие ткани над первым и вторым молярами и ретромолярную область, при условии широкой расстановки имплантов.
Необходимо понимать, что для изготовления протеза на балке требуется как минимум 15мм пространства высоты для фронтальных зубов и 12 мм для боковой группы зубов.