Заявка на участие в реализации культурного проекта «Чернореченский бал» (молодежь города Дзержинска)
| Пара
(ФИО)
| Дата рождения
| Место работы/учебы
| Контактный телефон
| | 1.
____________________________________________
2.
____________________________________________
| ______________
______________
|
________________________________________
_________________________________________
|
____________________
____________________
|
| ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Согласие на участие в реализации культурного проекта «Чернореченский бал»
и обработку персональных данных (лица старше 18 лет)
Я,________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. год рождения участника)
свободно, своей волей и в своём интересе в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152–ФЗ «О персональных данных» предоставляю настоящее согласие (далее – Согласие) на обработку моих персональных данных Муниципальному бюджетному учреждению социальной поддержки «Комплексный центр по работе с детьми и молодежью «Молодежные инициативы» (далее – Учреждение), расположенному по адресу: г. Дзержинск Нижегородской обл., ул. Бутлерова, д.38, и включение моей кандидатуры в состав участников реализации культурного проекта «Чернореченский бал» (далее - Бал).
Также подтверждаю своё ознакомление и согласие с Положением о Бале.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю Согласие Учреждению и его представителям:
а) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, предоставленных в Учреждение, необходимых для формирования учетной документации Бала, моих персональных данных, переданных мною лично для участия в Бале, также полученных Учреждением с моего письменного согласия от третьей стороны, в частности, следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, номер телефона, место работы (или учебы);
б) на размещение в общедоступных источниках, в том числе в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» моих персональных данных (на официальном сайте Учреждения - https://molinfocenter.ru/, социальной сети «Вконтакте» в группе https://vk.com/dzbal), а именно: фамилии, имени, отчества и результативности участия. Согласие может быть отозвано мною в случае нарушения установленных правил обработки персональных данных и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», путем предоставления в Учреждение письменного заявления. В случае отзыва Согласия Учреждение вправе осуществлять хранение (архивное хранение) и комплектование документов и персональных данных, в том числе в форме электронных (цифровых) документов (оригиналов и копий), в электронных базах данных, включенных в документы, образовавшиеся в деятельности Учреждения в период действия Согласия.
Я уведомлен(а), что в случае отзыва моего Согласия на обработку и передачу третьим лицам моих персональных данных буду исключен(а) в установленном порядке из числа участников Бала.
Срок, в течение которого действует настоящее Согласие, составляет 5 (пять) лет с момента его предоставления. Такой срок не ограничивает Учреждение в вопросах организации архивного хранения документов, содержащих персональные данные в электронной (цифровой) форме.
«____» ___________ 2019 г. _____________ ____________________________
(Подпись) (Расшифровка)
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Согласие родителя (законного представителя) на участие в реализации культурного проекта «Чернореченский бал» ребёнка (опекаемого) и на обработку персональных данных (лица моложе 18 лет)
Я,___________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью)
родитель / законный представитель (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________________
(ФИО ребенка полностью)
___________ года рождения, настоящим даю согласие (далее – Согласие) на участие моего ребёнка (опекаемого) в реализации культурного проекта «Чернореченский бал» (далее - Бал), проводимого в соответствии с Положением.
С Положением ознакомлен(а), порядок и правила проведения Бала мне понятны.
Настоящим я даю Согласие Муниципальному бюджетному учреждению социальной поддержки «Комплексный центр по работе с детьми и молодежью «Молодежные инициативы» (далее – Учреждение), расположенному по адресу: г. Дзержинск Нижегородской обл., ул. Бутлерова, д. 38, на использование и обработку персональных данных своего ребёнка (опекаемого), к которым относятся данные о фамилии, имени, отчестве, дате рождения, месте учёбы.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю Согласие Учреждению и его представителям:
а) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных моего ребёнка (опекаемого), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», предоставленными в Учреждение, необходимых для формирования документации Бала, персональных данных моего ребёнка (опекаемого), переданных мною лично для его участия в Бале, также полученных Учреждением с моего письменного согласия от третьей стороны, в частности, следующих моих персональных данных, к которым относятся: фамилия, имя, отчество, возраст, номер телефона, место учебы;
б) на размещение в общедоступных источниках, в том числе в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» моих персональных данных (на официальном сайте Учреждения - https://molinfocenter.ru/ и в социальной сети «Вконтакте» в группе https://vk.com/dzbal), а именно: фамилии, имени, отчества и результативности участия.
Согласие может быть отозвано мною в случае нарушения установленных правил обработки персональных данных и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», путем предоставления в Учреждение письменного заявления. В случае отзыва Согласия, Учреждение вправе осуществлять хранение (архивное хранение) и комплектование документов и персональных данных, в том числе в форме электронных (цифровых) документов (оригиналов и копий), в электронных базах данных, включенных в документы, образовавшиеся в деятельности Учреждения в период действия Согласия.
Я уведомлен(а), что в случае отзыва моего Согласия на обработку и передачу третьим лицам персональных данных моего ребёнка (опекаемого), он будет исключен в установленном порядке из числа участников Бала.
Срок, в течение которого действует настоящее Согласие, составляет 5 (пять) лет с момента его предоставления. Такой срок не ограничивает Учреждение в вопросах организации архивного хранения документов, содержащих персональные данные в электронной (цифровой) форме.
«____» ___________ 2019 г. _____________ ____________________________
(Подпись) (Расшифровка)
|
|