Осмотр и пальпация области сердца
Сердечный толчок: Частота __________ уд/мин; Ритм __________________
Сила________________________ Место расположения_____________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Площадь _______________________ Характер __________________________
Перкуссия области сердца
Границы области сердца (слева, справа):
а) верхняя _____________________________________________________
_____________________________________________________________
б) задняя ______________________________________________________
_____________________________________________________________
Зона сердечной тупости (абсолютной, относительной) _______________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
Аускультация области сердца
Тоны сердца – систолический, диастолический, (ясность, сила, ритм, продолжительность) ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Пункты (оптима) наилучшей слышимости тонов:
1. ______________________________________________________________
________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
________________________________________________________________4. ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Шумы сердца (сила, характер) __________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Исследование пульса
Артерии: Частота _________уд/мин; Ритм ______________________________
Наполнение _______________________ Величина ________________________
Характер волны ____________________ Напряжение_______________________
Вены: Наполнение _________________ Проходимость_____________________
Узловатость ___________________ Уплотнения __________________________
Болезненность_____________________________________________________
|
|
Пульсация (положительная, отрицательная, ундуляция) ________________________
________________________________________________________________
Давление крови
Артериальное: Max ______________ мм рт. столба; Min ____________мм рт столба
Венозное_________________________________________________________
Базовое давление ___________________________________________________
Функциональная способность
Методом (проводки, др.) ______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Верхние дыхательные пути:
Носовые ходы (вдох, выдох свободные, затрудненные; их целостность и форма)___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Носовое истечение __________________________________________________
Выдыхаемый воздух ________________________________________________
Симметричность крыльев носа _________________________________________
Придаточные пазухи (симметричность, целостность, болезненность, характер перкуссионного звука, местная температура):
а) верхнечелюстные (гайморовы) _______________________________________
_______________________________________________________________
б) лобные (фронтальные) _____________________________________________
_______________________________________________________________
в) воздухоносные мешки _____________________________________________
_______________________________________________________________
Гортань: Положение головы _________________________________________
Припухание (есть, отсутствует, его характер)________________________________
_______________________________________________________________
Местная температура ________________________________________________
Болезненность _____________________ Симметричность ___________________
Целостность хрящей _________________________________________________
|
|
Внутренний осмотр _________________________________________________
Дыхательные шумы _________________________________________________
________________________________________________________________
Трахея: Целостность колец ___________________________________________
Болезненность ___________________ Местная температура__________________
__________________________ Дыхательные шумы ______________________
________________________________________________________________
Кашель: Наличие ________________ Частота __________________________
Сила ____________________ Продолжительность _________________________
Болезненность_____________________ Характер _________________________
Щитовидная железа: Величина____________Подвижность _______________
Поверхность ___________________ Болезненность ________________________
Консистенция _____________________________________________________
Осмотр и пальпация грудной клетки:
Форма, объем _____________________________________________________
Целостность, симметричность _________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Болезненность _____________________________________________________
Дыхательные движения ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Местная температура ________________________________________________
Одышка _________________________________________________________
Перкуссия грудной клетки:
Задняя граница легких: по линии маклока _________________________________
- по линии седалищного бугра _________________________________________
- по линии лопатко-плечевого сустава ____________________________________
Характер перкуторного звука __________________________________________
________________________________________________________________
Аускультация грудной клетки:
Дыхательные шумы (характер, сила, локализация)____________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Плегафония ______________________________________________________
Графическое исследование (ринограмма, пневмограмма, рентгенограмма) ___________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Функциональная способность:
Методом (проводки, спирометром и т. д.) __________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Аппетит, жажда (сохранены, извращены, отсутствуют) _________________________
________________________________________________________________
Прием корма и питья (правильное, свободное, затрудненное, болезненное) ___________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Жевание (активное, болезненное, нарушения) _______________________________
________________________________________________________________
Глотание (свободное, затрудненное, болезненность) __________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Отрыжка (время появления, запах) _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Жвачка (время появления, активность, продолжительность, периодичность, болезненность) ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Рвота (кратность, продолжительность, характер)______________________________
________________________________________________________________
Ротовая полость:
Запах изо рта: _______________________________________________________________
________________________________________________________________
Десны Цвет____________________________________________________________
Целостность ______________________________________________________
Губы: (симметричность, целостность, болезненность) _________________________
________________________________________________________________
Язык: Объем__________________ Влажность ___________________________
Подвижность ___________________ Консистенция ________________________
Температура ____________________Чувствительность _____________________
Целостность___________________ Наложения ___________________________
Зубы: Расположение _______________ Подвижность __________________ Болезненность ___________________ Целостность _____________________ Прикус __________________________________________________________
Глотка, пищевод: Положение головы, шеи ______________________________
________________________________________________________________
Температура местная_________________ Болезненность ____________________
Проходимость_____________________________________________________
Живот: Форма ____________________ Объем _________________________
Тонус мышц _____________________ их чувствительность__________________
Преджелудки:
Рубец: Выраженность голодной ямки ____________________________________
Болезненность _________________ Напряжение стенки _____________________
Степень наполнения _________________________________________________
Консистенция __________________ Количество сокращений за 2 мин __________
Сила ______________________Продолжительность _______________________
Ритм______________________ Перистальтические шумы ___________________
______________________________ Перкуторный звук ____________________
Сетка: Болезненность _______________________________________________
Книжка: Болезненность _________________ Перкуторный звук _____________
______________________ Шумы ____________________________________
Сычуг: Болезненность ___________________ Перкуторный звук______________
__________________________ Шумы ________________________________
Желудок:
Степень наполнения ___________________ Стенка живота __________________
_________________ Консистенция ____________________________________
Болезненность _____________________ Перкуторный звук __________________
________________________________________________________________Шумы __________________________________________________________
Зондирование _____________________________________________________
Кишечник:
Тонкий отдел: Характер перистальтических шумов ________________________
________________________________________________________________
Перкуторный звук __________________________________________________
Толстый отдел: Характер перистальтических шумов _______________________
________________________________________________________________
Перкуторный звук __________________________________________________
Ректальное исследование: Состояние ануса ____________________________
Наполнение прямой кишки ____________________________________________
Состояние слизистой оболочки, выделения _________________________________
________________________________________________________________
Состояние и чувствительность толстого отдела кишечника, мочевого пузыря, почек ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Дефекация:
Частота ________________________ Поза _____________________________
Болезненность ___________________ Тенезмы ___________________________
Печень:
Область печеночного притупления _______________________________________
________________________________________________________________
Болезненность ___________________ Поверхность ________________________
Консистенция____________________ Чувствительность ____________________