РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
Основными проекциями явл прямая и боковая.
Чаще при первичном рентг иссл черепа достаточно обзорных снимков в данных проекциях. Наибольш кол диагн сведений м получ на бок рентг черепа, дающей представл о р-ре черепа,его форме,толщине,стр-ре костей, конфигурации дуг свода и основан черепа,состоянии швов родничков,рельефе внутр костной пластины,сосудистых бороздах,турецком седле. Обзорн бок рентгенограмма чер м обнаружить инор тела и разл известковые включения в пол черепа. Прямые рентгенограммы дают представл о форме черепа, симметрии его половин, толщине костей, швах и родничках.
Доп проекции 1. полуаксиальная затылочная (по Тауку-Бабчину)-если предполагается пор зат части или задней черепной ямки.
2. прицельный снимок обл турецкого седла, прим при подозрении на опух в обл тур седла (аденома гипофиза, краниофарингиома)
3.прицельная рентг пирамиды вис кости (по Стенверсу-Майеру) Если есть подозр на опух слух нерва.
4. рентг отверстия канала зрит н с примен особой укладки головы по Резе - для подтвержден д-за поврежд зрит нерва в обл зрит канала.
Выявл пат-ии: 1) повышении внутричер давления.
#V мозга и # в/чер P,связ с перенакоплением ж-ти в ликв резервуарах или наличии объемных обр-ий в мозгу " # р-ров черепа у детей, измен его формы, истончению костей+при длит#в/чер P, выявл эрозии задних клинов отр-ов, уплощается спинка тур седла и измен его форма. Вследствие длит P мозг изв на в/ч пов-ть чер, она приобретает вид "чеканного серебра"(пальцевые вдавл-я). У детей м отметить расширение швов. 2)$р-ров чер (врожд микроцефалия) выз нар ф-ий гол мозга. К микроцеф приводит преждеврем заращение чер швов (краниостеноз). Он мб локальным или множественным. При исходном пор всех швов м разв краниостеноз с #в/чер P.
3)обнаруж кальцификатов (обызвествлений) в пол тур седла у детей очень подозрительно на наличие у них опухоли краниофарингиомы.+мб при цисгицеркозе, эхинококкозе, токсоплазмозе, туберозном склерозе, последствиях чер-мозг травмы.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКАпроизв для выявл разл пор позвоночн и спин мозга.Обычно снимки делают в 2 взаимно перпендикул пл-тях — раздельно для шейн, гр,пояснично-крестц отд позв.
Наиб информативны снимки шейн отд, сделанные при сгибании и разгибании головы (функциональная рентгенография). Этот прием позв выявить наличие нестабильности в шейн отд позв.
1. Объемные пр-сы в позв, в сп м и его обол вызыв видимые изм-я в позвонках—истончение корней дужек с мед сторон и расшир позв канала (симптом Эльсберга-Дайка). Опухоли, выходящие из позв кан, приводят к расшир межпозвон отв и нередко выз деструкцию дужек и тел позвонков.
2.позвоночно-спиналъная травма: выявл компрессионные переломы тел позвонков ($ высоты тел позвонков), переломы дужек, наличие клина Урбана (вклинение крупн отломка тела позв в позвоночный канал).
3.врожденные аномалии: незаращение дужек позв(spina bifida), наличие люмбализации (отсутствие сращения 1 крестц позвонка с крестцом), а также деформирующую юношескую остеохондропатию (болезнь Шеермана-Мау), остеохондроз
МИЕЛОГРАФИЯ
Позв исслед прох-ть ликворных путей сп м. Основана на исп воздуха или кисл(пневмомиелография),а также рентгеноконтрастн в-в, обычно майодила,амипак..
Миелография с майодилом исп в 2 вариациях:восходящая и нисходящая. Прим при д-ке опух сп м. Восходящ миелограф с майодилом делается для выявл нижнего полюса опухоли. Майодил в кол-ве 2 мл вводится ч/з люмбальный прокол. При этом ножной конец у б-го должен быть приподнят (пол-е Тренде-ленбурга). Майодил более тяжелого веса, чем ликвор " подходит к нижнему полюсу опухоли.
Нисходящая миелогр с майодилом пров путем введения контрастн в-ва в большую цистерну мозга.Исслед производится в сидячем пол-ии. Майодил под действием тяжести опускается вниз по позв кан, останавливаясь в месте препятствия.
АНГИОГРАФИЯ — это введен в сосуд русло контрастн в-ва с последующей рентгенографией.
У дет провод под наркозом (интубационным или в/в).
1.Каротидная ангиограф. Пров путем прокола иглой общ сон арт на шее у мед края гр-кл-сосц м, на середине расст-я м/у подъязычной костью и яремной обл. В этой зоне хорошо прощуп пульсация общ сон арт.
2.Вертебральная ангиогр. Провод путем непосредствен прокола вертебральной артерии, либо путем исп спец сосудистого катетера Сельдингера,кот под рентг экраном ввод ретроградно ч/з периф арт(плечевую, подмыш, височную, бедренную)в вертебральную арт.
С пом-ю катетеризации стала возможной ангиогр сосуд бассейнов и даже отдельных магистр арт гол м (супрасепективная ангиогр). В качестве рентгеноконт вещ исп кардиотраст, урографин, уромир, конрей, диодон и др.
На каротидн ангиогр на снимках чер выявл общая, нар и внутр сон арт с их ветвями. Особое знач имеет состояние пер и средн мозг арт. Вертебральная ангиогр отражает систему основной и задней мозг артерии.
С пом ангиогр выявл аневризмы мозг сосудов, сосуд мальформации, опух гол м, травматич в/чер гематомы, сосудистые сужения и тромбозы.+по напряженности хода артер ветвей м судить о наличии в/ч гипертензии.
Каротидная ангиогр проводится на стор предполагаемого очага и прим при подозрении на лок-ю пр-са в субтен-ториальной обл, вертебральная — при лок очага в задней чер ямке и задних отд больших пол м. По выраженности деформации или смещения в той или иной сосуд системе мозга высказываются о наличии объемного пор мозг в-ва и его лок-ии. Очень рельефно проявл аневризмы и сосуд мальформации. В/ч гематомы выз дислокацию ветвей пер и ср мозг арт с наличием бессосудистой зоны в обл располож гематомы. Тромбоз (эмболия) мозг сос проявл незаполнением сосуд сети выше места закупорки.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ — неинвазивный метод иссл, заключ в круговом просвечивании объекта рентген лучами и последующем построении ЭВМ послойного изображения этого объекта.
С пом КТ впервые неинвазивно получены прямые данные о морфологии мозга и их измен, возник при разл з-ях ЦНС. Высокая разреш спос КТ позвол различать серое и белое в-во гол м,ткани опух,«видеть» жел-ки и их размеры,смещения желуд сист новообразованиями. Дает наиб полное представление о сост бел и сер в-в гол м, жел и ликворосод пр-в, костей чер-шир прим во взр и в дет нейрохир и неврол.
В ряде случаев исп метод контрастного усиления — в/в введение контр вещ(урографин, гипак), что помог более четко опред гр-цы пат очага и степень его васкуляризац. Иногда контр в-во ввод в субарахноид пр-во г м(цистернография). В этих случаях м проследить распростр и его вывед, что помогает врачу судить о сост ликвородинамики у б-ых с з-ми г м.
Стандартное КТ-пров в положении лежа на спине, гол фиксирована в спец держателе. Плоскость сканирования проходит параллельно орбито-меатальной линии. Толщина сканов — 10 мм (Мб 5 мм,2 мм), ширина шага—10 мм. При ширине шага=толщине скана, срезы идут один за др без пропусков. В начале исслед получ томограмму — пер или бок снимок исслед обл, кот позволяет точно устан плоскость сканирования, задать толщ среза и шаг сканир. Кол-во срезов обычно 8—11, условно их делят на три уровня: нижний (базальный), средний (уровень желудочков) и верхний (конвекситальный).
Нижний уровень:1. кости основан черепа, крыша орбит, пирамиды вис костей, основная и лоб пазухи; баз отд вис долей, ствол мозга; нижн отделы большой цистерны, IV желудочек;
2.пир вис костей, крылья основ кости, тур седло; мозжечок, вис и базальные отд лобн долей; IV желудочек;
3.кости свода чер; верхн отд мозжечка, вис и лобн доли, нижние отделы III желудочка, обходная цистерна, латеральные ямки.
Средний уровень: 4.кости свода чер; зат, вис и лобн доли, обл базальных ядер; III желуд, обходная цистерна, пер рога;
5.кости свода чер; зат, вис и лобн доли, обл баз ядер; пер и задн рога бок жел с сосуд сплет, цистерна большой вены мозга, шишковидное тело;
6.кости свода чер, зат, вис и лобн доли, бел и серое вещ-во тела боковых желудочков, отдельные борозды.
Верхний уровень: 7.кости свода чер, лоб и тем доли, бел и сер вещ-во, отдельные борозды.
Субарахноид щели конвекситальной пов у детей 1года шире, но менее глуб, чем у взр, их размер не превыш 2 мм. По мере роста и форм мозга щели стан глубже, у детей школ возр их величина не более 1,4 мм.
Диагностич призн КТ основана на оценке пр и косв призн пат измен в гол мозге.
Прямые пр пор м изм-я по сравн с норм в в-ве гол м, кот опред визуально и денситометрически (кач и колич оценка коэффициентов поглощения).
В соотв с измен коэффициентов поглощения выдел 4 гр пат изм-ий, влияющих на плотность. 1- з-я, проявл # коэф поглощ (по ср-ю с норм знач пл-ти бел и сер в-ва мозга) — гиперденсивное состояние. Высок цифры плотн хар для гематом, менингитом, цистицеркоза и др. 2 – з-я м, при кот выявл зоны $ пл-ти мозг вещ — гиподенсивные состояния - ишем инс, энцефалит, рассеян склероз, нек глиальные опух.
3 - не опред изм-я пл-ти при наличии клин проявл болезни изоденсивные состояния.
Косвенные пр пор м. разл виды дислокации и деформа-ций мозг стр-р и ликворной сист,измен величин жел и борозд полуш гол м и мозж.Чаще набл смещение срединных структур полуш большого мозга, к кот относятся: серповидный отросток, срединная щель, прозрачная перегородка, эпифиз, III желудочек. Значит смещения одного или всех образ от ср лин свидет о наличии объемного возд-я (масс-эффект). Маркерами масс-эффек-та явл изм формы,велич,поглощения разл отд желуд системы, состояние цистеркальных пространств и анат образований ствола мозга.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
МРТ Исп этот метод, м получить анат сечение чел тела и гол в 3 взаимно пересек проекциях (аксиальной, сагит и фронт) без воздействия иониз излуч. МРТ дает возм четко диф-ть норм и измен тк, а также жидкие среды орг. В н.в появ ап-ты, кот хорошо визуализируют все образ гол м.
,он позв выявлять сост крупных церебр сос,оценивать по ним кровоток, опред значение лин и объемной скор кров по круп сос гол.
Ранняя д-ка ишемич пор м по ср-ю с КТ. Уже через 2 часа после окклюзии сос набл изм временных показат ишемизир моз в-ва. Кроме того, МРТ дает возмож ность различать ишемич и геморрагич очаги в гиподенсивной стадии, что не удается сделать с помощью КТ