Тема занятия: Хирургическая операция.
Форма организации учебного процесса: практическое занятие
Значение темы. Учебно–профессиональное. Хирургический метод лечения заболеваний занимает большое место в клинической медицине – 25% всей патологии составляют хирургические болезни. Однако современное состояние и развитие хирургии, терапии, фармакологии заставляет врача значительным образом пересмотреть показания и противопоказания к оперативным способам лечения нозологических единиц.
Цель обучения: Научиться четко определять показания к оперативному вмешательству: жизненные, абсолютные, относительные. Представлять различные виды оперативных вмешательств: по срочности, количеству этапов, по степени контаминации, по задачам, решение которых достигается выполнением операции. Изучить основные этапы операции: операционная поза, оперативный доступ, оперативный прием, завершение операции. Изучить медицинскую документацию, заполняемую по окончании операции.
Студент должен знать:
1. Виды операций по срочности, цели выполнения, количеству этапов, по степени инфицированности.
2. Этапы хирургических операций.
3. Принципы выбора оперативного доступа.
4. Распределение обязанностей между участниками операции в период анестезии и операции.
5. Особенности контроля за состоянием больного во время операции.
6. Причины и способы предупреждения интраоперационных осложнений.
Студент должен уметь:
1. Транспортировать пациента в операционную.
2. Осуществить обработку рук растворами антисептиков.
3. Выполнить укладку бикса.
4. Оценить стерильность материала в биксе.
5. Надеть стерильный халат и перчатки на операцию.
6. Обработать операционное поле.
Студент должен иметь представление о:
1. Принципах осуществления терминальной, инфильтрационной и проводниковой анестезии.
2. Технике выполнения хирургической обработки ран; вскрытия и дренирования фурункулов, абсцессов, флегмон; лапароцентеза, торакоцентеза.
3. Оформлении протокола хирургического вмешательства, направления операционного материала на гистологическое, бактериологическое исследование.
План изучения темы:
| Программированный контроль | 15 мин |
| Смысловой опрос | 60 мин |
| Самостоятельная работа студентов | 95 мин |
Задания для проверки и коррекции исходного уровня знаний
| 1. Что называется операцией? | 1. Механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, проводимого с целью лечения или диагностики. |
| 2. Что такое кровавая операция? | 2. Операция, при которой нарушается целостность кожи или слизистых оболочек. |
| 3. Что такое бескровная операция? | 3. Операция, при которой не нарушаются наружные покровы. |
| 4. С какой целью проводится диагностическая операция? | 4. Для уточнения или установления диагноза. |
| 5. Что такое радикальная операция? | 5. Излечение больного путем удаления патологического очага или органа. |
| 6. С какой целью проводится паллиативная операция? | 6. Облегчить страдания больного в случаях, когда излечение невозможно. |
| 7. Какие различают операции? | 7. Экстренные, плановые, срочные |
| 8. Что означает экстренная операция? | 8. Необходимо делать немедленно |
| 9. Что означает срочная операция? | 9. Операция, которую нельзя отложить на длительный срок в связи с неуклонным развитием болезни. |
| 10. Что означает плановая операция? | 10. Операция, которая может быть произведена в любое время без ущерба для здоровья больного. |
| 11. Назовите пример кровавой операции? | 11. Аппендэктомия, грыжесечение, струмэктомия |
| 12. Приведите пример бескровной операции. | 12. Вправление вывихов. |
| 13. Приведите пример диагностической операции | 13. Биопсия, пункция плевры, сустава, лапаротомия, торакотомия. |
| 14. Приведите пример радикальной операции. | 14. Резекция желудка, холецистэктомия. |
| 15. Приведите пример паллиативной операции | 15. Гастростомия, противоестественный проход при запущенных формах рака. |
| 16. Приведите пример экстренной операции. | 16. Трахеостомия, лапаротомия при кровотечениях, перфоративной язве желудка |
| 17. Приведите пример срочной операции. | 17. Резекция желудка при I и II стадии. |
| 18. Приведите пример двухмоментной операции. | 18. Аденомэктомия. |
| 19. Приведите пример многоэтапной операции. | 19. Пересадка кожи по Филатову. |
| 20. Назовите источники инфицирования операционной раны. | 20. Экзогенный и эндогенный. |
| 21. Перечислите порядок выполнения операции при местном обезболивании. | 21. Операционная поза; обработка операционного поля; обкладка стерильным бельем; анестезия; оперативный доступ; оперативный прием; завершение. |
| 22. Каков порядок выполнения операции под наркозом? | 22 Наркоз; операционная поза; обработка операционного поля; обкладка стерильным бельем; оперативный доступ; оперативный прием; завершение. |
| 23. Какую цель преследует правильное положение больного на операционном столе? | 23. Максимальное удобство для хирурга улучшает доступ к патологическому очагу, помогает избежать некоторых осложнений. |
| 24. Что означает оперативный доступ? | 24. Достаточно широкое обнажение патологического очага, измененного органа с минимальным повреждением ткани. |
| 25. Что такое оперативный прием? | 25. Главный этап операции -вскрытие гнойника, удаление желчного пузыря. |
Структура содержания темы:
| Классификация операций | Кровавые, бескровные |
| Лечебные, диагностические | |
| Радикальные, паллиативные, симптоматические, пробные | |
| Одномоментные, двухмоментные, многомоментные | |
| Экстренные, срочные, плановые | |
| Повторные | |
| Асептические, условно асептические, условно инфицированные, инфицированные | |
| Типичные, атипичные | |
| Сочетанные, комбинированные | |
| Специальные: эндоскопические, микрохирургические, эндоваскулярные | |
| Этапы операции под местной анестезией | Операционная поза; обработка операционного поля; обкладка стерильным бельем; анестезия; оперативный доступ; оперативный прием; завершение. |
| Этапы операции под наркозом | Наркоз; операционная поза; обработка операционного поля; обкладка стерильным бельем; оперативный доступ; оперативный прием; завершение. |
| Интраоперационные осложнения | Кровотечение |
| Повреждение внутренних органов |
Самостоятельная работа студентов:
Студенты совместно с преподавателем посещают операционный блок и перевязочную. По возможности один из студентов принимает участие в работе операционной бригады. В перевязочной студенты работают в качестве помощника перевязочной медицинской сестры.
Литература:
Основная:
- Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.
- Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.
Дополнительная:
1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.
2. Буромский И.В., Васильев С.А., Гостищев В.К., Емельянов С.И. и др. Пропедевтика хирургии. – М.: МИА, 2008. – 904 с.