Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаленные маточные трубы обычно имеют ярко - розовый или красный цвет, поверхность их гиперемирована. Сосудистый рисунок резко усилен. Кроме этого, маточные трубы выглядят утолщенными, отечными, часто извиты. Фимбриальные отделы свободны, фимбрии также выглядят гиперемированными. При присоединившемся пельвиоперитоните париетальная брюшина и брюшина, покрывающая органы малого таза, гиперемирована, обычно имеются множественные мелкие кровоизлияния. Поверхность брюшины тусклая.
При катаральном сальпингите и пельвиоперитоните яичники, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс: сосудистый рисунок капсулы усилен, поверхность яичников мутно - розовая с участками полупрозрачного налета.
При остром гнойном сальпингоофорите, кроме описанного выше, можно отметить также гнойное отделяемое из маточных труб. Перитонеальная жидкость мутная, гноевидная, количество ее может быть увеличено. Несмотря на выраженные изменения в органах малого таза при локальном пельвиоперитоните, изменений внешнего вида других органов брюшной полости, как правило, не наблюдается.
Хронические вялотекущие воспалительные процессы органов малого таза или последствия перенесенного в прошлом воспаления придатков матки, как правило, проявляют себя наличием спаечного процесса в малом тазу и нарушением состояния маточных труб.
Имеющиеся в малом тазу спайки могут смещать органы малого таза: матку, маточные трубы, яичники и, таким образом, изменять взаимную топографию этих органов. Спайки нарушают контакт между фимбриальным отделом маточной трубы и яичником. Спайки, даже незначительные, в области фимбриальных отделов труб приводят к нарушению их проходимости. Спайки между различными участками маточной трубы - перитубарные спайки - также нарушают подвижность маточной трубы. Практически все виды спаечного процесса в малом тазу, даже мало выраженные, приводит к нарушению функционального и анатомического контакта между фимбриями трубы и яичником.
При поражении мышечной стенки маточной трубы и непроходимости или резко затрудненной проходимости возникают гидросальпингсы - мешотчатые расширения ампулярных отделов маточной трубы, имеющие серо - розовый цвет с выраженным сосудистым рисунком на поверхности. При резком истончении стенок маточных труб гидросальпингсы выглядят голубоватыми из-за просвечивающего жидкостного содержимого. В области фимбриальных отделов гидросальпингсов можно видеть точечное отверстие или плоский звездчатый рубец на месте входного отверстия маточной трубы.
При отсутствии признаков активного воспалительного процесса обязательно проводят двустороннюю гидротубацию раствором индигокармина.
Поликистозные яичники. Поликистозные яичники обычно увеличены в 2-6 раз по сравнению с обычными размерами, хотя у части больных яичники бывают нормальных размеров. Поверхность яичников белесовато - серая, иногда с перламутровым оттенком, блестящая, гладкая или слабоволнистая из-за выпячивания множественных мелких фолликулярных кист (атрезированных фолликулов). Капсула яичника утолщена, с выраженным сосудистым рисунком. Характерной особенностью является сохранение нормальной формы яичника, несмотря на увеличение размеров.
Опухоли яичников. Фиброма яичника - доброкачественная опухоль, чаще небольших размеров, по цвету не отличающаяся от ткани яичника, округлой формы на широком основании, плотная.
Эндометриоидная киста яичника - округлое образование с плотной гладкой капсулой, которая в наиболее выступающей из яичника части окрашена в голубовато - синюшный цвет. На поверхности капсулы могут быть рубцовые изменения - следы перфорации стенки кисты. Содержимое кисты, как правило, темно - коричневого цвета, консистенция может быть различной. Довольно часто эндометриоидные кисты располагаются ближе к латеральной поверхности яичника и в таких случаях могут возникать сращения стенки кисты с брюшиной яичниковой ямки.
В некоторых случаях эндометриоидные кисты располагаются в глубине яичника. Заподозрить наличие кисты можно по округлой форме яичника, размеры которого увеличены. Подтвердить наличие кисты может пункция яичника и аспирация содержимого кисты. Сходным образом может выглядеть киста желтого тела. Однако содержимое ее, как правило, темно - бордового цвета, жидкое.
Папиллярная кистома - определяется в виде единичных или множественных сосочковых образований белого или слегка желтоватого цвета, довольно легко крошащихся при касании.
Различные виды истинных опухолей яичника, таких как дермоидная киста, серозная цилиоэпителиальная или псевдомуцинозная киста сложно различать по внешнему виду. Однако принципиальным в этой ситуации является обнаружение опухоли. Опухоль яичников подлежит удалению в обязательном порядке и ткань их необходимо подвергнуть гистологическому исследованию. Вопрос о возможности удаления опухоли при лапароскопии или о переходе на лапаротомию решается индивидуально и зависит от наличия необходимого инструментария, квалификации оперирующего хирурга, особенностей, величины и локализации опухоли.
Рак яичника - представляет собой опухоль самой разнообразной формы: от округлой до неправильной, неравномерной консистенции. На поверхности опухоли, как правило, имеются папиллярные разрастания, напоминающие цветную капусту, хрупкие, легко крошащиеся. Цвет разрастания может быть беловатым, серовато-желтым, с участками кровоизлияний. При подозрении на рак яичника следует еще раз тщательно осмотреть поверхность печени, большой сальник и париетальную брюшину. Операция заканчивается лапаротомией.