Молодые нерожавшие женщины (ранний репродуктивный период)

При наличии постоянного полового партнера и регулярной половой жизни целесообразно назначение гормональной контрацепции.

Классификация гормональных эстроген-гестагенных контрацептивов по дозе этинилэстрадиола (ЭЭ):

- высокодозированные (ЭЭ/сут> 35 мкг) - нон-овлон, овидон и др. - не применя­ются;

- низкодозированные (ЭЭ/сут 35-30 мкг) - диане 35, хлое, силест, минизистон, микрогинон, ригевидон, фемоден, марвелон, регулон, линдинет 30, мидиана, ярина, жанин, силует, белара;

- микродозированные (ЭЭ/сут 20 мкг) - новинет, линдинет 20, логест, мерсилон, джес, димиа, минизистон 20, пластырь Evra;

- ультрамикродозированный (ЭЭ/сут 15 мкг) - вагинальное кольцо нова-ринг.

Гестагены:

- производные 19-нортестостерона: норэтистерон ацетат, этинодиолдиацетат, линестринол, норэтинодрел, левоноргестрел, норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест.

- производные прогестерона: хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, медроксипро-гестерон ацетат (антиандрогенный эффект);

- производные спиронолактона: дроспиренон (антиминералокортикоидный эффект).

По рекомендациям ВОЗ, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут инизкоандрогенным гестагеном.

В связи с появлением новых прогестагенов, обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и, вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании, трехфазные препараты вновь уступили место монофазной комбинированной контрацепции, как более надежному и удобному методу предохранения от беременности. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препа­ратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла и появление межменструальных кровотечений, сухость слизистой влагалища, снижение либидо). Трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

Монофазные КОК

* Схема традиционна - 21 день приема - 7 дней перерыв и т. д. Длительность цикла колеблется от 27 до 29 дней. Ряд фирм изготавливает упаковки из 28 таблеток, в которых последние 7 - либо плацебо, либо содержат препараты железа. Подобная форма выпуска исключает необходимость подсчета 7-дневного интервала для продолжения приема оче­редной упаковки.

** Укорочение безгормонального интервала до 4-х дней уменьшает колебания гормо­нального уровня и профилактирует проявления предменструального синдрома.

Трехфазные КОК

При назначении ОК следует руководствоваться показателями гормонального фено­типа пациентки: в зависимости от гестагенного или эстрогенного перевеса подбирается соответствующий препарат.

Различают три вида женского фенотипа, которые имеют достаточно выраженные внеш­ние проявления.

Женщинам со сбалансированным гормональным фоном целесообразно использовать препараты с суммарно уравновешенным биологическим действием (регулон, марвелон, ярина, мидиана, фемоден, ригевидон и др.). Побочные эффекты у женщин с биологическим балансом гормонов встречаются относительно редко.

Женщинам с перевесом эстрогенов целесообразно назначать:

- микродозированные КОК (новинет, линдинет 20, мерсилон, логест);

- клайра (содержит натуральный эстроген);

- ультра-микродозированные (нова-ринг, мирелль);

- гестагенные (мини-пили).

Для женщин с биологическим перевесом гестагенов, при гиперандрогении рекомендо­ваны низкодозированные препараты с гестагенным компонентом антиандрогенного действия: белара, мидиана, ярина, жанин. Не рекомендуются микродозированные монофазные КОК (джес, логест, мерсилон и др.), а также мини-пили (чисто гестагенные ОК), КОК с гестагенным компонентом андрогенного действия (левоноргестрел-содержащие) - минизистон, микрогинон, ригевидон, трирегол, тризистон, триквилар.

Виды женского фенотипа

Также молодым женщинам может быть рекомендован биологический метод контра­цепции. Однако не стоит забывать, что данный метод эффективен только при наличии регулярного менструального цикла продолжительностью от 21 до 35 дней. Для того чтобы пользоваться этим методом необходимы ответственность и самодисциплина, а также на­личие стабильных бытовых условий.

При противопоказаниях к гормональной контрацепции нерожавшим женщинам не реко­мендуется ВМС. Необходимо применение барьерных методов (презерватив, спермициды и др.). Современным отечественным спермицидом является бенатекс (свечи, таблетки или гель).

Контрацепция комбинированными эстроген-гестагенными препаратами у курящих бо­лее 15 сигарет в день женщин относительно противопоказана, в связи с возрастанием риска развития у них сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Особую опасность представляет подобная группа женщин позднего репродуктивного возраста. Для интенсив­но курящих женщин, возможно назначение гормональных контрацептивов, не имеющих в своем составе эстрогенного компонента и содержащих только прогестагены (ОПК, мирена). Курящим женщинам раннего репродуктивного возраста возможно применение гормональ­ных контрацептивов, содержащих натуральные эстрогены (клайра), этинилэстрадиол в минимальных дозах (нова ринг) и гестагены последнего поколения (джес), так как они оказывают незначительное влияние на метаболизм, гемостаз, показатели артери­ального давления и т. д.

Среди КОК для лучшего контроля цикла во избежание кровотечений прорыва назна­чают низкодозированные, особенно когда рецептивность эндометрия снижена (аборты, хронический эндометрит, рубцы).

КОК предохраняют не только от маточной, но и от внематочной беременности. Внутриматочные средства предохраняют только от маточной беременности (эффективность 98%), риск внематочной беременности наоборот возрастает, особенно у женщин с хроническим воспалением матки.