Диагноз установлен на основании:
-Жалоб пациента: предъявляет жалобы на изменение цвета ногтевой пластинки, отделение ногтя от ногтевого ложа, ломкость или утолщение ногтевой пластинки. Симптомы постепенно прогрессируют.. отмечается болезненность ногтевой пластинки.
-Объективного осмотра:
Поражены ногтевые пластины 1,2,3, 4 и 5 пальцев правой кисти,. Ногтевые пластины 1 и 3 пальца правой кисти поражены на 1\3, грязно-желто-серого цвета, утолщены за счет подногтевого гиперкератоза. крошаться у свободного конца.
Кожный рисунок на правой ладони усилен, отмечаются пластинчатые шелушения в области tenor, hypotenor, у проксимальных фаланг всех пальцев кисти.
-Микроскопического исследования поражённого участка ногтя: выявлены многочисленные полиморфные микроконидии,расположенные по обеим сторонам гифы.
-Посева на грибы:
Ногти правой кисти -положит.
Был выставлен диагноз:Онихомикоз 1,2,3,4и 5 пальцев правой руки.
9. Дифференциальный диагноз 
Индивидуальный план лечения
Режим: общий
Диета: Разрешенные продукты
· Нежирные сорта красного мяса, кролика и мясо домашней птицы, которые готовятся методом отваривания/запекания.
· Некрахмалистые (пекинская капуста брокколи, баклажан, брюссельская капуста, ботва свеклы, кресс-салат, сельдерей, огурцы, шпинат, помидоры, щавель) и умеренно крахмалистые (репа, морковь, цуккини, кабачок) сырые, варенные, тушенные или запеченные овощи, приправленные лавровым листом, гвоздикой, чесноком и корицей, которые обладают антифунгицидным действием. Свеклу, тыкву и морковь рекомендуется употреблять в сыром виде, так как в процессе кулинарной обработки в них увеличивается содержание сахара. Некоторые овощи, например, картофель при необходимости его введения в рацион необходимо вымачивать в нескольких водах для уменьшения содержания крахмала. В овощные салаты рекомендуется добавлять пророщенные злаки, морскую капусту, которые являются природными иммуностимуляторами.
· На гарнир рекомендуется использовать овощи, а не каши. Прием каш (бурый рис, гречневая, овсяная) должен быть, как отдельный прием пищи и в ограниченном количестве.
· Разрешены в неограниченном количестве биокефир/натуральный йогурт без добавок и консервантов, поскольку молочнокислые бактерии, содержащиеся в них, препятствую процессам брожения в кишечнике, и оказывают антифунгидное и пробиотическое действие.
· Несладкие фрукты/ягоды — грейпфрут, лимон, апельсин, брусника, смородина, клюква, гранат. Содержатся в них полифенолы, тормозят рост дрожжевых грибков.
· Из напитков — отвар клюквы, овса, брусники, шиповника, морсы из этих ягод, чаи из сушеных ягод/трав — подорожника, ромашки, душицы, люцерны, рябины, шиповника, черной смородины, боярышника. Полезны: вода с соком лимон, свежеприготовленный гранатовый и морковный сок.
Системная терапия:
Интраконазол по 200мг 2 раза в сутки
Местное лечение:
Мазь бифоназол наносить на пораженные очаги тонким слоем, немного втирая, 2 раза в сутки.
5% лак “лоцерил” 1 раз в день тонким слоем.
Прогноз заболевания
Для здоровья – благоприятный.
Для жизни - благоприятный.
Для трудовой деятельности _благоприятный
Профилактика рецидивов заболевания
Соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп:
-Профилактика микротравм.
-Устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина).
-Устранение сухости кожи, мозолей.
При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции.
Эпикриз
Пациент предъявлял жалобы на изменение цвета ногтевой пластинки, отделение ногтя от ногтевого ложа, ломкость или утолщение ногтевой пластинки. Симптомы постепенно прогрессируют. Отмечается болезненность ногтевой пластинки.В ходе осмотра было выявленно поражение ногтевых пластин 1,2,3, 4 и 5 пальцев правой кисти,. Ногтевые пластины 1 и 3 пальца правой кисти поражены на 1\3, грязно-желто-серого цвета, утолщены за счет подногтевого гиперкератоза, крошаться у свободного конца.
Кожный рисунок на правой ладони усилен, отмечаются пластинчатые шелушения в области tenor, hypotenor, у проксимальных фаланг всех пальцев кисти. Были проведены следующие исследования:
Анализ крови на сахар (без патологии)
Общий анализ крови. (без патологии
Общий анализ мочи.(без патологии)
Биохимический анализ крови.(без патологии)
Кровь на RW-отриц, ВИЧ_отриц, HBs Ag-отриц.
В ходе микроскопического исследования поражённого участка ногтя: выявлены многочисленные полиморфные микроконидии,расположенные по обеим сторонам гифы. Посев на грибы: ногти правой кисти -положит.
Было назначено лечение:
Системная терапия:
Интраконазол по 200мг 2 раза в сутки
Местное лечение:
Мазь бифоназол наносить на пораженные очаги тонким слоем, немного втирая, 2 раза в сутки.
5% лак “лоцерил” 1 раз в день тонким слоем