И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

Глава 4

Инвалидность

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Инвалидность представляет собой важный медико-социальный индикатор общественного здоровья и характеризует уровень соци­ально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий. Проблема инвалидности связана с различными аспектами социаль­ной политики государства и зависит от экономического, культурного уровня развития страны, менталитета общества.

Инвалидность рассматривают как особую биосоциальную кате­горию, основными компонентами которой являются болезнь, потеря трудоспособности, социальная дезадаптация. При этом признается, что инвалидность как следствие увечья состоит в ограничении или утрате функций отдельных органов и систем организма, приводя тем самым к снижению способности индивидуума к производительной деятельности.

Инвалидом (от лат. invalidus — слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстрой­ством функций организма, обусловленное заболеваниями, послед­ствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнеде­ятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В 2009 г. в стране было зарегистрировано более 13 млн инвали­дов, в том числе более 500 тыс. детей-инвалидов. Ежегодно впервые инвалидами признаются около 1 млн человек.

В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности выде­ляют следующие причины инвалидности.

• Инвалидность вследствие общего заболевания является наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непос­редственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и др.

• Инвалидность в связи с трудовым увечьем устанавливается гражда­нам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

'Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавли­вается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

■ j 'Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признанно­му инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается статус «инвалидность с детства».

,. • Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается при забо­леваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязан­ностей.

• Инвалидность вследствие радиационных катастроф устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликви­дации аварий на Чернобыльской АЭС, Производственном объеди­нении «Маяк» и др.

Признание человека инвалидом осуществляется исходя из ком­плексной оценки состояния его здоровья на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных и только при проведении медико-социальной экспертизы. Порядок направления граждан и проведения медико-социальной экспертизы изложен в главе 20.

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ

И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

^; В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обус­ловленного стойким расстройством функций организма, возникшего Btрезультате заболеваний, последствий травм или дефектов, челове­ку, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

К основным видам нарушений функций организма человека относят:

— нарушения психических функций (восприятия, внимания,
; памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, пове-

^v дения, психомоторных функций);

— нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной
(ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письмен-

>'^; "■ ной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и др.);

 

 

 

—нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

—нарушения статодинамических функций (двигательных фун­кций головы, туловища, конечностей, статики, координации

движений);

—нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеваре­ния, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

—нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыде-лительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

Приказом МЗиСР РФ от 23.12.09 № 1013н утверждены основные категории и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан учреждениями медико-социальной

экспертизы (МСЭ).

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

—способность к самообслуживанию;

—способность к самостоятельному передвижению;

—способность к ориентации;

—способность к общению;

—способность контролировать свое поведение;

—способность к обучению;

—способность к трудовой деятельности.

Критерием для определения / группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категории жизнеде­ятельности либо их сочетанию.

Показания для установления I группы инвалидности:

—неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоян­ной посторонней помощи и полная зависимость от других лии;

—неспособность к самостоятельному передвижению и нуждае­мость в постоянной помощи других лиц;

—неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в

постоянной помощи и/или надзоре других лиц;

 

—неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помо­щи других лиц;

—неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

—неспособность к обучению;

—неспособность к любой трудовой деятельности или невозмож­ность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Критерием для установления // группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

Показания для установления II группы инвалидности:

—способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц и использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

—способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лице использованием при необхо­димости вспомогательных технических средств;

—способность ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомога­тельных технических средств;

—способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомога­тельных технических средств;

—постоянное снижение критики к своему поведению и окружа­ющей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

—способность к обучению только в специальных (коррекцион-ных) общеобразовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здо-

> ровья или на дому по специальным программам с исполь­зованием при необходимости вспомогательных технических средств;

— способность к выполнению трудовой деятельности в специаль­
но созданных условиях труда с использованием вспомогатель­
ных технических средств и/или с помощью других лиц.

Часть 1. Обществ енное здоровье

Глава 4. Инвалидность

 

Критерием для определения IIIгруппы инвалидности является соци­альная недостаточность, требующая социальной защиты или помо­щи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обус­ловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетанию.

Показания для установления III группы инвалидности:

—способность к самообслуживанию при более длительной затра­те времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных техни­ческих средств;

—способность к самостоятельному передвижению при более дли­тельной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомога­тельных технических средств;

—способность к ориентации только в привычной ситуации само­стоятельно и/или с помощью вспомогательных технических средств;

—способность к общению со снижением темпа и объема полу­чения и передачи информации; использование при необхо­димости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха — способность к обще­нию с использованием невербальных способов и услуг по сур­допереводу;

—периодически возникающее ограничение способности конт­ролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и/или постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью час­тичной самокоррекции;

—способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образова­тельных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, с применением при необходимости вспомогательных техниче­ских средств и технологий;

—способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напря­женности и/или уменьшении объема работы, неспособность

продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации. Человеку, признанному инвалидом, выдают справку, подтвержда­ющую факт установления инвалидности, с указанием группы инва­лидности и степени ограничения способности к трудовой деятель­ности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности.

В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья «прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят переосвидетельствование еже­годно, инвалиды I группы — I раз в 2 года. Несмотря на то что на сегодняшний день порядка 30% инвалидов имеют бессрочные сви­детельства об инвалидности, столь частое прохождение переосви­детельствований бывает необоснованным и вызывает нарекания со стороны больных, в связи с чем в 2008 г. расширены показания для бессрочного признания человека инвалидом. В соответствии с новы­ми правилами гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достиг­шим 18 лет, — категория «ребенок-инвалид» в следующих случаях:

—не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (уста­новления категории «ребенок-инвалид») гражданина, име­ющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, перечисленные в специальном перечне, утвержденном поста­новлением Правительства РФ;

—не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»), когда выявляется невозможность устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени огра­ничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойки­ми необратимыми морфологическими изменениями, дефекта­ми и нарушениями функций органов и систем организма.

Установление группы инвалидности без указания срока переос­видетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инва­лид») при отсутствии положительных результатов реабилитационных

122__________________________ Часть 1. Общественное здоровье i

мероприятий, проведенных больному до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направле­нии содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, учетом про­гнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологи­ческой выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители.

Реабилитация инвалидов — процесс и система медицинских, пси­хологических, педагогических, социально-экономических меропри­ятий, направленных на устранение или возможно более полную ком­пенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов. Медицинская реабилитация — вид реабилитации, направленный на \ восстановление нарушенных функций или на проведение различ-; ных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих } инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

Психологическая реабилитация — вид реабилитации, направленный \ на выработку активной жизненной позиции и положительной трудо- I вой установки у инвалида в основном за счет средств психотерапии.

Профессиональная реабилитация — комплекс мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и v переподготовке, подбор соответствующей профессии, обеспечение ^ условий труда, отвечающих состоянию здоровья индивидуума и при­способление рабочего места к имеющемуся у него дефекту и др.

Социальная реабилитация — процесс восстановления способностей индивидуума к самостоятельной общественной и семейно-бытовоЙ ^ деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию ^ и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация ^ представляет собой индивидуальный подбор доступных видов обше- ^.

 

Глава 4. Инвалидность

ственной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семей­но-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых услови­ях и приспособление к ним инвалида.

Для достижения высоких показателей полной медицинской и про­фессиональной реабилитации инвалидов все эти виды реабилитации необходимо использовать комплексно.

СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ

Для регистрации случаев инвалидности в бюро МЭС ведется форма 7-собес. Эта форма содержит данные о численности, составе лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов за текущий год, а также пока­затели медицинской, профессиональной и социальной реабилита­ции инвалидов. Аналогичные данные о детях-инвалидах в возрасте до,18 лет содержатся в форме 7-д (собес).

■ На основе разработки статистических документов рассчитывают следующие основные показатели инвалидности населения:

—показатель первичной инвалидности;

—показатель структуры первичной инвалидности (по причинам);

—показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности);

—показатель полной медицинской и профессиональной реаби­литации инвалидов;

—суммарный показатель частичной медицинской и профессио­нальной реабилитации инвалидов.

Показатель первичной инвалидности характеризует распростра­ненность среди населения случаев инвалидности, установленных впервые в данном году. Показатель рассчитывают по формуле:

Общее число лиц, впервые признанных инвалидами

Первичная_______ в данном году ____ х 10 000

инвалидность* Среднегодовая численность населения ■ i

Показатель может рассчитываться на трудоспособное, работающее население, по цельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

 

Часть 1. Общественное здоровье

В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель составил 80,6

на 10 тыс. населения.

Показатель структуры первичной инвалидности (по причинам)

характеризует распределение показателя первичной инвалидности по отдельным нозологическим формам и рассчитывается по фор­муле:

Число лиц, впервые признанных
Структура инвалидами поданному

первичной _ заболеванию в календарном году. „_п
инвалидности Общее число лиц, впервые

по причинам признанных инвалидами бюро МСЭ,

за год

В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения (41,3%), второе — злокачественные новообразования (19,5%), третье — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,8%) (рис. 4.1). Эти причины составляют около 70% в структуре всех причин первичной инвалидности населения.

Болезни системы

Прочие 30,4%

кровообращения

Злокачественные новообразования 19,5%

41,3%

Болезни

костно-мышечной системы

и соединительной ткани

8,8%

Рис. 4.1. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения ^
Российской Федерации (2009 г.) IV

 

Глава 4. Инвалидность

Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инва­лидности) характеризует распределение показателя первичной инва­лидности по группам и рассчитывается по формуле:

Структура первичной Число лиц, впервые признанных

инвалидности инвалидами I (II, III) группы. _Q-

(по группам Общее число лиц, впервые признанных
инвалидности) бюро МСЭ инвалидами, за год

В структуре первичной инвалидности населения Российской Федерации в 2009 г. на долю инвалидов I группы приходилось 11,7%, II группы - 49,8%, III группы — 38,5%.

Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологи­ческих, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности. Дрказатель рассчитывают по формуле:

Полная медицинская Общее число инвалидов,

и профессиональная _ признанных трудоспособными. -_
реабилитация Общее число инвалидов,

инвалидов повторно освидетельствованных

в бюро МСЭ

Этот показатель в Российской Федерации равен 3—5%.

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной 1Шбйлитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, (Психологических, педагогических, социально-экономических мероп­риятий, направленных на частичную компенсацию стойкой утраты Трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

;^v, Общее число лиц, Общее число лиц,

признанных признанных

^2 Суммарный инвалидами + инвалидами

.указатель частичной 111 группы (из числа 11 группы (из числа
Ж ~ Медицинской _ инвалидов I и И групп) инвалидов I группы)
^Профессиональной Общее число инвалидов I и II групп,

Ш^. ^реа°илитации повторно освидетельствованных

инвалидов _{в бюр}о МСЭ

Часть 1. Общественное здоровье

 

Этот показатель в Российской Федерации составляет около 5%.

Для снижения уровня инвалидности, повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и в итоге сохранения здоровья работающих граждан требуется системный межведомствен­ный подход. Он должен включать прежде всего совершенствова­ние системы преемственности долечивания и реабилитации между стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также улучшение работы патронажной службы. Необходимо рас­ширение за счет средств обязательного социального страхования для работающих граждан программ долечивания в условиях сана­торно-курортных организаций непосредственно после стационар­ного лечения. Перспективным направлением является организация санаторно-курортного лечения и оздоровления работников путем привлечения средств добровольного медицинского страхования. Все это в итоге приведет к снижению экономических потерь государ­ства за счет сохранения трудового потенциала страны и уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Кого принято считать инвалидами?

2. Какие выделяют основные причины инвалидности?

3. Перечислите основные виды нарушений функций организма

человека.

4. Дайте перечень основных категорий жизнедеятельности чело­века.

5. Перечислите критерии для установления I, II, III групп инва­лидности.

6. Что такое реабилитация инвалидов? Какие виды реабилитации

инвалидов вы знаете?

7. По каким показателям проводится анализ инвалидности насе­
ления? Приведите формулы расчета.

8. Каковы перспективные направления снижения инвалидности

населения?