Глава 6
Организация медико-социальной
Профилактики
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Мировой и отечественный советский опыт показывает огромную роль профилактики в сохранении и улучшении здоровья населения. Многочисленными исследованиями доказана высокая экономическая эффективность реализации государственных программ по улучшению состояния среды обитания человека, формированию здорового образа жизни, профилактике инфекционных и социально значимых заболеваний, устранению или минимизации факторов риска. Причем каждый раз успех достигался в тех случаях, когда к решению этих проблем подходили с государственных межведомственных позиций,.а не с узковедомственного понимания медицинской профилактики. К сожалению, в современной России решение глобальных проблем сохранения и улучшения здоровья нации сводится к участию в профилактических программах исключительно или преимущественно здравоохранения, что не даст в полной мере использовать огромный потенциал профилактических стратегий общества.
В широком смысле профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, включающих формирование здорового образа жизни, предупреждение и устранение причин заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. Эти меры должны разрабатываться и реализовываться органами государственной власти и местного самоуправления при активном участии средств массовой информации, Церкви, общественных организаций, других социальных институтов общества.
В условиях глобальных вызовов современного мира (демографических, эпидемиологических, экологических, природных и техногенных катастроф) необходимо формирование новой профилактической стратегии государства, основанной на смене парадигмы медицин-
|
|
Часть 1. Обще ственное здоровье
Глава 6. Организация медико-социальной профилактики
ской профилактики на медико-социальную профилактику. Эта стратегия должны быть направлена на формирование у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появление доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Только таким образом можно добиться осознания обществом необходимости профилактических мер как одной из действенных форм социально-экономических инвестиций в здоровье. Контроль и координацию выполнения всего комплекса мероприятий должны осуществлять органы государственной власти и местного самоуправления.
ФАКТОРЫРИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющихся образом жизни человека, состоянием среды его обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества и др.), наследственностью, состоянием здравоохранения. Причем, одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека и способствующие возникновению заболеваний, называют факторами риска.
Таким образом, факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Понятие «фактор риска» применяется к любому явлению, влияние которого повышает вероятность возникновения заболеваний. Наряду с непосредственными причинами заболеваний факторы риска, действуя опосредованно, нарушают механизмы психофизиологической адаптации и создают таким образом условия для возникновения и развития заболеваний.
|
|
Выявление факторов риска и профилактика хронических заболеваний способствуют сохранению здоровья и повышению качества жизни популяции. С учетом этого важнейшей задачей органов государственной власти является разработка комплекса мер, направленных не только на предупреждение заболеваний, но прежде всего на коррекцию и устранение факторов риска их возникновения. Классификация факторов риска представлена на рис. 6.1.
—| Низкий уровень благосостояния
Социально-экономические — | Неблагоприятные условия труда
|Семейно-бытовые проблемы
| Отягощенная наследственность"
Социально-биологические — | Психологическая дезадаптация
__ — | Перенесенные заболевания"
Низкая физическая активность
Несбалансированное питание
| Социально-гигиенические |
Вредные привычки
Нерациональный режим труда и отдых а
Низкий уровень | медицинской грамотности
II Содержание опасных соединений
^ в атмосферном воздухе ______
Содержание опасных соединений вводе
| Эколого-гигиенические |
М Содержание опасных соединений в почве
|__| Содержание вредных соединений
в пищевых продуктах _______
|_| Неблагоприятные климатические условия
]__| Низкий уровень доступности и качества медицинской помощи
|
|
|__| Низкий уровень
| Медико-организационные |
^ квалификации персонала
|_| Несоответствие медицинских услуг " медико-экономическим стандартам
И Низкий уровень медицинской активности пациентов
:*асс. 6.1. Классификация факторов риска (Медик В.А., Юрьев В.К.)
:Ы Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, Шс КаК человек обычно подвергается комплексному воздействию ^Имосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. В связи щ ИМ при изучении здоровья населения проводят комплексные ста-
Часть 1. Общественное здоровье
гИстические исследования, в которых учитывают влияние множества Факторов, взаимосвязь и ранговую оценку каждого из них.
Наиболее распространенными среди взрослого населения и подающимися коррекции факторами риска являются:
- высокое артериальное давление;
- курение;
- алкоголизм;
- повышенный уровень содержания холестерина в крови (гипер-холестеринемия);
- несбалансированное питание;
- низкая физическая активность;
- избыточное потребление поваренной соли;
- сахарный диабет;
- психологические факторы.
Высокое артериальное давление. По данным ВОЗ, примерно каждый 5-й человек, проживающий в экономически развитых странах, Имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть •ипертоников не контролируют свое состояние. Доля лиц, страдающих артериальной гипертонией, по отдельным субъектам РФ Колеблется в пределах 30-45%. У таких пациентов в 6 раз выше риск Развития ишемической болезни сердца и в 2 раза — инсультов по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД.
Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающее действие на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Поэтому профилактика и лечение гипертонии должны стать основной Частью комплекса мер, направленного на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, гиперхолестеринемия, гиподинамия, избыточная масса тела и др.).
Курение является фактором риска, способствующим возникновению прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В настоящее время общепризнано, что искоренение курения является одной из наиболее эффективных мер оздоровления населения. Многие страны (США, Финляндия, Исландия, Северная Ирландия, Канада и др.) развернули национальную кампанию, Направленную на борьбу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья нации.
Российская Федерация входит в число стран с наиболее высоким Употреблением табака — более 50% населения курит. Среди них
Г лава 6. Организация медико-социальной профилактики _______________ 153
63% мужчин, 30% женщин, 40% юношей, 7% девушек. Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5—2%. С курением связано 40% случаев смерти мужчин от болезней системы кровообращения. По различным экспертным оценкам, в России от болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирают от 330 до 500 тыс. человек. Несмотря на убыль населения, ежегодно растет потребление сигарет. Курение табака является основным фактором риска развития сосудистых, бронхо-легочных, желудочно-кишечных заболеваний. При употреблении табака увеличивается риск развития заболеваний репродуктивной системы, внутриутробной смерти плода, болезней ротовой полости, других органов и систем организма. Угрожающими темпами растет доля курильщиков среди детей, подростков и женщин.
Таким образом, борьбе с курением как профилактике многих заболеваний должно отводиться важное место. Среди мер, направленных на борьбу с курением, наиболее значимыми являются запрет рекламы табака, принятие законодательных мер по запрещению курения в общественных местах, разработка и проведение комплексной антитабачной образовательной информационной программы, особенно для подростков и молодежи, повышение налогов на табачные изделия и др.
Алкоголизм является одной из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Потребление алкоголя на душу населения в Российской Федерации за 1990—2009 гг. выросло более чем i'2,5 раза и составило 18 л. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива, доля которого в структуре продажи алкогольных напитков возросла до 76%. По данным Роспотребнадзора >в; настоящее время в России ежедневно употребляют алкогольные 'Напитки 33% юношей, 20% девушек, около 70% мужчин и 47% жен-ВДин. В России от случайных отравлений алкоголем ежегодно поги-%Ют более 40 тыс. человек.
' Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность °я Цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение артериального давления. Злоупотребление алкоголем является основной причиной смертности 0т несчастных случаев и травм. Чрезмерное употребление алкоголя 'вызывает и социальные проблемы, включая преступность, жесто- Щътъ, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, Самоубийства и т.д. Проблемы, связанные с пьянством, затрагивают
Часть 1. Общественное здоровье
не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. В среднем продолжительность жизни больных, страдающих алкоголизмом, сокращается на 12 лет.
Специальные исследования показывают, что экономический ущерб, понесенный из-за проблем, связанных с алкоголем, составляет в России до 3,0% валового национального продукта.
Основными мероприятиями по борьбе с алкоголизмом являются повышение налогов на винно-водочные изделия, запрещение рекламы спиртных напитков, организация системы профилактики алкоголизма среди населения, особенно среди подростков и молодежи, расширение возможностей для занятий физической культурой и спортом, в первую очередь для детей, подростков и молодежи и др. (см. также гл. 3).
Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхо-лестеринемия). У 60% взрослых граждан РФ уровень холестерина превышает норму, из них у 20% уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение диеты сопровождается и изменением уровня холестерина
в крови.
В настоящее время накоплено большое число неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: в 60% случаев гиперхолестеринемия является фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Несбалансированное питание. Правильное, рациональное питание является основой для профилактики многих заболеваний.
Поданным ВОЗ, около 30% всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием, недостаточным потреблением фруктов и овощей. Улучшение структуры и качества питания может снизить смертность от онкологических заболеваний на 1/3 и более.
Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических заболеваний представляет избыточное питание. Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата,
Гл ава 6. Организация медико-социальной профилактики ___________ 155
злокачественных новообразований и др. И наоборот, есть данные, qio увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствуют предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит дополнительно к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и избыточная масса тела.
Малоподвижный образ жизни усугубляет данную проблему, в то время как умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают физическое и психическое состояние, снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета (более подробно см. гл. 5).
Низкая физическая активность. В экономически развитых странах оегодня каждый второй взрослый человек ведет малоподвижный (Образ жизни, и их число становится еще больше, особенно среди лиц старшего возраста. В настоящее время в Российской Федерации около 70% мужчин и более 80% женщин имеют низкий уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что в свою очередь отражается на!росте числа социально значимых заболеваний. Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза. И наоборот, — низкая физическая (активность в 2 раза повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Избыточное потребление поваренной соли может вызывать арте-;РИальную гипертензию. В настоящее время во многих странах Люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем 'Физиологические потребности (более 6 г в сутки). По данным ВОЗ, Избыточное потребление соли в 1,5 раза повышает риск развития 'инсультов. Таким образом, для профилактики сосудистых заболеваний следует ограничить содержание в рационе питания соли до 5.|Гв сутки, одновременно увеличивая долю продуктов, содержащих Много калия (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель 1Й Др.)> так как калий снижает эффект соли в повышении артериального давления.
Сахарный диабет. Россия входит в число 10 стран мира с наиболь-'Чищ числом больных сахарным диабетом. Являясь тяжелым заболеванием, сахарный диабет выступает в свою очередь мощным фак-
Часть 1. Общественное здоровье
тором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности. Сахарный диабет в 2—4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов. В развитии сахарного диабета важную роль играет наследственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в семье есть больные сахарным диабетом, регулярно должны проверять содержание сахара в крови. Эти больные должны избавляться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как избыточная масса тела, гиподинамия, что будет способствовать более легкому течению сахарного диабета. При этом особенно важными становятся отказ от курения, нормализация артериального давления, рациональное питание. Перспективны разработка и реализация обучающих программ для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения этого заболевания, создание школ больных сахарным диабетом.
Психологические факторы. Психическое здоровье представляет собой важнейший медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению его гармоничного развития и достижению оптимального уровня качества жизни людей. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Доказана роль стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности, социальной незащищенности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, депрессия в 1,5—3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а хронический стресс на 35% повышает уровень артериального давления, учащение сердечного ритма и тем самым вероятность сердечного приступа.
В отдельных случаях воздействие факторов риска моментально приводит к развитию заболевания. В этом случае можно предположить, что именно это воздействие и явилось фактором риска для данного заболевания. Другие болезни имеют продолжительный латентный период между действием фактора и клиническим проявлением заболевания. Установление связи между ними в таком случае становится проблематичным.
Устранение или смягчение негативного влияния факторов риска на здоровье населения лежит в основе первичной профилактики и формирования здорового образа жизни.
Законодательством РФ закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения. Вся эта работа
Гл ава 6. Организация медико-социальной профилактики ___________ 157
должна проводиться в рамках профилактической медицины — самостоятельного направления медицины, включающего в себя общественное здоровье и здравоохранение, общую гигиену, эпидемиологию. Последние годы профилактическая медицина пополнилась за счет таких областей знаний, как социология медицины, экология человека, медицина труда. Профилактика факторов риска и заболеваний остается главным принципом отечественного здравоохранения.
Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, црупповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилактика — проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами, групповая — с группами лиц со сходными факторами риска, популящюшшя охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.
Медицинская профилактика заболеваний осуществляется с помощью системы социальных, санитарно-противоэпидемических и медико-санитарных мероприятий, проводимых государственными органами власти, органами местного самоуправления и медицинскими организациями в рамках программы госгарантий, включающей базовую программу обязательного медицинского страхования, а также программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в*соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию.
Первичная профилактика — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех Шя иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.
Первичная профилактика включает в себя комплекс мер, предусматривающих:
—снижение влияния вредных факторов окружающей среды на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, снижение уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни);
—формирование здорового образа жизни;
Часть 1. Общественное здоровье
— предупреждение профессионально обусловленных заболева
ний и травм, несчастных случаев, а также случаев смерти
в трудоспособном возрасте;
- проведение иммунопрофилактики среди различных групп
населения. Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию. Вторичная профилактика включает в себя: - целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);
—проведение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний на ранних стадиях развития;
—проведение курсов профилактического (противорецидивного)
лечения. Третичная профилактика, или реабилитация — комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни [ и трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.
Одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни, который включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять
и укреплять здоровье.
Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается государственными органами, органами местного самоуправления и медицинскими организациями путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий Д-ЛЯ ведения здорового образа жизни.
Важная роль в формировании здорового образа жизни принадле' жит его пропаганде, целью которой является формирование гигИ-
Глава 6. Организация медико-социальной профилактики
енического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Важнейшими направлениями формирования здорового образа
жизни являются:
—пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: личная гигиена, гигиена труда, отдыха, питания, физкультура, гигиена половой жизни, медико-социальная активность, гигиена окружающей среды и др.;
—пропаганда мер по профилактике факторов, пагубно влияющих на здоровье: избыточное потребление пищи при недостаточной физической нагрузке, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков, курение, соблюдение некоторых этнических обрядов и привычек и др.
Для пропаганды здорового образа жизни используют различные методы (рис. 6.2).
Лекция
| Беседа |
' Вербальные
| Теле- и радиовыступления |
| Лозунг |
| Санитарный бюллетень |
| Газетные и журнальные публикации |
формы.[ пропаганды
и Печатные
| Брошюра, буклет, календарь, листовка, памятка |
| Социальная реклама |
| Плакат, рисунок, схема, чертеж, план |
| Диаграмма, картограмма |
| Фотография, слайды, видеофильмы |
формы Г пропаганды
| Скульптура, муляж, макет |
| Микро- и макропрепараты |
| *6,2. Формы пропаганды здорового образа жизни |
Г 'Наглядные f~ формы £ 'Пропаганды
Часть 1. Общественное здоровье