Заявление
о присвоении объекту недвижимости
адреса или аннулировании его адреса
| Лист N ___ | Всего листов ___ | |||||||||||||||
| Заявление | Заявление принято регистрационный номер ___________ количество листов заявления _______ количество прилагаемых документов ____, в том числе оригиналов ___, копий ____, количество листов в оригиналах ____, копиях ____ ФИО должностного лица __________ подпись должностного лица ____________ | |||||||||||||||
| В администрацию Яковлевского городского округа | ||||||||||||||||
| дата "__" ____________ ____ г. | ||||||||||||||||
| 2.1 | Прошу в отношении объекта недвижимости: | |||||||||||||||
| Вид: | ||||||||||||||||
| Земельный участок | Сооружение | Объект незавершенного строительства | ||||||||||||||
| Здание | Помещение | |||||||||||||||
| 2.2 | Присвоить адрес | |||||||||||||||
| В связи с: | ||||||||||||||||
| Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности | ||||||||||||||||
| Количество образуемых земельных участков | ||||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка | ||||||||||||||||
| Количество образуемых земельных участков | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется | Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется | |||||||||||||||
| Образованием земельного участка путем объединения земельных участков | ||||||||||||||||
| Количество объединяемых земельных участков | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер объединяемого земельного участка <1> | Адрес объединяемого земельного участка <1> | |||||||||||||||
| Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка | ||||||||||||||||
| Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел | Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел | |||||||||||||||
| Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков | ||||||||||||||||
| Количество образуемых земельных участков | Количество земельных участков, которые перераспределяются | |||||||||||||||
| Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется <2> | Адрес земельного участка, который перераспределяется <2> | |||||||||||||||
| Строительством, реконструкцией здания, сооружения | ||||||||||||||||
| Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | |||||||||||||||
| Подготовкой в отношении следующего объекта недвижимости документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта недвижимости, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется | ||||||||||||||||
| Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства | ||||||||||||||||
| Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | |||||||||||||||
| Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер помещения | Адрес помещения | |||||||||||||||
| Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения | ||||||||||||||||
| Образование жилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||||||||
| Образование нежилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||||||||
| Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | |||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения | ||||||||||||||||
| Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) <3> | Вид помещения <3> | Количество помещений <3> | ||||||||||||||
| Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется | Адрес помещения, раздел которого осуществляется | |||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении | ||||||||||||||||
| Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | |||||||||||||||
| Количество объединяемых помещений | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер объединяемого помещения <4> | Адрес объединяемого помещения <4> | |||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования | ||||||||||||||||
| Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | |||||||||||||||
| Количество образуемых помещений | ||||||||||||||||
| Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | |||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| 2.3 | Аннулировать адрес объекта недвижимости: | |||||||||||||||
| Наименование страны | ||||||||||||||||
| Наименование субъекта Российской Федерации | ||||||||||||||||
| Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации | ||||||||||||||||
| Наименование поселения | ||||||||||||||||
| Наименование внутригородского района городского округа | ||||||||||||||||
| Наименование населенного пункта | ||||||||||||||||
| Наименование элемента планировочной структуры | ||||||||||||||||
| Наименование элемента улично-дорожной сети | ||||||||||||||||
| Номер земельного участка | ||||||||||||||||
| Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства | ||||||||||||||||
| Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении | ||||||||||||||||
| Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) | ||||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| В связи с: | ||||||||||||||||
| Прекращением существования объекта недвижимости | ||||||||||||||||
| Отказом в осуществлении кадастрового учета объекта недвижимости по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017; 2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 30, ст. 4083; официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 г.) | ||||||||||||||||
| Присвоением объекту недвижимости нового адреса | ||||||||||||||||
| Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
| Собственник объекта недвижимости или лицо, обладающее иным вещным правом на объект недвижимости | ||||||||||||||||
| физическое лицо: | ||||||||||||||||
| фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью) (при наличии): | ИНН (при наличии): | |||||||||||||
| документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер: | |||||||||||||
| дата выдачи: | кем выдан: | |||||||||||||||
| "__" ______ ____ г. | ||||||||||||||||
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||
| юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | ||||||||||||||||
| полное наименование: | ||||||||||||||||
| ИНН (для российского юридического лица): | КПП (для российского юридического лица): | |||||||||||||||
| страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): | дата регистрации (для иностранного юридического лица): | номер регистрации (для иностранного юридического лица): | ||||||||||||||
| "__" ________ ____ г. | ||||||||||||||||
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||
| Вещное право на объект недвижимости: | ||||||||||||||||
| право собственности | ||||||||||||||||
| право хозяйственного ведения имуществом на объект недвижимости | ||||||||||||||||
| право оперативного управления имуществом на объект недвижимости | ||||||||||||||||
| право пожизненно наследуемого владения земельным участком | ||||||||||||||||
| право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком | ||||||||||||||||
| Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту недвижимости адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту недвижимости адреса): | ||||||||||||||||
| Лично | В многофункциональном центре | |||||||||||||||
| Почтовым отправлением по адресу: | ||||||||||||||||
| В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг | ||||||||||||||||
| В личном кабинете федеральной информационной адресной системы | ||||||||||||||||
| На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) | ||||||||||||||||
| Расписку в получении документов прошу: | ||||||||||||||||
| Выдать лично | Расписка получена: ___________________________ (подпись заявителя) | |||||||||||||||
| Направить почтовым отправлением по адресу: | ||||||||||||||||
| Не направлять | ||||||||||||||||
| Заявитель: | ||||||||||||||||
| Собственник объекта недвижимости или лицо, обладающее иным вещным правом на объект недвижимости | ||||||||||||||||
| Представитель собственника объекта недвижимости или лица, обладающего иным вещным правом на объект недвижимости | ||||||||||||||||
| физическое лицо: | ||||||||||||||||
| фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью) (при наличии): | ИНН (при наличии): | |||||||||||||
| документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер: | |||||||||||||
| дата выдачи: | кем выдан: | |||||||||||||||
| "__" ______ ____ г. | ||||||||||||||||
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||
| наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||||||
| юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | ||||||||||||||||
| полное наименование: | ||||||||||||||||
| КПП (для российского юридического лица): | ИНН (для российского юридического лица): | |||||||||||||||
| страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): | дата регистрации (для иностранного юридического лица): | номер регистрации (для иностранного юридического лица): | ||||||||||||||
| "__" ______ ____ г. | ||||||||||||||||
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||
| наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||||||
| Документы, прилагаемые к заявлению: | ||||||||||||||||
| Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. | Копия в количестве ___ экз., на ___ л. | |||||||||||||||
| Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. | Копия в количестве ___ экз., на ___ л. | |||||||||||||||
| Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л. | Копия в количестве ___ экз., на ___ л. | |||||||||||||||
| Примечание: | ||||||||||||||||
| Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги | ||||||||||||||||
| Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям | ||||||||||||||||
| Подпись | Дата | |||||||||||||||
| _________________ (подпись) | _____________________ (инициалы, фамилия) | "__" ___________ ____ г. | ||||||||||||||
| Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: | ||||||||||||||||
| Лист N ____ | Всего листов ___ | |||||||||||||||
--------------------------------
<1> Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка.
<2> Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка.
<3> Строка дублируется для каждого разделенного помещения.
<4> Строка дублируется для каждого объединенного помещения.
Примечание.
Заявление о присвоении объекту недвижимости адреса или аннулировании его адреса (далее - заявление) на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата A4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении.
Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак: "V"
| ( | V | ). |
При оформлении заявления на бумажном носителе заявителем или по его просьбе специалистом органа, предоставляющего муниципальную услугу, с использованием компьютерной техники могут быть заполнены строки (элементы реквизита), имеющие отношение к конкретному заявлению. В этом случае строки, не подлежащие заполнению, из формы заявления исключаются.