25.05.02 Общий анализ мочи
Вывод: показатели в пределах нормы
24.05.02. УЗИ органов малого таза.
Заключение: метроэндометрит.
24.05.02. Микроскопия мазка
Лейкоциты 3-4
Плоский эпителий 2-3.
Микрофлора умеренно ГР+
Гонококки, трихомонады – отриц.
Мазок на микрофлору из влагалища, цервикального канала, прямой кишки на: гонококки, трихомонады
Гонококки, трихомонады – отриц.
Дифференциальный диагноз:
Распознавание болезни обычно не вызывает затруднений. Анамнестические данные – внутриматочная контрацепция на протяжении 10 лет, медицинский аборт, повышение температуры тела, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее – позволяют поставить правильный диагноз.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
| Нозология Признак | Миома матки | Рак эндометрия | Параметрит | Эндометрит |
| Данные анамнеза | Отмечается нарушени менструальной функции с периода менархе. Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота, поясницы. | Наличие фоновых и предраковых заболеваний матки. Бесплодие, эндокринно-обменные нарушния (диабет, ожирение) | Диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, введение ВМС, осложненные травматизацией стенок матки, удаление интралигамен-тарно расположеной опухоли. | Осложненный аборт, диагнстическое выскабливание матки, внутриматочные контрацептивы, роды. |
| Данные объективного исследованя | Определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узловатой поверхностью. | При раке – лимфорея (кровянистые выделения), которые приобретают постоянный характер. Также характерно – гиперполименор-рагии, боли во время menses. При гинекологическом исследовании – увеличение матки, она округлой формы. При обследовании – кровянистые выделения из канала шейки матки. | Боль, иррадиирующая в крестец и поясницу, постоянного характера. Повышение температуры до 38-39°С, присутвие симптомов общей интоксикации. При влагалищном исследовании – болезненность матки, определяется инфильтрат – плотный и неподвижный. | Боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные выделения, гиперполименорея в результате отторжения поврежденного эндометрия. Матка увеличена, безболезненна, с гладкой поверхностью. |
| Данные инструмен-тального исследования | УЗИ- увеличение размеров матки, деформация контуров и появление в стенках матки или в ее полости структур округлой или овальной формы. | Данные УЗИ – злокачественное поражение эндометрия, увеличение толщины слизистой оболочки до 20 мм, наличие участков истончения эндометрия, увеличение срединного М-эхо до 0,5 см. При раке – чаще наблюдается размягчение матки. В более поздние стадии рака появляются такие симптомы, как истощение, сильная слабость, т. е. На лицо интоксикационный синдром | Эхонегативное мягкотканевое образование без четких границ – инфильтрат | На УЗИ: эндометрий вырежен в боль-шой степени, за-полняет всю по-лость матки, кон-тур нечеткий, эхо-генность повы-шена, структура однородна. |
Лечение
Консервативное лечение.
При назначают постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламиды + метронидазол (с учетом чувствительности), анальгетики (анальгин, баралгин), обильное питье. Также назначают инфузионную, десенсибилизирующую (димедрол, супрастин, пипольфен, седуксен) и витаминотерапию. При кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку (эрготал, хинин), аминокапроновую кислоту. Положительный эффект дает физиотерапия: электрофорез химотрипсина или других ферментов, меди, цинка, магнитотерапия, ультразвук в импульсном режиме. Физиобальнеотерапия, назначается с целью улучшения гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных функций яичников и эндометрия, а также повышения иммунологической реактивности организма. Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфидные, радоновые воды (ванны, орошения). При сопутствующей гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия.
Повышение сопротивляемости организма к стрессу: растительные седативные средства, транквилизаторы, малые нейролептики. Комплексная профилактика воспалительных процессов в области малого таза: протеолитические ферменты, растительные антисептики (микроклизмы календулы, шалфея, ромашки, хлорофиллипта).
Адаптогены, иммунокорректоры
стимулируют адаптационно-приспособительные механизмы, защитные силы организма и функции иммунной системы. Назначают:
экстракт элеутерококка — по 30—40 капель 3 раза в день после еды:
Витамины:
Они оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему, нормализуют гонадотропную функцию гипофиза и обмена стероидов, потенцируют активность желтого тела.
| Препарат | Доза | Дни приема | Механизм |
| Токоферола ацетат | 100 мг в день (1 капсула) | 14—26-й день цикла | Регулятор нейроэндокринной системы |
| Ретинола ацетат | 50 000 ЕД 3—4 раза в день | 15—26-й день цикла | Избирательно влияет на эстрогенные рецепторы эффекторных органов (применяют дозы, в 1,5—2 раза превышающие высшую суточную дозу). |
| Аскорбино-вая кислота | 0.25 г 1 - 2 раза в день | 12—26-й день цикла | Для торможения роста опухоли, нормализуют гонадотропную функцию гипофиза и обмена стероидов, потенцируют активность желтого тела. |
| Витамины группы В, фолиевая кислота | Среднесуточ-ная терапев-тическая | 1-я фаза менструального цикла |
На 7-е сутки после госпитализации при положительной динамике, отсутствии осложнений больная может быть выписана домой.
Лист назначений
24.05.02.
Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml
Sol. Insulini 4 ЕД
Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0,9%-400,0 ml
Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5%-10 ml
D.S.в\в капельно №1
Rp.: Sol. Glucosae 25% - 400,0 ml
Sol. Insulini 20 ЕД
Sol. Kalii Chloridi 3% - 60,0 ml
D.S. в\в капельно № 1.
Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml
Sol. Insulini 4 ЕД
Sol. Riboxini 10 ml
D.S. в\в капельно № 1.
Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0,9%-400,0 ml
Sol. Euphyllini 2,4% -5,0 ml
D.S. в\в капельно № 1.
25-29.05.02.
Пенициллин – 1 млн. в/м через 4 часа.
Гентамицин – 80 мг. в/м через 8 часов.
Р-р анальгина 50% - 2,0 + р-р димедрола 1% - мл. в/м через 8 часов.
Вит. В1 – 2 мл в/м.
Вит. В6 – 2 мл в/м
Вит. В12 – 2 мл в/м
Р-р диклофенака 3,0 в/м.
Дневник
25.05.02г. Жалобы на боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, слабость, озноб, слизисто-гнойные бели, кровянистые выделения, повышение температуры тела до 37,30С.
Объективно - состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный, покрыт беловатым налетом. Отеков нет. ЧДД = 18 в минуту. Накануне вечером 37,5 °С. При аускультации дыхание над всеми полями легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс на обеих лучевых артериях 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Диурез в норме. Живот мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области. Симптомы Ортнера, Кера, Мейо-Робсона отрицательны. Мышечного напряжения нет. Мочеиспускание самостоятельное, без особенностей. Диурез достаточен. Стул без особенностей.
28.05.02г. Боли внизу, слизисто-гнойные бели, кровянистые выделения уменьшились.
Объективно - состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный. Отеков нет. Температура 36,6°С. ЧДД = 17 в минуту. При аускультации дыхание над всеми полями легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс на обеих лучевых артериях 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 105/60 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Диурез в норме. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в надлобковой области. Мышечного напряжения нет. Мочеиспускание самостоятельное, без особенностей. Диурез достаточен. Стул без особенностей.
29.05.02г. Боли, выделения из половых путей прекратились.
Объективно - состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный. Отеков нет. Температура 36,6°С. ЧДД = 18 в минуту. При аускультации дыхание над всеми полями легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс на обеих лучевых артериях 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Диурез в норме. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание самостоятельное, без особенностей. Диурез достаточен. Стул без особенностей.