Этиология и патогенез заболевания.

Возникновению метроэндометрита способствуют осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография и др. внутриматочные вмешательства. Предрасполагающий фактор – внутриматочные контрацептивы. Наличие кро­ви, остатков децидуальной ткани, плодного яйца способст­вует росту микробной флоры, характеризующейся разнооб­разием. Острый воспалительный процесс в эндометрии мо­жет быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитар­ной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетной инфекцией. Нередко наблюдаются ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Отмечается возрастание роли хламидийной и генитальной герпетической инфекции.

По этиологическому принципу все эндометриты делят на специфические и неспецифические. К специфическим относят туберкулезные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом. Специфические эндо­метриты делят на инфекционные (бактериальные, вирус­ные, грибковые) и паразитарные. В свою очередь, бактери­альные эндометриты подразделяются ими на туберкулезные, гонорейные, хламидийные и актиномикоз слизистой оболоч­ки тела матки. Немаловажная роль принадлежит эволюции микробного фактора в современных условиях, а также со­стоянию иммунной, нервной, эндокринной и других систем организма, способствующих развитию малосимптомных, стертых форм воспалительных процессов.

Защитные механизмы эндометрия могут быть врожденны­ми, конституциональными или приобретенными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционным агентом. Мат­ка является гистологически разнообразным и высокооргани­зованным органом. В строме ее слизистой оболочки обнару­живаются агрегаты Т-лимфоцитов, макрофаги и другие эле­менты клеточного иммунитета. Содержание Т-клеточной по­пуляции в периферической крови совпадает с изменением ее содержания на протяжении менструального цикла в стро­ме эндометрия. Полагают, что регуляция местного иммуни­тета, в том числе и популяции макрофагов, зависит от действия половых гормонов и осуществляется в основном за счет экстрадиола. В инволютивной матке у женщин в по­стменопаузе макрофаги не обнаруживаются. Необходимо подчеркнуть, что локальные иммунные механизмы действу­ют совместно с системными и защищают этот орган от повреждающих агентов.

Диапазон внутриматочных инфекций, а соответственно и защитных механизмов различается у беременных и небере­менных женщин. Заслуживает внимания тот факт, что в нормальном эндометрии присутствуют в большом количест­ве Т-супрессоры (цитотоксические клетки Т). Значительная популяция этих клеток найдена в эпителии кожи, шейки матки, кишечника, но явное преобладание Т-супрессоров в эндометрии является необычным. Иммуносупрессивным эффектом обладает и а2-глобулин, эндометриальный белок, связанный с беременностью и сек-ретируемый в течение средней и поздней лютеиновой фазы. В поддержании нормального гомеостаза в полости матки определенное значение имеет эпителизация эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Однако с началом менструации этот барьер исчезает на большой поверхности слизистой оболочки, что делает возможным ее инфицирова-ние. Другой мощный источник защиты — это инфильтра­ция подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцита­ми и богатое кровоснабжение матки, способствующее адек­ватной перфузии органа кровью с содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами: трансферрином, фибронекротином, опсонинами, а также ли-зоцимом и Р-лизином. Лимфатический дренаж матки в ос­новном связан с миометрием и лишь слегка касается базального слоя эндометрия.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительная реакция характеризуется расстройствами микроциркуляции в пораженных тканях (расширение сосудов, замедление то­ка крови, тромбы), выраженной экссудацией (серозно-гнойный, гнойный экссудат). Наблюдается отечность и нейтрофильная инфильтрация миометрия. При присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая де­струкция миометрия.

Выписной эпикриз

Больная, 38 лет поступила в гинекологическое отделение 4 р/д в экстренном порядке с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, слабость, озноб, слизисто-гнойные бели, кровянистые выделения, повышение температуры тела до 38⁰С. В анамнезе: больной себя считает около 2 дней, когда после медицинского аборта (21.05.02.) появились боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, слабость, озноб, слизисто-гнойные бели, кровянистые выделения, повышение температуры тела до 38⁰С. Самостоятельно принимала парацетомол по 2 таблетке в течение 2 дней, без положительной динамики. 24.05.02. ССМП была доставлена в гинекологическое отделение 3 ГКБ. Объективно при гинекологическом исследовании наблюдалось:

Данные осмотра в зеркалах (per speculum).

Из цервикального канала выделения слизисто-гнойные, кровянистые, умеренные.

Данные влагалищного исследования (per vaginam):

Шейка матки цилиндрической формы, размягчена, подвижная, болезненна. Наружный зев зияет. Движения за шейку матки болезненные.

Данные двуручного исследования:

Тело матки по средней линии в положении anteflexio, размеры не увеличены. Болезненна при пальпации, контур ровный, поверхность гладкая.

Была обследована:

Лабораторные исследования:

25.05.02 Общий анализ крови